【正文】 開時機，認真保護會陰，陰道檢查及陰道手術(shù)應操作規(guī)范；指導產(chǎn)婦正確屏氣及使用腹壓，胎頭、胎肩娩出要慢，并于胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素。若流血量不多，可等待15分鐘，若流血量多，立即查明原因，及時處理。(3)加強產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰，這個時間內(nèi)產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況，監(jiān)測生命體征，并督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。)36．產(chǎn)褥感染37．子宮內(nèi)膜癌38．異常分娩39．痛經(jīng)40．胎頭下降停滯：是指在分娩和產(chǎn)褥期病原體侵入生殖道引起的局部或全身性的炎癥反應。38．異常分娩，影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，其中任何一個或一個以上的因素發(fā)生異?；蚋饕蛩刂g不能協(xié)調(diào)而使分娩受阻，稱為異常分娩，又稱難產(chǎn)。40．胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭不下降，停在原處達1h以上。每小題5分，共25分。42．簡述出宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機制。44．先兆流產(chǎn)孕婦的護理措施是什么?45．簡述婦科腹部手術(shù)的類型。(2)保持外陰清潔，節(jié)制性生活，以防感染，落實避孕措施。42．(1)受精卵著床受阻：主要是子宮內(nèi)膜長期受異物刺激引起一種無菌性炎性反應，即使受精卵運行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而影響著床。(3)含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理：孕酮主要引起子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床，同時宮頸黏液變稠妨礙精子運行，還可對精子的代謝產(chǎn)生影響。以后表現(xiàn)為不規(guī)則出血。發(fā)生在陰道流血后，晚期可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。癌癥晚期患者，表現(xiàn)為全身衰竭等惡病質(zhì)狀態(tài)。(2)隨時評估孕婦的病情變化，遵醫(yī)矚給予保胎藥物及適量鎮(zhèn)靜劑。45．婦科腹部手術(shù)主要有剖腹探查術(shù)、子宮根治術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮及附件切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)等。每小題10分。)46．王某，確診為功血患者，試述功血的護理措施。因第二產(chǎn)程延長，行胎吸分娩，新生兒體重4000g。胎盤娩出后2h陰道出血量大約400m1，當時測血壓90／60mmHg，脈搏90次／分，腹部按摩后測得宮底高度在臍平。產(chǎn)后8h病人下床活動時突然陰道大量流血，估計100m1。(1)請列出兩個可能的醫(yī)療診斷。②預防感染，做好局部清潔衛(wèi)生：大便后可用1：5000高錳酸鉀液由外陰前方向肛門部清洗。③提供心理支持，減輕患者的不安和焦慮心理，使患者和家屬了解本病并能夠積極配合治療。(2)大出血患者的護理：①患者應絕對臥床休息，取平臥或仰臥位。③做好出血的搶救準備。④做好手術(shù)止血準備。47．(1)醫(yī)療診斷：產(chǎn)后出血；巨大兒。對高危妊娠者如妊娠期高血壓疾病、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多的孕婦應加強產(chǎn)前檢查，提前入院。②提高助產(chǎn)質(zhì)量，嚴密觀察及正確處理產(chǎn)程。第二產(chǎn)程中根據(jù)胎兒大小掌握會陰切開時機，認真保護會陰，陰道檢查及陰道手術(shù)應操作規(guī)范；指導產(chǎn)婦正確屏氣及使用腹壓，胎頭、胎肩娩出要慢，并于胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素。若流血量不多，可等待15分鐘，若流血量多．立即查明原因，及時處理。③加強產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰，這個時間內(nèi)產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況，監(jiān)測生命體征，并督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。37．葡萄胎：是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生、間質(zhì)水腫，各個絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間有細蒂相連成串，形如葡萄得名，也稱水泡狀胎塊，是一種滋養(yǎng)細胞的良性病變。39．胎盤早剝：又稱為胎盤早期剝離，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。四、簡答題(本大題共5小題，每小題5分，共25分。42．簡述婦科陰式手術(shù)術(shù)后采取的體位及原因。?45．對子宮肌瘤患者提供隨訪及出院指導的內(nèi)容有哪些?41．子癇典型發(fā)作過程為：先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉；繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強直(背側(cè)強于腹側(cè))，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強烈的抽搐；抽搐時呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣而恢復呼吸；抽搐期間患者神志喪失。(1)處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道患者，術(shù)后應采取半臥位，有利于經(jīng)血的流出。(3)行陰道前后壁修補或盆底修補術(shù)后的患者應采取平臥位，禁止半臥位，以降低外陰、陰道張力，促進傷口的愈合。(2)保持外陰清潔，每日清洗外陰。(4)術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年定期復查，以后每年復查1次。44．(1)指導產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，做好會陰部護理。(2)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥感染及其治療的相關(guān)知識，緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。45．(1)隨訪觀察者應3～6個月定期復查，及時修正治療方案。(3)術(shù)后1個月復查，出現(xiàn)異常癥狀及時隨診。)46．某女工，今年25歲，高中畢業(yè)，孕3產(chǎn)0，自然流產(chǎn)2次。請護士向該孕婦解釋糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響。婦科檢查：宮頸光滑，頸管內(nèi)有透明分泌物，做涂片見羊齒葉狀結(jié)晶，子宮前位，大小正常，未觸及附件。請寫出：(1)該患者目前的臨床診斷。46．(1)糖尿病對孕婦的影響：①孕早期自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。③易合并感染，以泌尿系感染和外陰陰道假絲酵母菌感染最常見。⑤難產(chǎn)發(fā)生率增高。(2)糖尿病對胎兒及新生兒的影響：①巨大兒發(fā)生率高。③容易發(fā)生早產(chǎn)。⑤新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加。⑦易發(fā)生低鈣血癥和低鎂血癥。47．(1)臨床診斷：無排卵性功血。補充營養(yǎng)，糾正偏食，鼓勵多食高蛋白及含鐵高的飲食，預防和治療貧血。禁止盆浴，可淋浴或擦浴；告誡患者禁止性生活；禁止用不消毒的器械或手套進入陰道內(nèi)作檢查或治療操作。④遵醫(yī)囑準確給藥：服藥應按時按量，避免漏服和隨意停藥；發(fā)現(xiàn)有藥物副反應或有不規(guī)則陰道出血者，應及時與主管醫(yī)師聯(lián)系，給予處理。37．原發(fā)性閉經(jīng)：指凡年滿16歲、女性第二性征已發(fā)育但月經(jīng)尚未來潮者，或年滿14歲仍無女性第二性征發(fā)育者。由于其單靠避開易孕期性生活而不用其他藥具避孕．故稱自然避孕法。流產(chǎn)：是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。)41．簡述外陰瘙癢的健康教育內(nèi)容。43．簡述功能失調(diào)性子宮出血常見的護理診斷。45．簡述婦科化療患者食欲不振