【正文】 嗜酸性粒細(xì)胞肺炎以磨玻璃影為著，陰影常如鬼魅般神出鬼沒，為其特征。8 過敏性疾?。哼^敏性支氣管曲霉菌?。ˋBPA）、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎ABPA通常被看做是中心氣道疾病，粘液嵌塞的特征是指套征。因此有樹芽征可以看做惡性腫瘤可能性很小。吸入煙霧、化學(xué)氣體和類脂質(zhì)則均可以引起樹芽征。此類病人多容易反復(fù)誤吸和發(fā)生肺炎，多有腦卒中病史和球麻痹，吃飯喝水嗆咳。這或許以后有助于鑒別診斷。不久前有個(gè)KS的病例帖子，其中內(nèi)臟轉(zhuǎn)位和樹芽征都比較明顯，有人懷疑合并DPB，但從這里看KS也可以有樹芽征和細(xì)支氣管擴(kuò)張，謹(jǐn)記。4 先天性肺?。耗倚岳w維化、不動(dòng)纖毛綜合征/Kartagener綜合征后面這個(gè)病是纖毛出問題了。最終確診有賴于組織病理學(xué)檢查（3條中2條以上）：1淋巴組織增生，表現(xiàn)為淋巴濾泡肥大增生，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；2 泡沫細(xì)胞；3 細(xì)支氣管周圍纖維化。3 影像學(xué)：彌漫性樹芽征。右圖為病理圖，細(xì)支氣管腔內(nèi)和外壁大量炎性細(xì)胞浸潤。各種肺炎引起的局限性滲出，當(dāng)還沒有表現(xiàn)為小葉病變或小葉融合時(shí)，早期可能僅限于末梢小氣道內(nèi)，即表現(xiàn)為樹芽征。如果空洞在上肺而樹芽征在下肺，那就更好理解了：水還是容易往低處跑，若是痰中帶血，較稠厚的痰總是愿意遂著自身重力的作用往下走。一般咯血者，積血的磨玻璃影多位于原發(fā)灶同側(cè)和/或?qū)?cè)同一層面或向下層面，因?yàn)檠拿芏容^大，只能是往下淌。圖注：左圖、中圖：右下葉背段局限性樹芽征，并支氣管擴(kuò)張。如為肺結(jié)核并支氣管播散，可以去找結(jié)核的其他線索：病變和影像學(xué)是否為多形性（滲出、增殖、纖維化、鈣化）、多病灶、多葉分布、好發(fā)部位（上葉尖后段、下葉背段，極少中葉）、肺門和縱隔淋巴結(jié)是否有典型的環(huán)狀增強(qiáng)，臨床上是否有結(jié)核的全身中毒癥狀、相關(guān)呼吸道和其他系統(tǒng)受侵的癥狀和體征。樹芽征最初用于描述肺結(jié)核并支氣管播散，但也見于其他疾病，最經(jīng)典的是彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB），滿肺的樹芽征作為診斷依據(jù)之一。增強(qiáng)掃描腫塊多有較明顯強(qiáng)化。可伴或不伴有胸腔積液，腫塊合并胸水多為惡性。胸膜腫塊（pleuralMRI檢查：對(duì)胸膜肥厚、粘連與鈣化的顯示不如普通包裹性胸膜炎時(shí)，胸膜鈣化可呈弧線形或不規(guī)則環(huán)形。X線檢查：胸膜肥厚、粘連表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、膈運(yùn)動(dòng)輕度受限。calcification）。3．胸膜肥厚、粘連及鈣化液氣胸由于重力關(guān)系，液體分布于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)。如臟、壁層胸膜粘連，上可形成局限性或多房性液氣胸。大量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為液氣胸（hydropneumothorax）。空氣進(jìn)人胸膜腔內(nèi)為氣胸（pneumothorax）。MRI檢查：一般非出血性積液在T1WI上多呈低信號(hào)；結(jié)核性胸膜炎及外傷等所致的積液，由于內(nèi)含較高蛋白質(zhì)和細(xì)胞成分，在T1WI上可呈中高信號(hào)。CT檢查：少量、中等量游離性積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊，俯臥位檢查可見液體移至前胸壁下。（4）肺底積液（subpulmonary葉間積液可由心衰或結(jié)核引起，少數(shù)腫瘤轉(zhuǎn)移也可表現(xiàn)為葉間積液。