【正文】 管動脈，血管受壓或受侵犯破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出而形成空洞。多見于磷癌。23．胸膜凹陷征（pleural indentation）：又稱胸膜尾征，病理基礎(chǔ)有兩方面：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚和粘連。24．血管征：指結(jié)節(jié)與周圍血管相關(guān)的諸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征、單純血管推移征。CT腫瘤微血管征216。216?！按宋⒀艹上裾鳌笔悄[瘤細胞內(nèi)部的血管生成因子形成的，與“CT血管成像征”和“血管集束征”不屬同一來源，是評價周圍型小肺癌的又一較特異的CT征象。26．新月形含氣征（air crescent）：指結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)的新月形含氣征，空氣將病變的外壁和內(nèi)在的壞死物分開，最常見于曲霉菌病的霉菌球。毛刺細短者稱為短毛刺，較細長者稱長毛刺。BAC 的非破壞性生長常不破壞受累肺血供，因而很少發(fā)生壞死，也就不易形成真性空洞。這也可以更好的解釋其內(nèi)部的分隔，即為增厚的細支氣管壁。灶狀壞死可能與鱗癌瘤體較大、瘤組織生長相對致密、瘤體中心部分血供相對不豐富（而壞死物不易排出）有關(guān)。但肺癌內(nèi)也可有鈣化，其機制有：①癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；②壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化；③腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等。32．廣基征:該征主要用于對靠近胸膜的炎性病變的描述，不想歸于周圍型肺癌征里。肺癌病變靠肺內(nèi)側(cè)是不光滑的，有毛刺、空泡、棘突、血管糾集等惡性征象，對胸壁也以侵犯較多（第三部分還將有描述）。當然，抗炎治療后復(fù)查有助鑒別。即胸壁最內(nèi)側(cè)的胸膜線顯示不清，或與腫瘤相接觸胸膜呈盤狀增厚。此癥多見于周圍型肺癌，又是可見于炎性假瘤。同時由于腫瘤與周圍纖維組織增生，可引起纖維條索附近的完整的含氣氣腔擴張，從而導(dǎo)致細支氣管擴張。直徑小于1mm,多位與胸膜下。多見于細支氣管肺泡癌和腺癌，偶可見于結(jié)核與細支氣管囊腫。CT表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病灶，由一個至數(shù)個小圓形、卵圓形或多個小蜂窩狀、小泡狀空氣樣透亮影構(gòu)成。出現(xiàn)率高達76．3%，普通x線僅50％。病理基礎(chǔ)：肺炎的主要病理變化是肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、炎性細胞浸潤．增生及變性。慢性炎癥以增生、變性和炎性細胞浸潤為主。由于炎癥不破壞支氣管及細支氣管壁，在實變的肺組織內(nèi)可見含氣支氣管、細支氣管影。粘液支氣管征：又稱為支氣管液像，支氣管粘液栓塞造成的CT征象。由支氣管狹窄梗阻、粘液分泌異常和纖毛活動障礙所致。支氣管內(nèi)膜結(jié)核有較長范圍的支氣管狹窄及支氣管纖毛破壞使粘液不易排出。慢性肺炎的支氣管分泌物增多、粘稠及纖毛破壞是支氣管粘液潴留的原因。血管造影征：主要見于細支氣管肺泡癌、原發(fā)性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺組織實變。CT表現(xiàn)：CT增強掃描，于病變的或?qū)嵶兊姆谓M織內(nèi)從肺門指向肺外周的樹枝狀的高密度影，逐漸變細。病理基礎(chǔ)：間質(zhì)內(nèi)存在積液，細胞浸潤或纖維化。在中心肺野?？梢娪趯?dǎo)致“終末期肺”纖維化的任何疾病過程。CT表現(xiàn)：HRCT上顯示為具有特征性的小囊狀氣腔，大小為216mm,有清楚的壁，厚13mm,與正常肺組織或小葉內(nèi)間質(zhì)增厚區(qū)域的肺組織比較，顯得更加透亮，多位與胸膜下區(qū)域。