【正文】 病包括結(jié)核、細(xì)菌性或病毒性肺炎、過敏性肺炎、支原體肺炎和肺吸蟲等；肺段或肺葉陰影常見于細(xì)菌性肺炎、結(jié)核性干酪肺炎、慢性肺炎、肺不張等；彌漫性實變陰影常見于肺炎型肺泡癌、肺泡蛋白沉積癥、卡氏肺囊蟲肺炎、非典型性肺炎、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征等。根據(jù)密度分為高密度實變、磨玻璃影和碎石路樣實變和混合型實變等四種類型。e）常見?。核诹Ｐ苑闻莅?。c）病理：原發(fā)于肺泡和細(xì)支氣管上皮的腫瘤性病變等。（5）原發(fā)多中心性結(jié)節(jié)：a）來源：原發(fā)于肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管上皮。肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰可見，肺野背景基本正常。d）HRCT：隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。b）分布：呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結(jié)節(jié)與肺小葉的各個結(jié)構(gòu)沒有明確的關(guān)系，既不是呈肺小葉的中心分布，也不是淋巴管周圍性分布，結(jié)節(jié)可以位于小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域，表現(xiàn)為明顯的隨機(jī)性。（4）隨機(jī)性結(jié)節(jié)，又稱血源性結(jié)節(jié)。因受累遠(yuǎn)端的肺泡內(nèi)空氣潴留使背景呈透亮度增加。d）HRCT：典型者為“樹枝發(fā)芽”樣表現(xiàn)，即樹芽征（treeinbud），表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑3～5mm大小的結(jié)節(jié)影、短線狀影或分叉狀結(jié)構(gòu)，邊緣清楚、密度較均勻；結(jié)節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。b）分布：小葉中心部位，與小葉間隔、胸膜和支氣管血管束等不發(fā)生關(guān)系。（3）小氣道結(jié)節(jié)，為小葉中心性結(jié)節(jié)的特殊類型，因常導(dǎo)致小氣道變窄合并空氣潴留而又稱肺氣腫結(jié)節(jié)。背景呈磨玻璃樣增高，周圍和中央肺間質(zhì)基本正常。c）病理：反映了細(xì)支氣管周圍氣腔的實變或部分實變，常見于炎癥、出血及水腫。b）分布：位于終末和呼吸性細(xì)支氣管周圍（即小葉中心部位或小葉核周圍），與小葉間隔、胸膜和中軸支氣管血管束等不發(fā)生關(guān)系。（2）實質(zhì)性結(jié)節(jié)，又稱氣腔性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)或小葉中心性結(jié)節(jié)。背景呈網(wǎng)狀改變。c）病理：反映了中軸和周圍肺間質(zhì)結(jié)締組織受累改變。a）來源：系淋巴道來源的病變所致。4．HRCT表現(xiàn)：肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷主要通過其形態(tài)學(xué)、內(nèi)部密度和強(qiáng)化程度、結(jié)節(jié)邊緣和周邊情況等判斷其良惡性；而肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的CT診斷主要分析結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系（分布特征）、結(jié)節(jié)的背景和結(jié)節(jié)自身的形態(tài)學(xué)，判斷結(jié)節(jié)性病變的分布規(guī)律，由此明確其來源和性質(zhì)。3．常見疾?。簹馇粊碓吹募膊“▔m肺、外源性過敏性肺泡炎、彌漫性肺泡出血等；淋巴道來源的疾病包括結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎等；氣道本身的疾病包括各種細(xì)支氣管炎、支氣管播散性肺結(jié)核、霉菌感染、囊性肺纖維化等；血道來源的疾病包括血行性轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性血行播散性肺結(jié)核、霉菌感染等；原發(fā)多種性病變主要為粟粒性肺泡癌等。