臨床合理用藥指南一資料doc-在線瀏覽
2024-08-25 04:44本頁(yè)面
【正文】 量—效觀點(diǎn)認(rèn)為，藥物作用強(qiáng)度在一定范圍內(nèi)與劑量大小成正比關(guān)系。如洋地黃夜間給藥?，F(xiàn)已證實(shí)，幾乎各類藥物的作用都有不同程度的晝夜節(jié)律性差異。4．適當(dāng)?shù)耐緩? 主要指給藥方法，同一藥物不同給藥途徑，會(huì)引起不同的藥物效應(yīng)。有的藥物給藥途徑不同，可出現(xiàn)不同的作用，如硫酸鎂內(nèi)服導(dǎo)瀉，肌內(nèi)注射或靜脈滴注則有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)靜及減低顱內(nèi)壓等作用。有的疾病或癥狀用藥1次便可藥到病除，但多數(shù)病癥必須堅(jiān)持用藥數(shù)日、數(shù)周才能治愈。 (四)經(jīng)濟(jì)性藥物治療費(fèi)用高低的問(wèn)題，是指用藥花的錢與治療效果相比較而言。所以，合理用藥就是力求使患者在取得良好治療效果的同時(shí)，承擔(dān)費(fèi)用最少。因此合理用藥首先必須合理診斷，只有診斷正確，才能針對(duì)病因、病癥選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。即根據(jù)病人的個(gè)體情況，使用藥物療效顯著，無(wú)或很少有不良反應(yīng)發(fā)生，用藥方法方便得當(dāng)，易于患者接受，療程盡可能短，藥費(fèi)盡可能少。六、用藥原則：（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用比如急腹癥在未明確診斷之前不要輕率應(yīng)用止痛劑，又如氯霉素可以引起再生障礙性貧血，一般炎癥不要輕率使用。（三）掌握藥物的不良反應(yīng)，權(quán)衡利弊例如氯霉素常被用于治療傷寒，極其有效，它雖然可以引起再生障礙性貧血，但其發(fā)生率極低，其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)比傷寒小，故可應(yīng)用。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，分析影響藥物療效的各種因素：如年齡、性別、種族、體重、病情、機(jī)體各器官功能狀態(tài)等，根據(jù)其個(gè)體差異分別選用適當(dāng)?shù)乃幬?，采用合理的用量、合理的用法、合理的配方。在掌握藥物的適應(yīng)癥方面，不僅要掌握藥物的共同適應(yīng)癥，同時(shí)要掌握藥物的具體適應(yīng)癥。（二）橫向比較與選藥：臨床醫(yī)師必須做到能夠在許多同類產(chǎn)品中選擇出其中具體適應(yīng)癥、最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。歸類和排隊(duì)的方法：如按一線藥、二線藥；首選藥、次選藥。八、藥物的合理用量一般常規(guī)給每一種藥品規(guī)定了常用劑量，但具體應(yīng)用時(shí)具體對(duì)待，因?yàn)閷?duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性、吸收、代謝等受年齡、體重、性別、種族、遺傳及病情等多種因素影響而存在很大的個(gè)體差異。九、藥物的合理用法用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)辰、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等。（二）間歇性用藥：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)有些藥物采用間歇給予法，不僅可減少頻繁用藥的麻煩，降低藥品消耗，而且可以提高療效和減少副作用?！衔?點(diǎn)一次給藥，對(duì)血、尿總17或121羥類固醇的含量影響不大，但每天三次服，可使皮質(zhì)類固醇的排泄量降低一半，因此應(yīng)將日總劑量一次（可的松、氫化可的松）或隔日（潑尼松）早晨給予。