常見病變包括：彌漫性泛細支氣管炎、結(jié)核支氣管內(nèi)播散或非結(jié)核性分支桿菌感染、囊性纖維化、支氣管肺炎及任何原因引起的細支氣管病變。CT表現(xiàn)：HRCT上呈現(xiàn)小的、境界清楚的小葉中央結(jié)節(jié)或分支狀軟組織密度結(jié)構(gòu)，無逐漸變細或在小分支的尖端呈現(xiàn)小球形表現(xiàn)?？梢娪诜谓Y(jié)核、肺膿腫、周圍型肺癌等病理基礎(chǔ)：肺內(nèi)病變組織壞死、液化，與支氣管相通，經(jīng)支氣管排出，空氣充滿腔內(nèi)形成。病理基礎(chǔ)：不是由組織的壞死、液化形成，而是局部的泡性肺氣腫或局限性氣胸、肺囊腫等引起的，其壁菲薄。若合并感染壁增厚，內(nèi)可見液氣平面。2．病理基礎(chǔ)：網(wǎng)狀陰影為肺間質(zhì)病變最常見的表現(xiàn)類型，肺間質(zhì)是一種細胞和細胞外結(jié)構(gòu)的混合物，其中最重要的成分是呈網(wǎng)格狀、維持肺正常形態(tài)不萎縮的結(jié)締組織。3．常見疾病：特發(fā)性肺間質(zhì)性肺炎、膠原病肺浸潤、癌性淋巴管炎、間質(zhì)性肺水腫、老年性慢性支氣管炎和組織細胞病X等。（1）小葉間隔增厚：病理上小葉間隔內(nèi)有液體、細胞或纖維成份聚集所致，或小葉旁的肺泡病變引起。其中小葉間隔規(guī)整增厚見于間質(zhì)性肺水腫、肺移植后的急性排異反應(yīng)、中央肺靜脈梗阻、癌性淋巴管炎或淋巴瘤；小葉間隔呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚常見于特發(fā)性間質(zhì)纖維化、血管炎或膠原病所致的纖維化性肺泡炎、癌性淋巴管炎、卡波氏肉瘤淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、粟粒結(jié)核等；增厚的小葉間隔可以合并鈣化，提示肺泡微石征或UIP等。常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。分布于兩肺基底部的周邊部位，常見于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、石棉肺或結(jié)締組織病肺部浸潤（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化）等。HRCT上表現(xiàn)為在網(wǎng)狀纖維化基礎(chǔ)上的薄壁小囊狀陰影。（5）胸膜下線：胸膜下的小葉間隔增厚和鄰近的肺泡塌陷所致，常見于特發(fā)性間質(zhì)纖維化和石棉肺等。常見于結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、卡波氏肉瘤、肺間質(zhì)纖維化等。（8）胸膜下間質(zhì)增厚：延伸覆蓋于肺表面的胸膜下間質(zhì)的異常增厚。二）結(jié)節(jié)狀陰影1．基本概念：結(jié)節(jié)狀陰影通常指直徑 ≤3 cm 的類圓形病灶，根據(jù)數(shù)量分為孤立肺結(jié)節(jié)和多發(fā)肺結(jié)節(jié)；臨床上孤立肺結(jié)節(jié)的CT檢查主要目的是鑒別良性和惡性的問題，本文重點講述多發(fā)肺結(jié)節(jié)的HRCT分型和特征。2．病理基礎(chǔ)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的病理表現(xiàn)多種多樣，不同途徑來源（如氣道、血管、淋巴管和肺內(nèi)原發(fā)等）的病灶可分布于肺間質(zhì)、肺實質(zhì)、小氣道壁等或隨機分布；病變性質(zhì)可為腫瘤性、感染性、出血性、肉芽腫性、過敏性、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性疾病等多種疾病。其他疾病包括朗格漢細胞組織細胞增生癥、淀粉樣變性等等少見疾病。（1）間質(zhì)性結(jié)節(jié)，又稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)。