【正文】 胛線上叩出肺下界的位置（1分）。當(dāng)檢查者恢復(fù)平靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出平靜呼吸時的肺下界，囑被檢查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分），再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r，即為肩胛線上肺下界的最高點，做標(biāo)記（1分）。3聽診順序由肺尖開始（2分），自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（2分），背部（1分），應(yīng)注意上下（1分），左右（1分）對稱部位進行對比。（以上三個區(qū)域考生講出名稱得1分，在被檢查者身上指出具體部位得1分）6體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)—腹部檢查（100分）體檢內(nèi)容分值腹部視診被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)（1分），俯瞰正視全腹（1分），自上腹部至下腹部視診全腹（1分）。肋弓下緣（）、腹上角（）、腹中線（）、腹直肌外緣（），髂前上棘（）、腹股溝韌帶（）、臍（）（講對并指點正確才能得分）。14腹部淺觸診被檢查者取仰臥位（1分），雙腿屈曲（1分），考生立于被檢查者的右側(cè)（1分）。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。一般先從左下腹開始（1分），逆時針方向進行觸診（1分），原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。7觸右腎右側(cè)腎臟觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，考生立于被檢查者右側(cè)，囑被檢查者做較深呼吸（1分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）；右手掌平放在右上腹部（1分），手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向（1分）；于被檢查者吸氣時雙手夾觸診（2分），可觸到光滑鈍圓包塊——腎臟。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，應(yīng)請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查（1分）。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁（1分），再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）。10壓痛反跳痛壓痛與反跳痛檢查： 被檢查者取仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)（1分）。7肝臟觸診單手觸診：被檢查者取仰臥位，雙腿屈起（1分），考生站在其右側(cè)（1分），然后將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方（1分），估計肝下緣的下方。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。10膽囊及莫菲征單手滑行觸診膽囊：考生站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和，指甲應(yīng)短（1分）。如上腹部觸及包塊，應(yīng)垂直于長軸方向滑行觸診（2分）。判斷Murphy征陽性：突然因疼痛而屏住呼吸或膽囊點壓痛（2分）。脾臟側(cè)臥位觸診：考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者取右側(cè)臥位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（2分）。15考核項目及評分標(biāo)準(zhǔn) 一般檢查及頭頸部檢查： 測血壓: 測量血壓前半小時內(nèi)禁煙，病人在安靜狀態(tài)休息 5—10 分鐘（ 分） ，取仰臥或坐位，通 常測右上肢血壓，裸露伸直被測上肢并輕度外展 45℃，肘部置于心臟同一水平（3 分） 。先于肘窩處觸捫 及肱動脈搏動，將聽診器膜型體件置于肘窩處肱動脈上，不可塞在袖帶下（4 分） ，以右手向袖帶內(nèi) 邊充氣邊聽診，待動脈搏動消失，再升高 20—30mmHg 后緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降（以每 秒 2mm 為宜） ，聽到的第一個搏動聲響時汞柱數(shù)值為收縮壓；隨著汞柱下降，當(dāng)聲音突然變低沉， 直至消失，此時所示汞柱數(shù)值為舒張壓（3 分） ，再重復(fù)測量 2 次，取其最低值（3 分） ，測量完畢 整理放好血壓計袖帶， 向右側(cè)傾斜血壓計約 45176。 眼球運動檢查、集合反射、直接對光反射及間接對光反射: 檢查對光反射時，醫(yī)生一手持手電筒由 外往內(nèi)直接照射一側(cè)瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)，如瞳孔立即縮小是為直接對光反射存在（4 分） ；如用 手隔開雙眼而觀察對側(cè)瞳孔并見其立即縮小是為間接對光反射存在 （4 分） 。查眼球運動方法：醫(yī)生置目標(biāo)物(常用右手指尖)距病人眼前 30—40cm 處,囑病人固定頭部,眼球隨目標(biāo)方向移動,一般按病人向左—左上—左下、再向右—右上—右下 6 個 方向順序進行（5 分） 。同法查右側(cè)（3 分） 。觸 診乳突有無壓痛。檢查額竇，上頜竇，篩竇有無壓痛（手法 4 分，內(nèi)容 3 分，雙側(cè) 3 分） 。B、額竇：用雙手固定于病人頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后， 向上按壓，詢問有無壓痛，雙側(cè)有無區(qū)別（3 分） 。 扁桃體及咽后壁檢查、頭頸部淋巴結(jié)檢查: 囑病人張大口并發(fā)“a”音，手持壓舌板的后 1/3，在舌 前 2/3 與舌后 1/3 交界處迅速下壓，借助手電光觀察軟腭、軟腭弓、懸雍垂、扁桃體和咽后壁。按順序由淺入深觸診 頸部淋巴結(jié)。讓病人頭轉(zhuǎn)向右側(cè)用右手指觸診枕骨 下區(qū)的枕后淋巴結(jié)（4 分） 。同法觸摸右側(cè) 頜下淋巴結(jié)。 甲狀腺觸診（后面觸診法）:包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。甲狀腺側(cè)葉觸診：醫(yī)生位于病人背面，右手示、中指施壓于右側(cè)甲狀軟骨，將氣管 推向左側(cè)，左手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配 合吞咽動作（7 分） 。 氣管檢查、鼻腔檢查:檢查氣管是否居中或偏移。鼻腔檢查：醫(yī)生左手拇指將鼻尖上推，借助手電 筒光觀察鼻前庭和鼻腔，用手指壓閉一側(cè)鼻翼，囑病人呼吸，判斷通氣狀況。 （手 法 6 分，雙側(cè) 4 分） 肺部檢查： 腋窩淋巴結(jié)觸診、胸骨壓痛檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診（先左后右） ：醫(yī)生左手扶托病人左前臂，向外 上屈肘外展抬高 45℃，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部，手臂放下靠攏身體，由淺入 深滑動觸診。同法 檢查右腋窩淋巴結(jié)（6 分） 。 胸廓擴張度檢查、胸膜摩擦感檢查：胸廓擴張度檢查（前胸、后胸） ：醫(yī)生兩手掌及伸展的手指置 于胸廓下面前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約 2cm（4 分） 。雙手平置于病人背部，約于第 10 肋骨水平，拇指 與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（4 分） ，囑病人作深呼吸動作，比較兩手的呼吸動度是否一 致（3 分） 。
語音震顫檢查: 將雙手掌置于被檢查者胸廓部對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“yi”長音，比較兩側(cè) 對稱部位的震動感是否相同，并雙手作一次交換，排除兩手感覺誤差（10 分） 。 胸部叩診：叩診