【正文】 重視出院用藥指導(dǎo)或者病人用藥依從性差，不重視隨訪等，將導(dǎo)致療程紊亂，不長(zhǎng)即短。按癥狀自我調(diào)節(jié)劑量、療程者多，而且用藥時(shí)停時(shí)始，規(guī)范劑量和療程就更加無(wú)從談起。藥物劑量、療程 的不規(guī)范是最常見(jiàn)的不合理用藥問(wèn)題。因每種藥物的吸收、代謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時(shí)間。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數(shù)小時(shí)即使用（如一些抗生素等）。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。不但是患者也是醫(yī)務(wù)人員最容易忽視的問(wèn)題。所以臨床上經(jīng)常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。以抗生素為例，據(jù)報(bào)道2種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)約25%發(fā)生協(xié)同作用。有5%～10%為拮抗作用。個(gè)別情況下是為了“保險(xiǎn)”撒大包圍，或?yàn)榱藵M足病人的心理需要等等。如前所述的藥物不合理使用表現(xiàn)中，抗生素使用不當(dāng)除導(dǎo)致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調(diào)或產(chǎn)生細(xì)菌耐藥、毒副反應(yīng)等。快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合產(chǎn)生拮抗作用。降壓藥劑量或間隔時(shí)間不當(dāng)均可致血壓波動(dòng)，甚至誘發(fā)腦出血等。老人與小兒或腎、肝功能不良者如果不注重用藥個(gè)體化，則易造成藥物蓄積中毒，不加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，將更容易發(fā)生藥源性損害如白細(xì)胞下降、肝腎功能損害等等。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學(xué)趨勢(shì)不合理使用抗生素增加細(xì)菌的耐藥性，同時(shí)也造成醫(yī)院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴(yán)重性已超出了人們的想象，中國(guó)慎用抗生素聯(lián)盟最近的公報(bào)指出，中國(guó)已成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國(guó)家之一。全國(guó)每年死于濫用抗生素相關(guān)者近1萬(wàn)人。不合理使用鎮(zhèn)靜劑，皮質(zhì)激素、止痛劑等等，導(dǎo)致藥物依賴(lài)性病例日趨增多。濫用萬(wàn)艾可誘發(fā)心血管疾病。不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因不合理用藥往往有違醫(yī)療原則，由此帶來(lái)的醫(yī)療質(zhì)量下降，藥物不良反應(yīng)和損害是導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因。狠抓質(zhì)量管理，促進(jìn)合理用藥提高臨床治療效果，降低治療不良反應(yīng)和避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。為促進(jìn)合理用藥，提點(diǎn)個(gè)人淺見(jiàn)。此外，要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復(fù)合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發(fā)癥或合并癥。掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長(zhǎng)短，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。還應(yīng)采取不同形式的處方調(diào)查分析，掌握藥物使用情況，及時(shí)糾正不合理現(xiàn)象。臨床藥師查閱醫(yī)囑等醫(yī)療文書(shū)，對(duì)醫(yī)師的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥給予糾正，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控。開(kāi)設(shè)合理用藥信息咨詢(xún)窗口，面向病人，無(wú)需掛號(hào)收費(fèi)。因此，病人需要藥師來(lái)解答自己應(yīng)用藥物的合理性。 加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)和控制，并應(yīng)用抗生素后效理論指導(dǎo)合理使用抗生素 在對(duì)ADR監(jiān)測(cè)和控制中至少有50%ADR可通過(guò)加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）、對(duì)醫(yī)囑回顧性評(píng)述、計(jì)算機(jī)檢索、患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估以及對(duì)患者的咨詢(xún)教育等工作加以防止。 加大合理用藥的制度管理力度 進(jìn)行合理用藥管理，必須建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。針對(duì)臨床醫(yī)師的抗生素使用規(guī)范，藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等。同時(shí)，引進(jìn)合理用藥的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，也會(huì)在合理用藥的管理中發(fā)揮巨大的作用。責(zé)任人：醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部、各臨床及醫(yī)技科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。第二條各科室應(yīng)把合理用藥作為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，遵循合理用藥的基本原則，按照“臨床診療指南”、“臨床途徑”、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及本規(guī)定的要求，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)用藥，相關(guān)科室應(yīng)積極開(kāi)展門(mén)診、住院病人合理使用藥物的評(píng)價(jià)工作，切實(shí)推進(jìn)臨床藥物合理使用。藥物治療情況應(yīng)在病歷上做記錄。第四條醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū)；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物應(yīng)實(shí)行使用審批制度。根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率。逐步提高臨床感染性疾病的病原送檢率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。第九條藥學(xué)部要逐步建立“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)工作模式，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，及時(shí)收集藥物安全性和藥效學(xué)方面的信息，為臨床用藥提供服務(wù)。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設(shè)計(jì)工作。第十一條藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核，發(fā)現(xiàn)不合理使用藥物情況應(yīng)告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院有關(guān)科室報(bào)告。第十三條加強(qiáng)對(duì)臨床合理用藥的監(jiān)督和檢查，