北海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)審指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-在線瀏覽
2024-08-24 18:58本頁(yè)面
【正文】 重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不推諉、拒診參?；颊?，不分解住院嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，收治病人必須有符合住院條件的癥狀、體征及相關(guān)檢查陽(yáng)性結(jié)果，不得以總控定額超額為由拒收病人，做到的得滿分；不按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定執(zhí)行的，查實(shí)一例扣分。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)平時(shí)的檢查監(jiān)督情況和分級(jí)管理考評(píng)請(qǐng)況綜合評(píng)分。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)平時(shí)的檢查監(jiān)督情況和分級(jí)管理考評(píng)請(qǐng)況綜合評(píng)分。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)平時(shí)的檢查監(jiān)督情況和分級(jí)管理考評(píng)請(qǐng)況綜合評(píng)分。走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)或查看電子查詢系統(tǒng)、打印系統(tǒng)等。要求自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目、單價(jià)≥元以上的貴重藥品以及特殊檢查特殊治療患者簽有知情書，手續(xù)完備并可留查得滿分。隨機(jī)抽查病歷：三級(jí)醫(yī)院份，二級(jí)及以下份（下同）。隨機(jī)抽查病歷。主動(dòng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展工作的加分；主動(dòng)處理異地就醫(yī)人員的投訴、舉報(bào)，有投訴并有處理記錄的每次加分。該項(xiàng)最多可加分。及時(shí)為異地參保人員提供標(biāo)準(zhǔn)格式的門診、住院費(fèi)用清單，住院費(fèi)用結(jié)算單或有效票據(jù)等報(bào)銷所需資料；能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供病歷復(fù)印件（符合規(guī)定部分）按要求提供的得滿分,每發(fā)現(xiàn)一例不按要求的扣分。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（分）、處方管理門診處方合格，書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整門診處方有一處填寫不完整、不規(guī)范的每張?zhí)幏娇鄯?，扣完該?xiàng)不得分。藥品使用符合用藥原則，符合醫(yī)保處方管理規(guī)定，不能以藥換藥、以物代藥。每查實(shí)一例以藥換藥、以物代藥扣５分。醫(yī)保處方要按規(guī)定裝訂、門診慢性病處方單獨(dú)保存；如實(shí)行電子處方，應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)保及門診慢性病專項(xiàng)檢索標(biāo)識(shí)并可根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理要求，及時(shí)準(zhǔn)確打印。按照《協(xié)議》規(guī)定，門診處方（包括門診慢性病處方）至少保存年。用藥、檢查治療與疾病診斷及病程記錄相符。隨機(jī)抽查病歷。隨機(jī)抽查病歷。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)不得分且不達(dá)標(biāo)；傳染病≤天、精神病≤天（其他?？漆t(yī)院可提供衛(wèi)生行政部門正式的文件規(guī)定供分級(jí)管理評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組參考）。隨機(jī)抽查病歷※門診人次住院率以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，綜合醫(yī)院在一個(gè)計(jì)算年度門診人次住院率≤得滿分，超過(guò)不得分且不達(dá)標(biāo)；?？漆t(yī)院≤本院上一年門診人次住院率的％得滿分。門診就診人次％。分?jǐn)?shù)扣完該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。人頭。以當(dāng)年查詢的結(jié)果為準(zhǔn)。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)平時(shí)的記錄予以評(píng)分。分?jǐn)?shù)扣完該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。、費(fèi)用控制指標(biāo)※次均住院費(fèi)用以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，在一個(gè)計(jì)算年度內(nèi)次均住院費(fèi)用超過(guò)本院同期總體住院次均費(fèi)用的比率≤的得滿分，每高于％個(gè)百分點(diǎn)扣分。次均住院費(fèi)用：住院總費(fèi)用247。超過(guò)比率＝（醫(yī)保次均住院費(fèi)用－總體次均住院費(fèi)用）總體次均住院費(fèi)用％。檢查組在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)時(shí)可抽查醫(yī)院的相關(guān)報(bào)表予以核實(shí)所報(bào)送的數(shù)據(jù)（下同）。