【正文】 及時修訂和完善原定的用藥方案。六、明確合理用藥的具體要求（一）、臨床用藥以《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》為依據(jù)，首選甲類藥物，在甲類藥物療效欠佳的情況下選用乙類藥物。（三）、藥物劑量一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時應有充分理由，并詳細記錄。（四）、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等必須嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。包括下列內容：對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。（二）、合理檢查合理用藥督查結果納入醫(yī)療質量考核內容，并與科主任考核、責任意識考核掛鉤。（四）、對確認存在不合理檢查、用藥的個人視情節(jié)輕重分別給與口頭警告、通報批評、停止處方權一至三個月等處理。合理用藥管理細則為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避免各減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫(yī)療質量，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)定制定本細則。、預防、保健需要，按照診療范圍、藥品適應性、不良反應和注意事項等開具處方。特殊情況下需延長有效期，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過三天。；急診處方一般不得超過3日用藥；對于某些慢性病、老年病、肝病，處方用量不超過一個月用量。，口服中成藥原則上不得超過兩種，注射用中成藥原則上控制一種。、合理用藥。（二）、合理檢查合理用藥督查結果納入醫(yī)療質量考核內容，并與科主任考核、責任意識考核掛鉤。（四）、對確認存在不合理檢查、用藥的個人視情節(jié)輕重分別給與口頭警告、通報批評、停止處方權一至三個月等處理。超說明書用藥管理制度概念：超說明書用藥包括超適應癥、超批準的適用人群、超劑量用藥。若確實需超說明書用藥，應有臨床醫(yī)師提供權威的文獻依據(jù)，并經藥事委員會審核同意，并報主管院長批準，每次應用時向患者說明理由，簽署知情同意書。藥物動態(tài)監(jiān)測制度一、運用微機網(wǎng)絡動態(tài)監(jiān)控臨床科室藥品使用，每季度一次匯總分析，由藥劑部門及時將結果上報醫(yī)院質量管理部門。三、藥劑科對醫(yī)院每季度藥品使用總金額排名前20位的藥品，進行排序統(tǒng)計，有臨床藥師進行用藥分析，重點實施監(jiān)控。用藥咨詢是應用藥事所掌握的藥學知識和藥品信息，包括藥理學、藥動學、藥品不良反應、安全信息等，承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務。答詢內容應可靠可信，應有據(jù)可查。建立咨詢記錄。二、處方點評工作人員負責處方的收集、審核，按照國家相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度，進行處方點評。四、對突出的藥物不良反應，則迅速采取措施，停止其藥品的使用。醫(yī)院處方點評制度為切實加強處方管理，建立和完善醫(yī)院處方評價制度，提高處方質量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規(guī)定，制定本制度。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用藥；對于某些慢性病、老年病、肝病，處方用量不超過一個月用量。對照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則和有關管理規(guī)范的規(guī)定，對合理、規(guī)范使用抗菌素作出評價。對照患者的臨床診斷，對價格按貴的藥品使用的合理性進行分析評價。重點對大處方進行合理性分析評價。處方藥品名稱必須用中文、通用名稱書寫。對照麻醉藥品、精神藥品和臨床應用指導原則和有關管理規(guī)范的規(guī)定，對合理、規(guī)范使用麻醉藥品、精神藥品作出評價。三、處方評價標準醫(yī)務人員所開具的處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：（一）處方項目填寫前記中“費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期、住址”等項目有缺項。后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名”等欄目有缺項。（二）處方書寫醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名。兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡。藥品用非通用名稱。需進行皮試的，處方上未注明。字跡難以辨認或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者。（三）合理用藥無正當理由大處方；無正當理由使用高價藥；藥品的適應癥與臨床主要診斷不符合的；根據(jù)患者點藥開方，而非治療需要的；藥品間有配伍禁忌；單張?zhí)幏匠^五種藥品；藥品超劑量使用未注明原因；存在重復用藥現(xiàn)象；麻醉藥品、精神藥品使用不符合規(guī)定要求的；（四）、其它非本醫(yī)院注冊醫(yī)師開具的處方；藥學部門無醫(yī)師簽名式樣及專用簽章備案，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學部門留樣備查的式樣不一致的處方。（二）對不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《處方管理辦法》給予批評、限期整改、暫停處方權等相應處理；對違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關規(guī)定給予處罰。二、在藥事管理小組領導下，藥學、醫(yī)療、院感等部門根據(jù)各自職責，負責對本科室臨床合理用藥進行監(jiān)督、管理、培訓。四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價位藥品使用管理規(guī)定。六、醫(yī)院建立處方點評制度，藥劑科負責耐藥檢測和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督，填寫處方評價表。一、組織管理醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會成立“臨床合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理小組”，負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。：（1）工作小組應在藥事管理與藥物治療學委員會領導下開展工作；（2）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施；（3）制定醫(yī)院抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并監(jiān)督實施；（4）對醫(yī)院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行檢測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施；（5）對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育；（6）定期向醫(yī)院質量與安全管理委員會匯報工作；二、監(jiān)督管理基本原則≦30% ≦5% ，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，靜脈用抗菌藥物處方比例不超過7%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，基本藥物使用率(品規(guī)和金額)不低于50%。應當遵循“安全性、有效性、經濟性、適當性”四大用藥原則。醫(yī)師在診療過程中必須按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，可參考臨床診療指南及臨床路徑等，使用或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。三、合理用藥檢查范圍與判斷標準檢查范圍:我院所有具有處方權醫(yī)師開具的門診處方和所有管床醫(yī)師所下達的醫(yī)囑，以抗菌藥物、中成藥及?？朴盟幍鹊呐R床應用是否合理為主要內容。、有效、經濟、適當?shù)脑瓌t為合理，具體要求為：（1）因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應適應癥；（2）藥物選擇適當；（3）藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當；（4）符合《處方管理辦法》的規(guī)定；（5）符合《抗菌藥臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》等指導原則、管理辦法的規(guī)定。：