【正文】 需要查痰嗜酸性粒細胞分類計數(shù)，但好多醫(yī)院都不做。這點以后要注意。但也可以出現(xiàn)樹芽征?？梢娦⊙転樵錾M織徹底阻塞，箭頭所指為癌細胞，細胞呈奇異、猙獰的外貌。 圖注：胃癌伴微癌栓轉移。而轉移性腫瘤多為多發(fā)球形病灶，肺泡癌有其特征，均一目了然。7 惡性腫瘤：細支氣管肺泡癌、轉移性肺癌：胃癌、乳腺癌、尤文肉瘤、腎細胞癌。吸入胃酸（Mendelson綜合征）類似ARDS和肺水腫，肺泡內彌漫滲出明顯，不表現(xiàn)為典型樹芽征。病變多位于中葉和下肺各段（左側臥位、右側臥位、平臥位時各不一樣）。吸入口腔內細菌引起的吸入性肺炎，可以表現(xiàn)為大葉性、小葉性，可有典型樹芽征。圖注：類風濕性關節(jié)炎6 吸入性肺炎和誤吸這個比較有意思。肺組織細胞增生癥X（LCH）以肺腺泡結節(jié)和小氣囊改變?yōu)橹鳎∽冊诩氈夤芨h端，組織細胞不在細支氣管中央生長，不會阻塞細支氣管，也不會出現(xiàn)典型樹芽征。圖注：Katagener綜合征（主動脈、肝轉位、支氣管擴張）5 特發(fā)性或繼發(fā)性間質性肺炎：隱源性機化性肺炎（COP）、結締組織病相關的間質性肺病、結節(jié)病、肺血管炎通常所熟知的是網(wǎng)狀陰影、蜂窩肺、磨玻璃影、胸膜下線、線條影，以后要碰到間質性肺炎有樹芽征，應做到見怪不怪。Kartagener綜合征只是其中一種合并內臟轉位的特殊類型。最恐怖的后果是影響生殖系統(tǒng)，精子不動了是個大麻煩。圖注：DPB、支氣管擴張和樹芽征。冷凝集試驗醫(yī)院不做，有點困惑。6 慢性鼻竇炎。4 肺功能：阻塞性通氣功能障礙，通常無彌散功能下降；低氧血癥。2 體征：中細濕性羅音，可有哮鳴音。3 彌漫性泛細支氣管炎（DPB）這個是東亞的地區(qū)病，影像學上特征明顯。左圖為典型樹芽征。再往后可能就是小葉性和大葉性肺炎了。這給我們提了個醒：樹芽征+急性發(fā)熱，考慮的感染病原范圍應該更大，而不能只盯著結核。但這個也不是絕對的。飛沫比較輕，可以向上跑，這右圖中的病灶明顯是活動性排菌，而且慢性纖維空洞形成時間肯定較樹芽征長，因此考慮樹芽征繼發(fā)于空洞。這就像肺炎克雷伯桿菌的壞死，痰液稠厚甚至使得葉間裂下墜，成為特征之一。圖注：血播肺結核，三均勻。右圖：左上肺樹芽征，左下葉背段厚壁空洞并液平。繼發(fā)性肺結核出現(xiàn)樹芽征提示支氣管播散，痰抗酸桿菌染色陽性率應較高，診斷性抗癆應放在最后。進而行進一步檢查：痰涂片抗酸染色、PPD、結核抗體。典型的血播通過胸片即可診斷。影像學：只能意會不能言傳的枯枝發(fā)芽的征象，位于肺外周或彌漫分布，常在胸膜下區(qū)肺小葉最顯著。MRI檢查：在T1WI上在腫瘤呈中等信號，T2WI上信號強度增高樹芽征的臨床意義樹芽征（treeinbud pattern）：是HRCT上細支氣管周圍炎，小葉中央支氣管及其遠端氣道擴張、粘液嵌塞，在不同的截面組合在一起，形似“春天發(fā)芽”的征象。彌漫性胸膜腫瘤多呈彌漫性，胸膜增厚，表面高低不平，呈結節(jié)狀或波浪狀，范圍較廣者可累及整個一側胸膜（圖922）。CT檢查：除X線檢查所見外．有時可見腫塊周邊與胸膜相延續(xù)而形成胸膜尾征。X線檢查：表現(xiàn)為半球形、扁丘狀或不規(guī)則形腫塊、密度均勻，邊緣清楚，與胸壁呈鈍角相交，胸膜外脂肪層完整。胸膜腫瘤可為局限性或彌漫性，彌漫性均為惡性。mass）見于胸膜原發(fā)或轉移性腫瘤．多為胸膜間皮瘤，少數(shù)為來自結締組織的纖維瘤、平滑肌瘤、神纖纖維瘤等。X線和胸膜鈣化多呈點狀、帶狀或塊狀的高密度影，其CT值接近骨骼。CT檢查：胸膜肥厚表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀軟組織影．厚薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見小的粘連影。胸膜鈣化時在肺野邊緣呈片狀、不規(guī)則點狀或條狀高密度影。廣泛胸膜增厚粘連時，可見患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或閉鎖，橫膈升高且頂變平。胸膜鈣化多見于結核性胸膜炎、出血機化、肺塵埃沉著癥。胸膜增厚與粘連常同時存在。and胸膜炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機化均可引起胸膜增厚、粘連及鈣化（pleuralMRI檢查：不能顯示氣胸，只能顯示液氣胸的液體信號?？梢娒鞔_的液氣平向及萎陷的肺邊緣。肺組織有不同程度的受壓萎陷，嚴重時整個肺被壓縮至肺門成球狀，伴縱隔向對側移位，橫膈下降。液氣胸時立位片可見氣液面，嚴重時，氣液面橫貫胸腔。同側肋間隙增寬，橫隔下降，縱隔向健側移位，對側可見代償性肺氣腫。少量氣胸時，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見被壓縮肺的邊緣，呼氣時顯示較清楚。外傷、手術后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術及胸腔穿刺?？