【正文】 規(guī)范要求，1項不符合扣5分。⑩隨機抽查發(fā)現(xiàn)缺少化學監(jiān)測1件次扣1分，生物監(jiān)測缺少1次扣5分。?提問2人，每人2個問題，每個問題回答不全扣1分，未回答扣2分。，取得培訓上崗證，分區(qū)布局、設施設備符合規(guī)定；（治療區(qū)均為未手觸式水龍頭，干手紙盒內有干手紙，免洗速干手消毒劑有啟用時間標識并在有效期內使用），嚴格落實手衛(wèi)生指征；。、丙肝病毒、及梅毒螺旋體病毒感染的患者分別在各自區(qū)域透析，各透析區(qū)護士相對固定。，加強日常維護并有記錄。，設備檔案有記錄。、處置。② 醫(yī)護人員資質不全，未取得培訓上崗證，每1人扣1分。提問2人手衛(wèi)生知識；1人洗手，不符合要求各扣1分。⑤ 查看醫(yī)護人員個人防護措施，每1人不規(guī)范扣1分。⑦ 各項制度完善但未執(zhí)行扣10分；部分執(zhí)行得5分。水處理設備、透析器材不符合國標要求，扣10分。⑨未按時完成微生物學檢測或對檢測異常數(shù)據(jù)未做分析、整改，扣5分。四、產房，有持續(xù)質量改進措施，有記錄。，手衛(wèi)生用品和外科手消毒用品配備符合要求。，過濾網(wǎng)定期清洗，并有記錄。嚴格限制參觀人員數(shù)量（每室應≤5人）。，接觸人體皮膚黏膜的器械和用品必須一人一用一消毒。；產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。，落實死胎及胎盤管理制度，并有記錄。①查閱科室院感小組工作記錄，有記錄但流于形式或缺項，扣2分；未記錄扣5分。③未執(zhí)行外科手消毒或步驟、時間不符合要求，扣1分。④；未按要求清洗維護，每個扣1分。⑥未落實一人一用一滅菌（消毒）或一次性醫(yī)療用品不得重復使用規(guī)定，1件次扣2分。⑧醫(yī)護人員未落實手衛(wèi)生，；每月手衛(wèi)生監(jiān)測；物表、空氣監(jiān)測，不合格應有分析、整改，未整改1項扣5分。⑩ 醫(yī)療廢物未混入生活垃圾，；查閱醫(yī)療廢物交接登記，了解胎盤處置；并查閱死胎去向，記錄不符，扣5分。五、新生兒室，工作記錄齊全。、采光通風良好。無陪護大于3平米/床，間距不小于1米，有陪護一患一房，面積不低于12平米。，一人一用一消毒。新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，患兒出院后床單元要進行終末消毒。，對結果不合格者，立即分析并進行整改。② 各室桌面、地面有污漬，未開窗通風，扣1分；因加床導致床間距小于1米，或有陪護房間2名患兒1間，均扣3分。④ 診療設備未做到一用一消毒，每1件次扣2分。⑥ 傳染病患兒未采取隔離措施扣100分。⑧ 醫(yī)療廢物分類不清，未有效封口，未當面交接簽字，扣1分。六、婦科（人流室），潔污分開的原則。著裝按手術時要求執(zhí)行。，專人管理，記錄詳實，無菌物品柜清潔整齊，分類放置，無過期滅菌包，一次性用品不得重復使用；、消毒、滅菌符合規(guī)范要求。，并有記錄。② 未執(zhí)行外科手消毒，扣2分；著裝不規(guī)范扣1分。⑤ 自行清洗消毒宮腔鏡，每條扣5分。⑦ 無空氣消毒扣1分（查看記錄）。⑨ 提問1人，2個問題，每個問題回答不全扣1分，未回答扣2分。，無菌物品放置在無菌柜內，注明滅菌日期，有效期內使用。遇有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒后再用清水擦抹；便盆及尿壺應專人專用，每天消毒。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染，患者出院后應終末消毒處理。① 查閱科室院感小組工作記錄，有記錄但流于形式或缺項，扣2分；未記錄扣5分。③ 查看10件無菌物品，1件過期或濕包扣2分。⑤ 如發(fā)現(xiàn)床單被服血跡、體液或排泄物等污染，1處扣1分發(fā)現(xiàn)床單位未終末消毒處理。⑦手衛(wèi)生設施1處不符合要求，扣1分。⑧落實呼吸機相關肺炎防控制度，嚴格掌握插管指征，得2分；嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。若無禁忌癥，患者床頭應抬高，以3045176。應對患者定時進行口腔衛(wèi)生護理，1例未執(zhí)行。每季度匯總、討論VAP，無監(jiān)測記錄無匯總分析和改進措施，扣5分。置管時：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，遵守最大限度的無菌屏障要求；置管人員應戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣，1處不符合扣1分。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平，1處不符合扣2分。（5）按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行皮膚消毒，不符合扣2分。置管后：（1）應盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點。（3）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，發(fā)現(xiàn)污染嚴重未處理扣2分。（5）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管，無指征隨意更換扣1分。（7）每季度討論分析CRBSI，無監(jiān)測記錄，無匯總