【正文】 規(guī)范要求，1項不符合扣5分。⑩隨機(jī)抽查發(fā)現(xiàn)缺少化學(xué)監(jiān)測1件次扣1分，生物監(jiān)測缺少1次扣5分。?提問2人，每人2個問題，每個問題回答不全扣1分，未回答扣2分。，取得培訓(xùn)上崗證，分區(qū)布局、設(shè)施設(shè)備符合規(guī)定；（治療區(qū)均為未手觸式水龍頭，干手紙盒內(nèi)有干手紙，免洗速干手消毒劑有啟用時間標(biāo)識并在有效期內(nèi)使用），嚴(yán)格落實手衛(wèi)生指征；。、丙肝病毒、及梅毒螺旋體病毒感染的患者分別在各自區(qū)域透析，各透析區(qū)護(hù)士相對固定。，加強(qiáng)日常維護(hù)并有記錄。，設(shè)備檔案有記錄。、處置。② 醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)不全，未取得培訓(xùn)上崗證，每1人扣1分。提問2人手衛(wèi)生知識；1人洗手，不符合要求各扣1分。⑤ 查看醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)措施，每1人不規(guī)范扣1分。⑦ 各項制度完善但未執(zhí)行扣10分；部分執(zhí)行得5分。水處理設(shè)備、透析器材不符合國標(biāo)要求，扣10分。⑨未按時完成微生物學(xué)檢測或?qū)z測異常數(shù)據(jù)未做分析、整改，扣5分。四、產(chǎn)房，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄。，手衛(wèi)生用品和外科手消毒用品配備符合要求。，過濾網(wǎng)定期清洗，并有記錄。嚴(yán)格限制參觀人員數(shù)量（每室應(yīng)≤5人）。，接觸人體皮膚黏膜的器械和用品必須一人一用一消毒。；產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。，落實死胎及胎盤管理制度，并有記錄。①查閱科室院感小組工作記錄，有記錄但流于形式或缺項，扣2分；未記錄扣5分。③未執(zhí)行外科手消毒或步驟、時間不符合要求，扣1分。④；未按要求清洗維護(hù)，每個扣1分。⑥未落實一人一用一滅菌（消毒）或一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用規(guī)定，1件次扣2分。⑧醫(yī)護(hù)人員未落實手衛(wèi)生，；每月手衛(wèi)生監(jiān)測；物表、空氣監(jiān)測，不合格應(yīng)有分析、整改，未整改1項扣5分。⑩ 醫(yī)療廢物未混入生活垃圾，；查閱醫(yī)療廢物交接登記，了解胎盤處置；并查閱死胎去向，記錄不符，扣5分。五、新生兒室，工作記錄齊全。、采光通風(fēng)良好。無陪護(hù)大于3平米/床，間距不小于1米，有陪護(hù)一患一房，面積不低于12平米。，一人一用一消毒。新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。，對結(jié)果不合格者，立即分析并進(jìn)行整改。② 各室桌面、地面有污漬，未開窗通風(fēng)，扣1分；因加床導(dǎo)致床間距小于1米，或有陪護(hù)房間2名患兒1間，均扣3分。④ 診療設(shè)備未做到一用一消毒，每1件次扣2分。⑥ 傳染病患兒未采取隔離措施扣100分。⑧ 醫(yī)療廢物分類不清，未有效封口，未當(dāng)面交接簽字，扣1分。六、婦科（人流室），潔污分開的原則。著裝按手術(shù)時要求執(zhí)行。，專人管理，記錄詳實，無菌物品柜清潔整齊，分類放置，無過期滅菌包，一次性用品不得重復(fù)使用；、消毒、滅菌符合規(guī)范要求。，并有記錄。② 未執(zhí)行外科手消毒，扣2分；著裝不規(guī)范扣1分。⑤ 自行清洗消毒宮腔鏡，每條扣5分。⑦ 無空氣消毒扣1分（查看記錄）。⑨ 提問1人，2個問題，每個問題回答不全扣1分，未回答扣2分。，無菌物品放置在無菌柜內(nèi)，注明滅菌日期，有效期內(nèi)使用。遇有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒后再用清水擦抹；便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒。枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染，患者出院后應(yīng)終末消毒處理。① 查閱科室院感小組工作記錄，有記錄但流于形式或缺項，扣2分；未記錄扣5分。③ 查看10件無菌物品，1件過期或濕包扣2分。⑤ 如發(fā)現(xiàn)床單被服血跡、體液或排泄物等污染，1處扣1分發(fā)現(xiàn)床單位未終末消毒處理。⑦手衛(wèi)生設(shè)施1處不符合要求，扣1分。⑧落實呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控制度，嚴(yán)格掌握插管指征，得2分；嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。若無禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以3045176。應(yīng)對患者定時進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，1例未執(zhí)行。每季度匯總、討論VAP，無監(jiān)測記錄無匯總分析和改進(jìn)措施，扣5分。置管時：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守最大限度的無菌屏障要求；置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，1處不符合扣1分。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，1處不符合扣2分。（5）按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行皮膚消毒，不符合扣2分。置管后：（1）應(yīng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點。（3）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，發(fā)現(xiàn)污染嚴(yán)重未處理扣2分。（5）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管，無指征隨意更換扣1分。（7）每季度討論分析CRBSI，無監(jiān)測記錄，無匯總