【正文】 每人每月按照 5 元標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助金。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付20 萬(wàn)元。 第二十四條 職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，執(zhí)行工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，不得在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 第二十六條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家、省和本市有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助。補(bǔ)充 醫(yī)療保險(xiǎn)具體實(shí)施方案，應(yīng)當(dāng)由本單位職工 (代表 )大會(huì)討論決定，并報(bào)勞動(dòng)保障行政部門備案。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由單位按照有關(guān)規(guī)定管理或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)管理，主要用于本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌金支付范圍以外、個(gè)人帳戶支付不足部分的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，不得計(jì)入個(gè)人帳戶。在享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間患病就醫(yī)的，執(zhí)行失業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。 職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)，仍按原辦法解決。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定和管理辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、財(cái)政、物價(jià)等部門制定。 第三十二條 食品藥品監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店使用或者出售各類藥品的管理和監(jiān)督，確保參?；颊叩挠盟幇踩? 第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格執(zhí) 行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍 外費(fèi)用，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出規(guī)定的診療、服務(wù)或藥品費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。 第三十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享有以下權(quán)利： （一）持個(gè)人勞動(dòng)和社會(huì)保障卡，可以按照有關(guān)規(guī)定到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥； （二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，享有知情權(quán)； （三）對(duì)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，享有簽字認(rèn)可的權(quán)利； （四）對(duì)個(gè)人參保信息、醫(yī)療消費(fèi)信息，享有查詢的權(quán)利。 第三十七條 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員需要異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)當(dāng)由規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)方可異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療。 第三十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支的原則，采取總量控制、彈性結(jié)算為主，與限額結(jié)算、單病種結(jié)算、項(xiàng)目結(jié)算相結(jié)合，同醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤的方式 。 第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督 第三十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基本 醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障等行政部門的監(jiān)督檢查。 第四十一條 勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案。 第四十二條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算，審定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算。 第四十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期報(bào)告市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)。勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予獎(jiǎng)勵(lì)或者處罰。勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立并公開基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話和投訴信箱。 對(duì)參保職工投訴舉報(bào)案件，勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，在 15 日內(nèi)將調(diào)查及處理結(jié)果以書面形式回復(fù)舉報(bào)投訴人。 舉報(bào)受理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為舉報(bào)人保密。 第四十八條 成立市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，邀請(qǐng)市人大、市政協(xié)有關(guān)負(fù)責(zé)人及市人大代表、政協(xié)委員 、用人單位代表、工會(huì)代表、職工代表、醫(yī)療專家參加，定期聽取醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)，監(jiān)督市勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)、審計(jì)等部門履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)職責(zé)情況，向市委、市政府提出完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的意見、建議。 第五十條 用人單位未按照規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或者 注銷登記，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以 1000元以上 5000 元以下的罰 款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處以 5000 元以上 10000 元以下的罰款。 滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金 。 第五十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以 5000 元以上20200 元以下罰款，對(duì)直接責(zé)任人處以 500 元以上 1000 元以下的罰款；情節(jié)較重的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，責(zé)令限期整改： （一）為參保人提供與所患疾病無(wú)關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的； （二）將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁個(gè)人負(fù)擔(dān)的； （三）不按照規(guī)定限量開藥或搭車開藥、串換藥品的； （四）未經(jīng)參?；颊咄?，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外藥品，或者提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的； （五）對(duì)參保患者限定住院費(fèi)用的； （六）無(wú)正當(dāng)理由拒收參保患者住院治療的； （七）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。 第五十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額 1 倍以上 3 倍以下的罰款，對(duì)負(fù)直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員暫停其一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，一年內(nèi)不得重新定點(diǎn)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)或?qū)⒎腔踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （二）超出定點(diǎn)服務(wù)范圍，擅自承攬住院、家庭病床、門診特殊疾病醫(yī)療業(yè)務(wù)，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （三）采取掛床住院、分解住院等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （四）偽造醫(yī)療文書騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （五）其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。 第五十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情況之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未 按照規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入個(gè)人帳戶、社會(huì)統(tǒng)籌基金帳戶的； （二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （三）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理規(guī)定，造成基金損失的； （四）違反規(guī)定審批和支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的； （五）對(duì)舉報(bào)的違法行為不及時(shí)查處或者不予答復(fù)的； （六）索賄受賄、徇私舞弊的。 第五十八條 當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。 第九章 附則 第五十九條 即墨市、膠州市、膠南市、萊西市、平度市可參照本規(guī)定結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體實(shí)施意見，適時(shí)調(diào)整有關(guān)政策，并報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案?！肚鄭u市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》 (青島市人民政府令第 104 號(hào) )、《青島市 城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金籌集使用管理辦法》 (青島市人民政府令第 105 號(hào) )同時(shí)廢止?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。 ㈡在定點(diǎn)社區(qū)簽約參加門診統(tǒng)籌的職工（含退休人員，下同），不再?gòu)膫€(gè)人帳戶扣繳相關(guān)費(fèi)用。 ㈢一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，簽約參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的 1600 元以內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金報(bào)銷 60%，其中基本藥物的報(bào)銷 比例為 70%。簽約參保人在非本人定點(diǎn)單位發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌金不予支付。 二、完善社區(qū)就醫(yī)和管理服務(wù) ㈠實(shí)行社區(qū)首診制。特殊情況應(yīng)在住院 7 日內(nèi)到定點(diǎn)社區(qū)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。 ㈡調(diào)整定點(diǎn)社區(qū)門診統(tǒng)籌金限額包干標(biāo)準(zhǔn)，退休人員每人每年420 元、在職職工每人每年 260 元。門診統(tǒng)籌金的包干標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及限額，根據(jù)門診統(tǒng)籌金使用情況適時(shí)調(diào)整。每月結(jié)束后 10 日內(nèi)，定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)將本月門診費(fèi)用匯總報(bào)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，在預(yù)算定額包干標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的據(jù)實(shí)撥付；超過(guò)預(yù)算定額部分不予撥付。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)積極參加社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)輪訓(xùn)，加強(qiáng)規(guī)范管理，提升服務(wù)水平。本通知下發(fā)后，以往有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。 關(guān)于調(diào)整失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的通知 各區(qū)、市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局： 根據(jù)山東省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的通知》（魯人社發(fā)〔 2020〕 37 號(hào)）規(guī)定 ，經(jīng)青島市政府同意，現(xiàn)就調(diào)整我市失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)問(wèn)題通知如下： 一、調(diào)整標(biāo)準(zhǔn) 市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)、城陽(yáng)區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)由每人每月 510 元調(diào)整為 600 元，即墨市、膠南市、膠州市、平度市、萊西市失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)由每人每月 450 元調(diào)整為 550元。 三 、調(diào)整時(shí)間 失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)自 2020 年 7 月 1 日起調(diào)整。 二○一一年七月十八日 關(guān)于工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的處理意見 各區(qū)、市人力資源和社會(huì)保障局，各