（3）葉間積液（interlobar切線位片上，包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出之半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見于結(jié)核。（localized隨液量增加可依次閉塞外側(cè)肋膈角，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋前端以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。（1）游離性胸腔積液（free可以是滲出液，也可以是漏出液。多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。4．HRCT特征：（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域，部分沿支氣管血管束分布；（2）形態(tài)：似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀影；（3）邊緣：模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變；（4）密度：均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強(qiáng)后多為輕度不均勻強(qiáng)化。（五）肉芽腫樣病變1．基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學(xué)上介于實(shí)變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊影。有壁的空腔常見于支氣管擴(kuò)張、先天性肺囊腫、蜂窩肺、肺大泡、肺囊腫、淋巴管肌瘤病、組織細(xì)胞增生癥X、干燥綜合癥、肺泡癌等；無壁空腔多見于肺氣腫、空氣潴留征、肺大泡（bullae）、臟層胸膜下大泡（bleb）、肺氣囊、鑲嵌型灌注（空氣潴留征和馬賽克灌注）等。2．病理基礎(chǔ)：空洞性病變指肺內(nèi)病理性組織壞死液化后經(jīng)氣道排出所形成的囊腔性病變，空洞均繼發(fā)于肺實(shí)變性或腫塊性病變的內(nèi)部，可為單發(fā)和多發(fā)空洞。中央性分布的磨玻璃影常見于肺泡出血等良性病變，預(yù)后好，而外周性分布的磨玻璃影常見與UIP或AIP等預(yù)后不良的疾病。（2）密度特征：『高密度實(shí)變』指病變密度高于肺內(nèi)血管束的密度，根據(jù)病因分為肺炎型、肺不張型、肺腫瘤型。4．HRCT表現(xiàn)：重點(diǎn)討論高密度陰影的形態(tài)和密度特征。2．病理基礎(chǔ)：高密度陰影系肺泡腔內(nèi)的氣體被異常的液體、病理細(xì)胞和軟組織等取代所致，常伴有肺泡壁和/或肺間質(zhì)的增厚。d）HRCT：結(jié)節(jié)分布呈非特征性，無法判斷與肺小葉或肺間質(zhì)的關(guān)系，結(jié)節(jié)大小不等、密度不一、邊緣不規(guī)則或模糊、周圍可見長短不一的毛刺或足突樣結(jié)構(gòu)，背景可以正?；蚰ゲＡв盎蚓W(wǎng)狀陰影。e）常見?。喊ㄑ葱苑无D(zhuǎn)移瘤、急性粟粒性肺結(jié)核和血源性霉菌感染等。c）病理：肺內(nèi)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管周圍的炎癥、肉芽腫、腫瘤等。e）常見?。喊ǎ航?jīng)支氣管播散的感染（肺結(jié)核、早期支氣管肺炎、吸入性肺炎等）、小氣道疾病合并感染（如DPB、感染性細(xì)支氣管炎、支擴(kuò)合并感染、囊性纖維化合并感染等）；氣道疾病合并小分支的粘液栓塞（霉菌感染、過敏性支氣管肺性曲霉菌病、支氣管哮喘等）。c）病理：小支氣管、細(xì)支氣管及肺泡導(dǎo)管因粘液、炎性分泌物、肉芽組織充填而引起的異常擴(kuò)張、管壁的異常增厚或細(xì)支氣管周圍肺泡炎等改變。e）常見?。和庠葱赃^敏性肺泡炎、塵肺、嗜酸性肉芽腫、支氣管播散性肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、機(jī)化性肺炎、肺水腫等。相鄰結(jié)節(jié)的間距相當(dāng)于肺小葉的寬度。e）常見?。航Y(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎（淋巴道轉(zhuǎn)移瘤）、塵肺、組織細(xì)胞增生癥X、肺結(jié)核、過敏性肺炎、淀粉樣變性等。