分?jǐn)?shù)扣完該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。本院上一年次均住院費(fèi)的平均數(shù)％。分?jǐn)?shù)扣完該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。就診人次。分?jǐn)?shù)扣完該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。本院上一年次均門（急）診費(fèi)用的平均數(shù)％。分?jǐn)?shù)扣完該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。住院總天數(shù)。分?jǐn)?shù)扣完該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。隨機(jī)抽查病歷。分?jǐn)?shù)扣完該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)平時(shí)的審核監(jiān)督情況綜合評(píng)分。經(jīng)查屬實(shí)，存在將未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可，擅自設(shè)立、以及外包或出租的分院、科室醫(yī)療費(fèi)用違規(guī)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算的，本指標(biāo)分?jǐn)?shù)全部扣除并取消其評(píng)級(jí)資格。分?jǐn)?shù)扣完則該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。醫(yī)院藥庫(kù)中藥品（品種）總數(shù)、藥品管理※藥費(fèi)占住院總費(fèi)用比例（簡(jiǎn)稱藥占比）以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，其在一個(gè)計(jì)算年度內(nèi)，按國(guó)家規(guī)定藥占比三級(jí)醫(yī)院≤、二級(jí)醫(yī)院≤、一級(jí)醫(yī)院≤的標(biāo)準(zhǔn)得滿分；否則該項(xiàng)指標(biāo)不得分且不達(dá)標(biāo)。住院總費(fèi)用％。抽查處方及病歷、診療、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目管理※大型設(shè)備檢查主要診斷陽(yáng)性率（、等）達(dá)到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)得滿分，各大型檢查陽(yáng)性率每降一個(gè)百分點(diǎn)扣分。()等≥()、等≥()大型線檢查≥隨機(jī)抽查報(bào)告單份。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)平時(shí)的審核監(jiān)督情況和分級(jí)管理考評(píng)時(shí)抽查的病歷請(qǐng)況綜合評(píng)分?！埃┬畔⑾到y(tǒng)管理（分）項(xiàng)目序號(hào)主要內(nèi)容分值評(píng)分及扣分標(biāo)準(zhǔn)操作方法、數(shù)據(jù)采集※信息數(shù)據(jù)和資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)做到得滿分，數(shù)據(jù)常出錯(cuò)誤、篡改或人為原因丟失數(shù)據(jù)不得分且該項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。、系統(tǒng)運(yùn)行定期維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)故障，提供小時(shí)刷卡服務(wù)者得滿分；查實(shí)因醫(yī)院本身原因造成故障者每次扣分。醫(yī)保信息隨政策及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的信息及時(shí)調(diào)整及時(shí)調(diào)整的得滿分；未及時(shí)調(diào)整的，查實(shí)一次扣分。配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗日常維護(hù)人員按要求參加培訓(xùn)得滿分；缺少培訓(xùn)不得分。、社會(huì)評(píng)價(jià)※參保人員滿意度調(diào)查（見(jiàn)附件）發(fā)放參保人員對(duì)北海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意度調(diào)查表調(diào)查問(wèn)卷采取當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收的方式，三級(jí)醫(yī)院份；二級(jí)醫(yī)院份；一級(jí)醫(yī)院份。醫(yī)院公布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格是否真實(shí)、準(zhǔn)確填寫參保人員滿意度調(diào)查表住院手續(xù)是否簡(jiǎn)便、快捷填寫參保人員滿意度調(diào)查表醫(yī)師查看病情和處理是否及時(shí)、準(zhǔn)確填寫參保人員滿意度調(diào)查表門診就診是否方便、快捷填寫參保人員滿意度調(diào)查表醫(yī)師是否根據(jù)病情開據(jù)處方填寫參保人員滿意度調(diào)查表診療項(xiàng)目是否符合病情需要填寫參保人員滿意度調(diào)查表檢查報(bào)告回報(bào)是否及時(shí)填寫參保人員滿意度調(diào)查表每張?zhí)幏绞欠駱?biāo)明患者醫(yī)保或自費(fèi)填寫參保人員滿意度調(diào)查表檢查、治療、用藥與費(fèi)用清單是否一致填寫參保人員滿意度調(diào)查表、社會(huì)評(píng)價(jià)
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