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小分為粟粒性結(jié)節(jié)（1～3mm）、微結(jié)節(jié)（≤5mm）、小結(jié)節(jié)（≤1cm）、中等結(jié)節(jié)（≤2cm）、大結(jié)節(jié)（≤3cm）；根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)分為圓形或類圓形、不規(guī)則形、樹芽狀、分支狀等；根據(jù)結(jié)節(jié)的密度分為實性、囊性、鈣化性、混合性結(jié)節(jié)等；根據(jù)結(jié)節(jié)的背景分為網(wǎng)狀結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、肺氣腫結(jié)節(jié)、正常背景結(jié)節(jié)等；根據(jù)結(jié)節(jié)的來源分為氣腔性、淋巴道性、血道性、氣道壁性和原發(fā)性結(jié)節(jié)等；根據(jù)結(jié)節(jié)的分布（主要與肺小葉的解剖關(guān)系）分為多發(fā)肺結(jié)節(jié)分為間質(zhì)性結(jié)節(jié)、實質(zhì)性結(jié)節(jié)、小氣道結(jié)節(jié)、隨機(jī)性結(jié)節(jié)和原發(fā)多中心性結(jié)節(jié)等。于葉間裂處最易顯示，表現(xiàn)為裂隙增厚。（7）細(xì)支氣管擴(kuò)張、管壁增厚、管腔粘液栓形成：支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張分為原發(fā)性支擴(kuò)和繼發(fā)性牽引性支擴(kuò)，前者源于氣道本身的疾病，如支氣管擴(kuò)張癥或Katargener綜合癥以及各類細(xì)支氣管炎等；后者為肺間質(zhì)纖維化的病人，因纖維組織對支氣管壁的牽拉所致。（6）中軸支氣管血管周圍間質(zhì)增厚：即肺門附近的支氣管血管束旁間質(zhì)增厚，可一側(cè)或雙側(cè)對稱性，多呈不規(guī)則性增厚。最常見于UIP，結(jié)締組織病肺浸潤晚期等。（4）蜂窩：是肺間質(zhì)纖維化的終末期表現(xiàn)，系肺泡上皮被化生的細(xì)支氣管上皮取代并伴有肺泡結(jié)構(gòu)破壞所形成的薄壁囊腔。（3）小葉內(nèi)間隔增厚：表現(xiàn)為細(xì)小的線狀陰影與小葉核心區(qū)域交叉，呈細(xì)小網(wǎng)格狀改變。（2）小葉核心增厚：表現(xiàn)為小葉核的數(shù)量增多和直徑的增粗，且外緣不規(guī)則或有細(xì)長毛刺樣陰影。HRCT表現(xiàn)為邊緣光滑規(guī)整的細(xì)線或不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀、串珠樣的線影，厚度約1～2mm，在肺中央?yún)^(qū)呈多邊形，在外周胸膜下呈拱門狀或柵欄狀，相鄰兩邊的距離約1～2cm，相當(dāng)于肺小葉的寬度，廣泛的小葉間隔受累則呈大網(wǎng)格狀改變。4．HRCT表現(xiàn)：網(wǎng)狀陰影的病變部位包括肺泡間隔、小葉內(nèi)間隔、小葉間隔、小葉核心、中軸支氣管血管束周圍間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)等。當(dāng)肺間質(zhì)受到損傷發(fā)生水腫、細(xì)胞浸潤、腫瘤或纖維組織增生而異常增厚時，在HRCT上則表現(xiàn)為網(wǎng)狀陰影。特殊征象：（一）網(wǎng)格狀陰影：1．基本概念：網(wǎng)格狀陰影由線狀、條狀或帶狀陰影交織而成，線狀陰影寬1～2mm，條狀陰影寬2～5mm，帶狀陰影寬5～10mm；網(wǎng)眼的直徑大于10mm者為大網(wǎng)格影，10～5mm者為小網(wǎng)格影，5mm以下者為細(xì)網(wǎng)格影。CT表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)，圓形或橢圓形含氣空腔，壁薄或無壁。CT表現(xiàn)：無壁空洞（蟲蝕樣空洞）、薄壁空洞（小于等于3mm）、厚壁空洞（大于3mm）空腔：生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，常見于支氣管擴(kuò)張、先天性肺囊腫和肺大皰?？