【文章內(nèi)容簡介】 （2）小葉核心增厚：表現(xiàn)為小葉核的數(shù)量增多和直徑的增粗，且外緣不規(guī)則或有細(xì)長毛刺樣陰影。常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。（3）小葉內(nèi)間隔增厚：表現(xiàn)為細(xì)小的線狀陰影與小葉核心區(qū)域交叉，呈細(xì)小網(wǎng)格狀改變。分布于兩肺基底部的周邊部位，常見于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、石棉肺或結(jié)締組織病肺部浸潤（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化）等。（4）蜂窩：是肺間質(zhì)纖維化的終末期表現(xiàn)，系肺泡上皮被化生的細(xì)支氣管上皮取代并伴有肺泡結(jié)構(gòu)破壞所形成的薄壁囊腔。HRCT上表現(xiàn)為在網(wǎng)狀纖維化基礎(chǔ)上的薄壁小囊狀陰影。最常見于UIP，結(jié)締組織病肺浸潤晚期等。（5）胸膜下線：胸膜下的小葉間隔增厚和鄰近的肺泡塌陷所致，常見于特發(fā)性間質(zhì)纖維化和石棉肺等。（6）中軸支氣管血管周圍間質(zhì)增厚：即肺門附近的支氣管血管束旁間質(zhì)增厚，可一側(cè)或雙側(cè)對稱性，多呈不規(guī)則性增厚。常見于結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、卡波氏肉瘤、肺間質(zhì)纖維化等。（7）細(xì)支氣管擴(kuò)張、管壁增厚、管腔粘液栓形成：支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張分為原發(fā)性支擴(kuò)和繼發(fā)性牽引性支擴(kuò)，前者源于氣道本身的疾病，如支氣管擴(kuò)張癥或Katargener綜合癥以及各類細(xì)支氣管炎等；后者為肺間質(zhì)纖維化的病人，因纖維組織對支氣管壁的牽拉所致。（8）胸膜下間質(zhì)增厚：延伸覆蓋于肺表面的胸膜下間質(zhì)的異常增厚。于葉間裂處最易顯示，表現(xiàn)為裂隙增厚。二）結(jié)節(jié)狀陰影1．基本概念：結(jié)節(jié)狀陰影通常指直徑 ≤3 cm 的類圓形病灶，根據(jù)數(shù)量分為孤立肺結(jié)節(jié)和多發(fā)肺結(jié)節(jié)；臨床上孤立肺結(jié)節(jié)的CT檢查主要目的是鑒別良性和惡性的問題，本文重點(diǎn)講述多發(fā)肺結(jié)節(jié)的HRCT分型和特征。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小分為粟粒性結(jié)節(jié)（1～3mm）、微結(jié)節(jié)（≤5mm）、小結(jié)節(jié)（≤1cm）、中等結(jié)節(jié)（≤2cm）、大結(jié)節(jié)（≤3cm）；根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)分為圓形或類圓形、不規(guī)則形、樹芽狀、分支狀等；根據(jù)結(jié)節(jié)的密度分為實(shí)性、囊性、鈣化性、混合性結(jié)節(jié)等；根據(jù)結(jié)節(jié)的背景分為網(wǎng)狀結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、肺氣腫結(jié)節(jié)、正常背景結(jié)節(jié)等；根據(jù)結(jié)節(jié)的來源分為氣腔性、淋巴道性、血道性、氣道壁性和原發(fā)性結(jié)節(jié)等；根據(jù)結(jié)節(jié)的分布（主要與肺小葉的解剖關(guān)系）分為多發(fā)肺結(jié)節(jié)分為間質(zhì)性結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、小氣道結(jié)節(jié)、隨機(jī)性結(jié)節(jié)和原發(fā)多中心性結(jié)節(jié)等。2．病理基礎(chǔ)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的病理表現(xiàn)多種多樣，不同途徑來源（如氣道、血管、淋巴管和肺內(nèi)原發(fā)等）的病灶可分布于肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)、小氣道壁等或隨機(jī)分布；病變性質(zhì)可為腫瘤性、感染性、出血性、肉芽腫性、過敏性、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性疾病等多種疾病。3．