如抗癌藥以中午用藥毒性最小，夜間應(yīng)用毒性最大；降壓藥以上午服藥作用最強(qiáng)，且易致體位性低血壓，故在上午服應(yīng)適當(dāng)減量；消炎痛的吸收率以上午7時(shí)最高，晚上7時(shí)最低。故早晨給藥可起到事半功倍的作用。（四）交替給藥：有些藥物采取交替給藥法可防止發(fā)生耐藥，維持療效，減少不良反應(yīng)。因?yàn)閱渭兊臄U(kuò)血管藥可引起抗利尿激素及醛固酮分泌增加，引起水鈉儲(chǔ)留，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，使擴(kuò)血管藥的改善心功能和降壓作用減弱。十、合理停藥（一）合理停藥可以防止蓄積中毒：，稍有蓄積就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。（二）及時(shí)停藥可以防止對(duì)藥物的依耐性和成癮性的發(fā)生：，如精神藥物、抗焦慮藥物（安定、利眠寧、氨甲丙二酯等）久用可引起依耐性，一般用藥不超過(guò)3個(gè)月，如必須應(yīng)用，應(yīng)更換藥品。如必須再用時(shí)應(yīng)間隔10天。（四）合理延長(zhǎng)給藥時(shí)間可以鞏固療效，防止疾病復(fù)發(fā)：如抗癆治療，一般病情穩(wěn)定后繼續(xù)服藥半年至一年左右；抗精神病藥物治療，一般維持用藥1—2年左右；抗癲癇藥物治療，小劑量維持用藥可長(zhǎng)達(dá)3—4年。例如催眠藥、降壓藥等長(zhǎng)期應(yīng)用之后不能突然停藥，突然停藥可引起癥狀反跳；長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素后腎上腺皮質(zhì)發(fā)生萎縮，如果突然停藥則導(dǎo)致腎上腺危象。十一、藥物相互作用兩種以上藥物并用，在藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)上互相影響，互相作用效應(yīng)可以是協(xié)同、拮抗、累加或是無(wú)關(guān)四種情況。例如治療冠心病時(shí)并用β阻滯劑和硝酸酯類，基本上可以取得治療作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)減輕。臨床上經(jīng)常選用一些副作用不同而在治療作用上可相互協(xié)同或可以累加的藥物進(jìn)行配伍，以此來(lái)減小用藥劑量而達(dá)到減輕不良反應(yīng)又能維持或增加療效。又如巰甲丙脯酸與排鉀利尿劑并用，二者對(duì)降壓、降低心肌耗氧、改善心功能可產(chǎn)生協(xié)同作用，而對(duì)血鉀的不利影響二者可互相拮抗。如丙磺舒可抑制青霉素的排泄而增加其血清濃度和組織抗菌濃度；水楊酸鹽可將青霉素從血漿蛋白上置換下來(lái)使游離血藥濃度升高；再如維生素C可以促進(jìn)鐵劑吸收。例如某些酶誘導(dǎo)劑可減輕一些藥物的致黃疸作用，又如維生素B6可預(yù)防呋喃類、異煙肼對(duì)末梢神經(jīng)的毒性。有學(xué)者將藥物相互作用不良反應(yīng)歸納出10種情況：1）高血壓危象：如單胺氧化酶抑制劑（優(yōu)降寧，呋喃唑酮等）與麻黃素、間羥胺等合用；抗組胺藥、胍乙啶、甲基多巴與去甲腎上腺素合用時(shí)。4）出血傾向：如雙香豆素或肝素與阿司匹林、潘生丁、安妥明、丹參；雙香豆素與保泰松、消炎痛、水楊酸、磺胺、苯妥英鈉等合用時(shí)。6）骨髓抑制：如氨甲喋呤與磺胺、阿司匹林并用時(shí)。8）耳聾：如以氨基糖甙類抗生素與速尿、利尿酸、水楊酸類、奎寧、奎尼丁、氯喹、多粘菌素、萬(wàn)古霉素、春雷霉素等合用時(shí)；或氨基糖甙類之間并用時(shí)；暈海寧能掩蓋氨基糖甙類抗生素耳毒性癥狀，故更易引起耳聾的發(fā)生。10）致死：異煙肼、氯霉素等強(qiáng)力藥酶抑制劑與杜冷丁合用時(shí)；心得安與嗎啡合用時(shí)。因?yàn)椴⒂煤箅m然治療作用增強(qiáng)，但是不良反應(yīng)
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