諝膺M人胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。2．氣胸與液氣胸胸腔積液不論其性質如何，在T2WI上均為很高信號，說明積液的性質主要影響T1WI上的信號強度。葉間積液表現(xiàn)為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時呈梭狀或球狀，積液量多時可形似腫瘤，易誤診為肺內實質性腫塊。大量積液則整個胸腔為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，縱隔向對側移位。肺底積液所致的“橫隔開高”圓頂最高點位于偏外l/3，且肋膈角深而銳利．可資鑒別。effusion）為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液．右側較多見。游離性積液進人葉間裂時多局限于斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形密度增高影。effusion）為局限于水平裂或斜裂的葉間裂積液，可單獨存在，也可與游離性積液并存。effusion）為胸膜炎時，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部位，多見于胸下部側后胸壁。pleural（2）局限性胸腔積液有時僅見肺尖部透明，可見肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側移位。中量積液上緣在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均勻致密影。液量達250ml左右時，于站立后前位檢查也僅見肋膈角變鈍，變淺或填平。pleuralX線檢查：液體性質也不同，可以是血性、乳糜性、膽固醇性，也可以是膿性。病因不同，可以是感染性、腫瘤性。胸膜基本病變影響學表現(xiàn)1．胸腔積液（5）數(shù)量：多發(fā)常見，部分單發(fā)；（6）大?。憾嘣?cm以上，一般在1～5cm大小，少數(shù)大于5cm。3．常見疾?。海?）良性疾病：感染性肉芽腫、真菌感染、肺結核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或ChurchStruss綜合癥等）；（2）惡性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、轉移瘤、白血病肺浸潤等。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。有壁空腔表現(xiàn)為圓形或卵圓形或柱狀或串珠樣，囊壁較?。?2mm）且均勻規(guī)整，邊緣清晰或模糊，腔內充滿空氣，少數(shù)含有氣液平，囊腔周圍多無肺內異常；無壁空腔表現(xiàn)為散在分布的小圓形、柵欄狀、大泡狀或斑片狀低密度影，常伴有支氣管血管束稀疏或缺如等。4．HRCT表現(xiàn)：（1）空洞性病變?yōu)橐娪趯嵶兓蚰[塊或結節(jié)病變內的囊腔狀陰影，炎性病變常表現(xiàn)為均勻厚壁空洞、腔內可有氣液平、周圍可見月暈征；腫瘤性病變多表現(xiàn)為不均勻的厚壁空洞、腔內少有氣液平、外緣清楚而不規(guī)則、內緣凹凸不平；結核性病變多為薄壁空洞、腔內少有氣液平、外緣不規(guī)則或有衛(wèi)星征、內緣多清晰規(guī)整。3．常見疾?。簡伟l(fā)空洞性病變多見于肺結核、肺膿腫、肺癌，多發(fā)空洞常見于金葡菌肺炎、韋格納肉芽腫、轉移瘤、結核和肺吸蟲等。根據(jù)洞壁的厚度分為厚壁空洞、薄壁空洞和無壁空洞；根據(jù)病因分為炎性空洞（肺膿腫或壞死性肉芽腫等）、結核性空洞和癌性空洞。（四）低密度陰影1．基本概念：低密度陰影指低于正常肺組織密度的囊腔性或片狀異常含氣區(qū)，根據(jù)性質分為空洞性和空腔性病變兩種；空腔性病變又分為無壁和有壁囊腔兩種類型?！核槭窐印北憩F(xiàn)』是指在HRCT圖像上肺內病變呈地圖樣分布的斑片狀磨玻璃影，同時內部伴有細網(wǎng)格狀小葉間隔或小葉內間隔增厚。肺腫瘤型實變的特征：（a）分布：不規(guī)則或彌漫性分布；（b）體積：肺段或肺葉體積增大或稍增大；（c）邊緣：不規(guī)則或部分模糊；（d）密度：不均勻，常伴有液化壞死或空洞形成；（e）特殊征象：肺葉墜落征、月暈征等陽性；『磨玻璃影』指病變的密度低于肺內血管的密度，呈霧狀棉絮樣密度增高，透過磨玻璃影可見到血管樹影。肺炎型實變的CT特征包括：（a）分布：灶性或肺段肺葉性分布；（b）體積：肺段或肺葉體積正常或稍增大；（c）邊緣：清楚或部分模糊；（d）密度：均勻或不均勻，可伴有空洞或空腔形成；（e）特殊征象：支氣管充氣征陽性。彌漫性實變陰影累及多個肺葉或整個肺臟，邊緣可清楚或不清。（1）形態(tài)特征：灶性陰影大小約幾毫米至2cm或更大的陰影，邊緣較模糊，其解剖范圍為腺泡、肺小葉和次肺段。混合性高密度影多見于肺炎性肺泡癌、淋巴瘤、肺結核和其他特殊感染等。3．常見疾?。涸钚躁幱暗某Ｒ娂?