常見疾病：氣腔來源的疾病包括塵肺、外源性過敏性肺泡炎、彌漫性肺泡出血等；淋巴道來源的疾病包括結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎等；氣道本身的疾病包括各種細(xì)支氣管炎、支氣管播散性肺結(jié)核、霉菌感染、囊性肺纖維化等；血道來源的疾病包括血行性轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性血行播散性肺結(jié)核、霉菌感染等；原發(fā)多種性病變主要為粟粒性肺泡癌等。其他疾病包括朗格漢細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、淀粉樣變性等等少見疾病。4．HRCT表現(xiàn)：肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷主要通過其形態(tài)學(xué)、內(nèi)部密度和強(qiáng)化程度、結(jié)節(jié)邊緣和周邊情況等判斷其良惡性；而肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的CT診斷主要分析結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系（分布特征）、結(jié)節(jié)的背景和結(jié)節(jié)自身的形態(tài)學(xué)，判斷結(jié)節(jié)性病變的分布規(guī)律，由此明確其來源和性質(zhì)。（1）間質(zhì)性結(jié)節(jié)，又稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)。a）來源：系淋巴道來源的病變所致。b）分布：肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)“中軸”間質(zhì)周圍、外周的小葉間隔、胸膜下/葉間裂旁等淋巴管及其周圍。c）病理：反映了中軸和周圍肺間質(zhì)結(jié)締組織受累改變。d）HRCT：表現(xiàn)為大小不等、邊緣清楚、密度不均、分布不均的軟組織結(jié)節(jié)影；結(jié)節(jié)影常累及中軸支氣管血管束和周圍的肺間質(zhì)，使其模糊或不規(guī)則。背景呈網(wǎng)狀改變。e）常見?。航Y(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎（淋巴道轉(zhuǎn)移瘤）、塵肺、組織細(xì)胞增生癥X、肺結(jié)核、過敏性肺炎、淀粉樣變性等。（2）實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，又稱氣腔性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)或小葉中心性結(jié)節(jié)。a）來源：見于氣道吸入性疾病和肺泡出血性疾病。b）分布：位于終末和呼吸性細(xì)支氣管周圍（即小葉中心部位或小葉核周圍），與小葉間隔、胸膜和中軸支氣管血管束等不發(fā)生關(guān)系。相鄰結(jié)節(jié)的間距相當(dāng)于肺小葉的寬度。c）病理：反映了細(xì)支氣管周圍氣腔的實(shí)變或部分實(shí)變，常見于炎癥、出血及水腫。d）HRCT：為直徑幾mm至10mm大小、邊緣模糊、密度均勻、分布較均勻的軟組織結(jié)節(jié)影；結(jié)節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。背景呈磨玻璃樣增高，周圍和中央肺間質(zhì)基本正常。e）常見?。和庠葱赃^敏性肺泡炎、塵肺、嗜酸性肉芽腫、支氣管播散性肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、機(jī)化性肺炎、肺水腫等。（3）小氣道結(jié)節(jié)，為小葉中心性結(jié)節(jié)的特殊類型，因常導(dǎo)致小氣道變窄合并空氣潴留而又稱肺氣腫結(jié)節(jié)。a）來源：系發(fā)生于小氣道本身或經(jīng)氣道播散性疾病。b）分布：小葉中心部位，與小葉間隔、胸膜和支氣管血管束等不發(fā)生關(guān)系。c）病理：小支氣管、細(xì)支氣管及肺泡導(dǎo)管因粘液、炎性分泌物、肉芽組織充填而引起的異常擴(kuò)張、管壁的異常增厚或細(xì)支氣管周圍肺泡炎等改變。d）HRCT：典型者為“樹枝發(fā)芽”樣表現(xiàn)，即樹芽征（treeinbud），表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑3～5mm大小的結(jié)節(jié)影、短線狀影或分叉狀結(jié)構(gòu)，邊緣清楚、密度較均勻；結(jié)節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。結(jié)節(jié)內(nèi)可見空腔改變（系細(xì)支氣管擴(kuò)張所致）。因受累遠(yuǎn)端的肺泡內(nèi)空氣潴留使背景呈透亮度增加。e）常見?。