斩矗翰∽兘M織內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影。病理基礎(chǔ)：細(xì)支氣管的擴(kuò)張、細(xì)支氣管壁的增厚或細(xì)支氣管周圍纖維化或炎癥造成小氣道內(nèi)有膿液、粘液或炎性滲出使小葉中央核心結(jié)構(gòu)的凸顯。樹芽征：代表著小葉中央和小葉核心異常。病理基礎(chǔ)：病理上蜂窩征的定義是小的囊狀氣腔存在，通常襯以細(xì)支氣管上皮，并有致密的纖維組織所構(gòu)成的厚壁。蜂窩征：廣泛的肺間質(zhì)與肺泡纖維化造成肺泡的破裂與細(xì)支氣管擴(kuò)張，產(chǎn)生典型的有特征性的蜂窩樣表現(xiàn)或蜂窩肺。CT表現(xiàn)：周圍肺野內(nèi)，增厚的間隔線長約12CM，可勾畫出整個小葉輪廓，通常延伸至胸膜表面，大致與胸膜垂直。小葉間隔增厚：小葉間隔增厚通常見于間質(zhì)性肺部疾病，HRCT容易識別。病理基礎(chǔ)：病變或?qū)嵶兊姆谓M織未累及肺內(nèi)血管，所以于增強(qiáng)掃描的CT圖像上可見樹枝狀的明顯強(qiáng)化的肺血管。CT表現(xiàn)：在增強(qiáng)掃描時表現(xiàn)為肺不張內(nèi)未強(qiáng)化的管狀或結(jié)節(jié)狀低密度影，與支氣管走行方向一致。支氣管分泌物增多也對粘液潴留起重要作用。對于中央型肺癌、狹窄或梗阻支氣管的遠(yuǎn)端形成粘液鑄型。病理基礎(chǔ)：粘液支氣管征的基本病理改變是肺不張內(nèi)有支氣管粘液栓塞。CT表現(xiàn)：在實變的肺組織內(nèi)從肺門到外周肺野的含氣支氣管影，與實變的肺組織形成鮮明的對比，如支氣管造影樣表現(xiàn)。病理大體標(biāo)本上可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)實變，不規(guī)則實變區(qū)，肺段及肺實變。急性炎癥以肺部毛細(xì)血管充血、肺泡及細(xì)文氣管漿液性滲出及炎性細(xì)胞浸潤為主?？諝庵夤茉煊罢鞣窝椎腃T征象之一。大小不一，小者直徑1毫米，大者數(shù)毫米，邊緣光滑。 病理基礎(chǔ)：肺泡癌起源于細(xì)支氣管與肺泡的上皮細(xì)胞，常為伏壁式生長，腫瘤細(xì)胞沿原有的肺泡壁蔓延、形成與正常肺組織相似的肺泡樣結(jié)構(gòu)，因腫瘤未破壞肺的支架結(jié)構(gòu)，細(xì)支氣管能夠保留，放多不伴有節(jié)段性肺不張?？张菡鳎簽樾∨轄羁諝鈽拥兔芏扔埃笮〔灰?，,大者數(shù)毫米，但不超過5mm，其邊緣光滑。CT表現(xiàn)：薄層放大掃描可見肺結(jié)節(jié)病灶內(nèi)細(xì)條狀或細(xì)管狀透亮影。病理基礎(chǔ)：腫瘤細(xì)胞伏壁式生長，未破壞肺的支架結(jié)構(gòu)，細(xì)支氣管尚能保留。 肺 部 疾 病 病 變 CT 表 現(xiàn)細(xì)支氣管充氣征：為病灶內(nèi)細(xì)條狀空氣密度影，亦可為直徑1mm的小泡狀空氣密度影，見于連續(xù)數(shù)個層面上，為病灶內(nèi)擴(kuò)張的細(xì)支氣管。與炎性廣基征的鑒別33．胸膜外脂肪征（胸膜盤狀征）：腫瘤越過胸膜浸潤胸壁首先使胸壁外脂肪層消失。對于炎性病變更多的是以“方形征”、“刀切征”來描述。但少數(shù)病灶與胸壁以廣基相連時，要注意與炎性病變的鑒別。同心圓形、包殼狀或爆米花樣鈣斑，以及中心性分布或灶內(nèi)廣泛散在粗大斑點狀鈣化等為良性結(jié)節(jié)比較可靠的征象。31．鈣化：有人提出CT值在164HU以上的肺結(jié)節(jié)應(yīng)視為含有鈣質(zhì)成份的良性結(jié)節(jié)。30．灶狀壞死:灶狀壞死被認(rèn)為是鱗癌的特征性表現(xiàn)并具有與周圍型腺癌鑒別意義的又一征像。較合理的解釋是:在終末細(xì)支氣管水平發(fā)生活瓣樣阻塞。28．中心閑置征：該征是對彌漫型肺泡癌的一個征象的描述:實變病灶中央圓形正常或輕度氣腫區(qū)29．假(性)空洞征：是彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的又一重要征象.肺窗上表現(xiàn)為均勻的薄壁或厚壁空洞影，直徑12cm不等，空洞內(nèi)可見分隔，結(jié)節(jié)邊緣仍可見空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于腫瘤快速生長，血供不足，導(dǎo)致腫瘤中心壞死所形成