b）分布：肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)“中軸”間質(zhì)周圍、外周的小葉間隔、胸膜下/葉間裂旁等淋巴管及其周圍。其他疾病包括朗格漢細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、淀粉樣變性等等少見疾病。二）結(jié)節(jié)狀陰影1．基本概念：結(jié)節(jié)狀陰影通常指直徑 ≤3 cm 的類圓形病灶，根據(jù)數(shù)量分為孤立肺結(jié)節(jié)和多發(fā)肺結(jié)節(jié)；臨床上孤立肺結(jié)節(jié)的CT檢查主要目的是鑒別良性和惡性的問題，本文重點(diǎn)講述多發(fā)肺結(jié)節(jié)的HRCT分型和特征。常見于結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、卡波氏肉瘤、肺間質(zhì)纖維化等。HRCT上表現(xiàn)為在網(wǎng)狀纖維化基礎(chǔ)上的薄壁小囊狀陰影。常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。（1）小葉間隔增厚：病理上小葉間隔內(nèi)有液體、細(xì)胞或纖維成份聚集所致，或小葉旁的肺泡病變引起。2．病理基礎(chǔ)：網(wǎng)狀陰影為肺間質(zhì)病變最常見的表現(xiàn)類型，肺間質(zhì)是一種細(xì)胞和細(xì)胞外結(jié)構(gòu)的混合物，其中最重要的成分是呈網(wǎng)格狀、維持肺正常形態(tài)不萎縮的結(jié)締組織。病理基礎(chǔ)：不是由組織的壞死、液化形成，而是局部的泡性肺氣腫或局限性氣胸、肺囊腫等引起的，其壁菲薄。CT表現(xiàn)：HRCT上呈現(xiàn)小的、境界清楚的小葉中央結(jié)節(jié)或分支狀軟組織密度結(jié)構(gòu)，無逐漸變細(xì)或在小分支的尖端呈現(xiàn)小球形表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：HRCT上顯示為具有特征性的小囊狀氣腔，大小為216mm,有清楚的壁，厚13mm,與正常肺組織或小葉內(nèi)間質(zhì)增厚區(qū)域的肺組織比較，顯得更加透亮，多位與胸膜下區(qū)域。在中心肺野。CT表現(xiàn)：CT增強(qiáng)掃描，于病變的或?qū)嵶兊姆谓M織內(nèi)從肺門指向肺外周的樹枝狀的高密度影，逐漸變細(xì)。慢性肺炎的支氣管分泌物增多、粘稠及纖毛破壞是支氣管粘液潴留的原因。由支氣管狹窄梗阻、粘液分泌異常和纖毛活動(dòng)障礙所致。由于炎癥不破壞支氣管及細(xì)支氣管壁，在實(shí)變的肺組織內(nèi)可見含氣支氣管、細(xì)支氣管影。病理基礎(chǔ)：肺炎的主要病理變化是肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、炎性細(xì)胞浸潤．增生及變性?；蚨鄠€(gè)小蜂窩狀、小泡狀空氣樣透亮影構(gòu)成。多見于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，偶可見于結(jié)核與細(xì)支氣管囊腫。同時(shí)由于腫瘤與周圍纖維組織增生，可引起纖維條索附近的完整的含氣氣腔擴(kuò)張，從而導(dǎo)致細(xì)支氣管擴(kuò)張。即胸壁最內(nèi)側(cè)的胸膜線顯示不清，或與腫瘤相接觸胸膜呈盤狀增厚。肺癌病變靠肺內(nèi)側(cè)是不光滑的，有毛刺、空泡、棘突、血管糾集等惡性征象，對(duì)胸壁也以侵犯較多（第三部分還將有描述）。但肺癌內(nèi)也可有鈣化，其機(jī)制有：①癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；②壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化；③腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等。這也可以更好的解釋其內(nèi)部的分隔，即為增厚的細(xì)支氣管壁。毛刺細(xì)短者稱為短毛刺，較細(xì)長者稱長毛刺?！按宋⒀艹上裾鳌笔悄[瘤細(xì)胞內(nèi)部