喊ǎ航?jīng)支氣管播散的感染（肺結(jié)核、早期支氣管肺炎、吸入性肺炎等）、小氣道疾病合并感染（如DPB、感染性細(xì)支氣管炎、支擴(kuò)合并感染、囊性纖維化合并感染等）；氣道疾病合并小分支的粘液栓塞（霉菌感染、過敏性支氣管肺性曲霉菌病、支氣管哮喘等）。（4）隨機(jī)性結(jié)節(jié)，又稱血源性結(jié)節(jié)。a）來源：系肺內(nèi)或肺外疾病血行播散到肺內(nèi)所致。b）分布：呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結(jié)節(jié)與肺小葉的各個結(jié)構(gòu)沒有明確的關(guān)系，既不是呈肺小葉的中心分布，也不是淋巴管周圍性分布，結(jié)節(jié)可以位于小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域，表現(xiàn)為明顯的隨機(jī)性。c）病理：肺內(nèi)小動脈及毛細(xì)血管周圍的炎癥、肉芽腫、腫瘤等。d）HRCT：隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。結(jié)節(jié)與肺間質(zhì)（支氣管血管束、小葉間隔、胸膜及葉間裂）呈重疊或疊加關(guān)系。肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰可見，肺野背景基本正常。e）常見?。喊ㄑ葱苑无D(zhuǎn)移瘤、急性粟粒性肺結(jié)核和血源性霉菌感染等。（5）原發(fā)多中心性結(jié)節(jié)：a）來源：原發(fā)于肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管上皮。b）分布：無法判斷結(jié)節(jié)與肺小葉的各個結(jié)構(gòu)的關(guān)系，呈彌漫散在性分布，結(jié)節(jié)可以融合成較大病灶，既可以累及肺間質(zhì)又可以累及肺實(shí)質(zhì)。c）病理：原發(fā)于肺泡和細(xì)支氣管上皮的腫瘤性病變等。d）HRCT：結(jié)節(jié)分布呈非特征性，無法判斷與肺小葉或肺間質(zhì)的關(guān)系，結(jié)節(jié)大小不等、密度不一、邊緣不規(guī)則或模糊、周圍可見長短不一的毛刺或足突樣結(jié)構(gòu)，背景可以正?；蚰ゲＡв盎蚓W(wǎng)狀陰影。e）常見?。核诹Ｐ苑闻莅Ｈ└呙芏汝幱?．基本概念：高密度陰影為肺內(nèi)不同程度和不同范圍的密度增高陰影或肺實(shí)變影，根據(jù)形態(tài)分為灶性、肺段或肺葉性（斑片狀）或彌漫性（大片狀）肺實(shí)變。根據(jù)密度分為高密度實(shí)變、磨玻璃影和碎石路樣實(shí)變和混合型實(shí)變等四種類型。2．病理基礎(chǔ)：高密度陰影系肺泡腔內(nèi)的氣體被異常的液體、病理細(xì)胞和軟組織等取代所致，常伴有肺泡壁和/或肺間質(zhì)的增厚。3．常見疾?。涸钚躁幱暗某Ｒ娂膊“ńY(jié)核、細(xì)菌性或病毒性肺炎、過敏性肺炎、支原體肺炎和肺吸蟲等；肺段或肺葉陰影常見于細(xì)菌性肺炎、結(jié)核性干酪肺炎、慢性肺炎、肺不張等；彌漫性實(shí)變陰影常見于肺炎型肺泡癌、肺泡蛋白沉積癥、卡氏肺囊蟲肺炎、非典型性肺炎、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征等。高密度實(shí)變的常見疾病包括各種感染性肺炎、過敏性或藥物性肺炎、肺炎型肺泡癌、肺不張、肺淋巴瘤、白血病肺浸潤等；磨玻璃影的常見疾病有肺泡出血、肺炎早期、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的急性期、卡氏肺囊蟲性肺炎、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、SARS等；“碎石路樣”影的常見疾病包括肺泡蛋白沉積癥、肺炎型肺泡癌、各種原因的肺炎（卡氏肺囊蟲性肺炎、外源性脂類肺炎、SARS、阻塞性肺炎、急性放射性肺炎和藥物性肺炎等）、播散型肺結(jié)核、彌漫性癌性淋巴管炎、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IFP）、肺出血、肺小血管炎、成人呼吸窘迫綜合癥等?；旌闲愿呙芏扔岸嘁娪诜窝仔苑闻莅⒘馨土?、肺結(jié)核和其他特殊感染等。4．HRCT表現(xiàn)：重點(diǎn)討論高密度陰影的形態(tài)和密度特征。（1）形態(tài)特征：灶性陰影大小約幾毫米至2cm或更大的陰影，邊緣較模糊，其解剖范圍為腺泡、肺小葉和次肺段。肺段或肺葉陰影占據(jù)一個或幾個肺段或一個肺葉的范圍，邊緣相對較清楚。彌漫性實(shí)變陰影累及多個肺葉或整個肺臟，邊緣可清楚或不清。（2）密度特征：『高密度實(shí)變』指病變密度高于肺內(nèi)血管束的密度，根據(jù)病因分為肺炎型、肺不張型、肺腫瘤型。肺炎型實(shí)變的CT特征包括：（a）分布：灶性或肺段肺