保險(xiǎn)欺詐的法律規(guī)制-在線瀏覽
2024-08-08 09:14本頁面
【正文】 保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益為目的，以防范化解保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，以行政執(zhí)法與刑事執(zhí)法聯(lián)動(dòng)機(jī)制為保障，組織動(dòng)員各方力量，懲防結(jié)合，標(biāo)本兼治，著力構(gòu)建預(yù)防和處置保險(xiǎn)欺詐行為的長(zhǎng)效機(jī)制。 （二）基本原則。構(gòu)建一個(gè)“政府主導(dǎo)、執(zhí)法聯(lián)動(dòng)、公司為主、行業(yè)協(xié)作”四位一體的反保險(xiǎn)欺詐工作體系，反欺詐體制機(jī)制基本健全，欺詐犯罪勢(shì)頭得到有效遏制，欺詐風(fēng)險(xiǎn)防范化解能力顯著提升。 （一）健全反欺詐組織體系。各保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)專業(yè)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)在總部設(shè)立專門的部門或指定內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)作為反欺詐職能部門；各省級(jí)分支機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立反欺詐崗位。保監(jiān)會(huì)組織行業(yè)制定出臺(tái)反保險(xiǎn)欺詐指引，統(tǒng)一反欺詐技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期分析、評(píng)估欺詐風(fēng)險(xiǎn)，并向監(jiān)管部門報(bào)送欺詐風(fēng)險(xiǎn)年度報(bào)告。 四、嚴(yán)厲打擊各類保險(xiǎn)欺詐行為重點(diǎn)打擊以下三類欺詐行為：包括：故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金；編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險(xiǎn)金；故意造成保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的行為等。 （二）非法經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)類欺詐行為。包括：銷售非法設(shè)立的保險(xiǎn)公司的保單、假冒保險(xiǎn)公司名義制售假保單、偽造或變?cè)毂ｋU(xiǎn)公司單證或印章等材料欺騙消費(fèi)者，以及利用保險(xiǎn)單證、以高息為誘餌的非法集資等行為。 （一）將反欺詐工作納入全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系。各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)反欺詐工作的內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督檢查，強(qiáng)化內(nèi)控執(zhí)行力。 （二）增強(qiáng)公司治理層面的責(zé)任意識(shí)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)審慎選擇中介業(yè)務(wù)合作對(duì)象或第三方外包服務(wù)商，重點(diǎn)關(guān)注交易對(duì)手的合法資質(zhì)、財(cái)務(wù)狀況、內(nèi)部反欺詐制度和流程規(guī)定等。 （一）開展反欺詐檢查。各級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)監(jiān)測(cè)行業(yè)欺詐風(fēng)險(xiǎn)狀況，開展欺詐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)披露欺詐風(fēng)險(xiǎn)。 （三）加強(qiáng)欺詐風(fēng)險(xiǎn)的后續(xù)跟蹤管理。 七、建立行業(yè)反欺詐合作平臺(tái)各保險(xiǎn)公司應(yīng)為欺詐風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、計(jì)量、監(jiān)測(cè)和控制建立信息系統(tǒng)，確保及時(shí)、準(zhǔn)確地提供欺詐風(fēng)險(xiǎn)信息，以滿足內(nèi)部管理、監(jiān)管報(bào)告、信息披露和行業(yè)共享的要求。 （二）建立行業(yè)反欺詐信息平臺(tái)。各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為行業(yè)反欺詐信息平臺(tái)提供有效數(shù)據(jù)支持。 （三）建立反欺詐專項(xiàng)資金。 八、完善反保險(xiǎn)欺詐協(xié)作配合機(jī)制各級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)健全與公安部門和司法機(jī)關(guān)的案件移交、聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，建立案件聯(lián)合督辦機(jī)制。各級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)完善與司法及公安、人民銀行、工商等部門的案件信息和執(zhí)法信息通報(bào)制度，加強(qiáng)交流互訓(xùn)。 （三）完善法律體系。 十、構(gòu)建反保險(xiǎn)欺詐長(zhǎng)效機(jī)制中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)二○一二年八月六日中國保監(jiān)會(huì)、公安部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)協(xié)作配合共同打擊保險(xiǎn)領(lǐng)域違法犯罪行為的通知(保監(jiān)發(fā)〔2009〕87號(hào))中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)湖南監(jiān)管局關(guān)于加強(qiáng)協(xié)作配合共同打擊道路交通事故保險(xiǎn)欺詐犯罪行為的通知窗體頂端近年來,以“假事故證明”、“假醫(yī)療發(fā)票”、“假戶籍證明”、“假法醫(yī)鑒定”等形式出現(xiàn)的道路交通事故保險(xiǎn)欺詐犯罪行為日益突出。全省各級(jí)公安交警部門要認(rèn)真履行職責(zé),切實(shí)規(guī)范執(zhí)法行為,充分發(fā)揮抑制和打擊保險(xiǎn)欺詐違法犯罪的職能作用。二是不準(zhǔn)私自向事故當(dāng)事人指定或推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)、汽車修理廠、辦案律師等。四是不準(zhǔn)將空白結(jié)案書交給非事故處理部門和個(gè)人。六是對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出的責(zé)任復(fù)議訴求,應(yīng)及時(shí)受理,不準(zhǔn)推諉或拒絕。為預(yù)防和減少保險(xiǎn)欺詐行為的發(fā)生,各級(jí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要切實(shí)規(guī)范自身經(jīng)營(yíng)行為。二是大力推動(dòng)行業(yè)信息公開與共享平臺(tái)建設(shè),確保保險(xiǎn)主體能夠完整準(zhǔn)確共享出險(xiǎn)信息,甄別和清理重復(fù)、虛假索賠案件,提高行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。四是加強(qiáng)對(duì)易出現(xiàn)假、騙賠案重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,堅(jiān)決取締第三方代索賠或賠款經(jīng)由第三方轉(zhuǎn)付的做法,從根源上鏟除滋生虛假理賠的土壤。六是要服從大局,勇?lián)?zé)任,積極做好交強(qiáng)險(xiǎn)特別是摩托車、拖拉機(jī)交強(qiáng)險(xiǎn)的承保工作,不準(zhǔn)拒保。二是要實(shí)現(xiàn)信息共享,對(duì)發(fā)現(xiàn)的假事故、假現(xiàn)場(chǎng)、酒后肇事等涉嫌保險(xiǎn)欺詐行為,共同做好調(diào)查、取證工作。 二〇一〇年八月二十日 保險(xiǎn)欺詐的概念單方欺詐說雙方欺詐說，包括保險(xiǎn)人的欺
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