b）分布：肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)“中軸”間質(zhì)周圍、外周的小葉間隔、胸膜下/葉間裂旁等淋巴管及其周圍。d）HRCT：表現(xiàn)為大小不等、邊緣清楚、密度不均、分布不均的軟組織結(jié)節(jié)影；結(jié)節(jié)影常累及中軸支氣管血管束和周圍的肺間質(zhì)，使其模糊或不規(guī)則。e）常見?。航Y(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎（淋巴道轉(zhuǎn)移瘤）、塵肺、組織細胞增生癥X、肺結(jié)核、過敏性肺炎、淀粉樣變性等。a）來源：見于氣道吸入性疾病和肺泡出血性疾病。相鄰結(jié)節(jié)的間距相當于肺小葉的寬度。d）HRCT：為直徑幾mm至10mm大小、邊緣模糊、密度均勻、分布較均勻的軟組織結(jié)節(jié)影；結(jié)節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。e）常見?。和庠葱赃^敏性肺泡炎、塵肺、嗜酸性肉芽腫、支氣管播散性肺結(jié)核、閉塞性細支氣管炎、機化性肺炎、肺水腫等。a）來源：系發(fā)生于小氣道本身或經(jīng)氣道播散性疾病。c）病理：小支氣管、細支氣管及肺泡導(dǎo)管因粘液、炎性分泌物、肉芽組織充填而引起的異常擴張、管壁的異常增厚或細支氣管周圍肺泡炎等改變。結(jié)節(jié)內(nèi)可見空腔改變（系細支氣管擴張所致）。e）常見病：包括：經(jīng)支氣管播散的感染（肺結(jié)核、早期支氣管肺炎、吸入性肺炎等）、小氣道疾病合并感染（如DPB、感染性細支氣管炎、支擴合并感染、囊性纖維化合并感染等）；氣道疾病合并小分支的粘液栓塞（霉菌感染、過敏性支氣管肺性曲霉菌病、支氣管哮喘等）。a）來源：系肺內(nèi)或肺外疾病血行播散到肺內(nèi)所致。c）病理：肺內(nèi)小動脈及毛細血管周圍的炎癥、肉芽腫、腫瘤等。結(jié)節(jié)與肺間質(zhì)（支氣管血管束、小葉間隔、胸膜及葉間裂）呈重疊或疊加關(guān)系。e）常見病：包括血源性肺轉(zhuǎn)移瘤、急性粟粒性肺結(jié)核和血源性霉菌感染等。b）分布：無法判斷結(jié)節(jié)與肺小葉的各個結(jié)構(gòu)的關(guān)系，呈彌漫散在性分布，結(jié)節(jié)可以融合成較大病灶，既可以累及肺間質(zhì)又可以累及肺實質(zhì)。d）HRCT：結(jié)節(jié)分布呈非特征性，無法判斷與肺小葉或肺間質(zhì)的關(guān)系，結(jié)節(jié)大小不等、密度不一、邊緣不規(guī)則或模糊、周圍可見長短不一的毛刺或足突樣結(jié)構(gòu)，背景可以正?；蚰ゲＡв盎蚓W(wǎng)狀陰影。三）高密度陰影1．基本概念：高密度陰影為肺內(nèi)不同程度和不同范圍的密度增高陰影或肺實變影，根據(jù)形態(tài)分為灶性、肺段或肺葉性（斑片狀）或彌漫性（大片狀）肺實變。2．病理基礎(chǔ)：高密度陰影系肺泡腔內(nèi)的氣體被異常的液體、病理細胞和軟組織等取代所致，常伴有肺泡壁和/或肺間質(zhì)的增厚。高密度實變的常見疾病包括各種感染性肺炎、過敏性或藥物性肺炎、肺炎型肺泡癌、肺不張、肺淋巴瘤、白血病肺浸潤等；磨玻璃影的常見疾病有肺泡出血、肺炎早期、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的急性期、卡氏肺囊蟲性肺炎、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、SARS等；“碎石路樣”影的常見疾病包括肺泡蛋白沉積癥、肺炎型肺泡癌、各種原因的肺炎（卡氏肺囊蟲性肺炎、外源性脂類肺炎、SARS、阻塞性肺炎、急性放射性肺炎和藥物性肺炎等）、播散型肺結(jié)核、彌漫性癌性淋巴管炎、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IFP）、肺出血、肺小血管炎、成人呼吸窘迫綜合癥等。4．HRCT表現(xiàn)：重點討論高密度陰影的