北海市定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理評審指標及評分標準-文庫吧資料
2024-07-27 18:58本頁面
【正文】 次扣分。加強信息管理，確保不出現(xiàn)非客觀原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失有盜用他人醫(yī)?？〝?shù)據(jù)或有為其他醫(yī)院或藥店提供刷卡結(jié)算現(xiàn)象之一者扣分。住院的檢查治療費的增長比例（以上傳區(qū)醫(yī)保的信息數(shù)據(jù)為統(tǒng)計標準）以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準，其在一個計算年度內(nèi)，其住院的檢查治療費與本院上一年住院的檢查治療費平均數(shù)相比，增長比例≤得滿分；超過的部分每高出個百分點扣分。新設(shè)的診療目錄需經(jīng)審批后使用按規(guī)定審批后使用的得滿分；抽查發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定審批而使用的，查實例扣分。分數(shù)扣完該項指標不達標。嚴格按藥品目錄及規(guī)定的限定范圍使用藥品，無超規(guī)定及將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜膯挝?、復方中藥飲片及藥材按醫(yī)保用藥出售給醫(yī)?；颊叩默F(xiàn)象按照現(xiàn)行“藥品目錄”規(guī)定的限定范圍使用藥品、無超規(guī)定及將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜膯挝丁头街兴庯嬈八幉陌瘁t(yī)保用藥結(jié)算的得滿分；發(fā)現(xiàn)違規(guī)項扣分。藥占比：住院費用中藥費247。醫(yī)院藥庫中醫(yī)保范圍內(nèi)藥品（品種）數(shù)247。（五）目錄管理（分）、藥品管理※目錄內(nèi)醫(yī)保藥品備藥率達到標準：三級醫(yī)院西藥≥，中成藥≥；二級醫(yī)院西藥≥，中成藥≥；一級醫(yī)院西藥≥，中成藥≥的，得滿分（政府指定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物）；否則每低個百分點扣分。、違規(guī)結(jié)算※※違規(guī)把對外承包、出租以及未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可，擅自設(shè)立的分院、科室醫(yī)療費用違規(guī)列入基本醫(yī)療保險基金結(jié)算的。拒付醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)金額以月為計算周期，醫(yī)保管理中拒付違規(guī)金額≥當月?lián)芨督痤~的，每次扣分。、費用控制指標※自費藥品、自費診療項目費用占住院總費用比例以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準，其在一個計算年度內(nèi)住院自費藥品、自費診療項目費用占住院總費用比例≤得滿分，否則每高出個百分點扣分。一次性醫(yī)用材料（包括高價醫(yī)用材料）的收費并合理使用嚴格執(zhí)行物價、基本醫(yī)療保險有關(guān)政策并合理使用得滿分；每查實一例不按規(guī)定或不合理使用的扣分。※住院費用中統(tǒng)籌基金支付比例以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準，其在一個計算年度內(nèi)住院費用中統(tǒng)籌基金支付比例≥本院上一年的得滿分，否則每低個百分點扣分。平均住院日費用：住院總費用247。※平均住院日費用以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準，年度內(nèi)平均住院日費用≤本院上一年的％得滿分，每高出個百分點扣分。次均門（急）診費用增長率：（年度內(nèi)次均門（急）診費用 —本院上一年次均門（急）診費用的平均數(shù)）247?！尉T（急）診費用增長率以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準，年度內(nèi)次均門（急）診費用與本院上一年次均門（急）診費用平均數(shù)相比，增長率≤得滿分，超過的部分每高出個百分點扣分。次均門（急）診費用：門（急）診總費用247。、費用控制指標※次均門(急)診費用以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準，其在一個計算年度內(nèi)門（急）診均次費用超過本院同期總體門（急）診均次費用比率≤的得滿分，每高于個百分點扣分。次均住院費用增長率：（年度次均住院費用本院上一年次均住院費）247?！尉≡嘿M用增長率以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準，年度內(nèi)次均住院費用與上一年的次均住院費用相比（下同），增長率≤得滿分，超過的部分每高出個百分點扣分?！氨驹嚎傮w次均住院費用”由醫(yī)療機構(gòu)隨自評材料一起報送。住院次數(shù)。分數(shù)扣完該項指標不達標。隨機抽查病歷?！鶇⒈Ｈ藛T住院結(jié)算信息資料與實際資料相符，無結(jié)算費用申報不實、過度申報、套項申報在病歷醫(yī)囑、醫(yī)保信息系統(tǒng)及醫(yī)院系統(tǒng)三方核對參保人住院發(fā)生費用、用藥等信息是否一致，有過度申報、套換項目收費的，每查實一處扣分，相符得滿分。四、醫(yī)療費用結(jié)算管理（分）、資料提供按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表按時按規(guī)定項目要求上報且無差錯得滿分，每遲報次扣分；報表差錯項扣分；全年有次及次以上不按時上報不得分。、質(zhì)量控制指標是否發(fā)生醫(yī)療事故依據(jù)衛(wèi)生行政部門等提供的資料，每發(fā)生一起二級醫(yī)療事故，扣分，每發(fā)生一起一級醫(yī)療事故，扣分。住院人次人頭比：住院的人次247?！≡喝舜稳祟^比以北海市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基準，其在一個計算年度內(nèi)的住院人次人頭比低于同級同類醫(yī)院人次人頭比的平均數(shù)得滿分，比值每高出扣分。門診人次住院率：住院人次247。出入院診斷符合率按協(xié)議要求≥的得滿分；小于不得分。※平均住院日按照協(xié)議標準：三級醫(yī)院≤天、二級醫(yī)院≤天的得滿分、一級醫(yī)院（及以下）≤天。、質(zhì)量控制指標※執(zhí)行診療規(guī)范、用藥指南等技術(shù)標準，合理檢查，合理治療，合理用藥，防止服務(wù)過度或服務(wù)不足，分級護理與提供護理服務(wù)質(zhì)量相符合抽查病歷中有不執(zhí)行診療規(guī)范、用藥指南及范圍，每發(fā)現(xiàn)有一處不合理（包括過度檢查或過度治療）扣分，分級護理與提供護理服務(wù)質(zhì)量相符合得滿分，否則，每查實例扣分；扣掉分以上則該項指標不達標。病歷記錄規(guī)范、清晰、完整，用藥及檢查治療與疾病診斷及病程記錄相符得滿分；每查實一處用藥或檢查治療與疾病診斷、病情記錄不相符的或缺病程記錄的扣分。、病歷管理病歷記錄規(guī)范、清晰、完整。醫(yī)保處方（包括門診慢性病）按規(guī)定裝訂、分類單獨存放、或電子處方有相應(yīng)的醫(yī)保及門診慢性病專項檢索標識并可根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)管理要求及時準確打印的，得分；管理不規(guī)范扣分，未按規(guī)定裝訂、單獨保存的、或電子處方不能進行相應(yīng)的醫(yī)保及門診慢性病專項檢索并及時提供打印的不得分。隨機抽查處方（包括治療處置單）張，不夠的按實際查閱的評分。急診處方日量，一般處方不超日量，慢性病處方不宜
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