【正文】 大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。3常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？⑴發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。輕者體溫在38度左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40度以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。聽診肺部滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。⑷空氣栓塞：患者感動(dòng)胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。3簡(jiǎn)述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施。⑵患者原有心肺過重引起。⑴立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。⑵給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的乙醇溶液。⑷必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。該體位有利于氣體浮向左心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。⑵不能與其他藥物混合靜滴。⑷在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。4根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類，血型分為哪幾種？⑴A型：紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。⑶AB型：紅細(xì)胞膜上只有A、B兩種抗原者。4成分輸血的注意事故有哪些？⑴某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)）。⑶輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。4常見的輸血反應(yīng)有哪些？①發(fā)熱反應(yīng)；②過敏反應(yīng)；③溶血反應(yīng)；④大量輸血反應(yīng)；⑤細(xì)菌污染反應(yīng)；⑥疾病感染等。⑵中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，%，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。⑷循環(huán)衰竭者給予休克治療。⑵輸入了變質(zhì)血。處理措施：⑴立即停止輸血，并通知醫(yī)生。⑶將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。⑸堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉溶液。⑺若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗體休克治療。4病情觀察主要包括哪些內(nèi)容？⑴一般情況的觀察：發(fā)育與體型、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)與步態(tài)、皮膚和黏膜等。⑶意識(shí)狀態(tài)的觀察。⑸心理狀態(tài)的觀察。⑺分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又很快入睡。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連續(xù)，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。⑸深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)。病理情況下，瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔。4下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些？如何預(yù)防？臨床表現(xiàn)：⑴患肢腫脹，伴皮溫升高。⑶Homans征陽(yáng)性，作踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)可致小腿劇痛。預(yù)防措施：⑴適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。⑵保護(hù)靜脈：長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。⑶戒煙。50、護(hù)理文件記錄應(yīng)遵循哪些基本原則？⑴及時(shí)：護(hù)理記錄必須及時(shí)，不得拖延或提早，更不能漏記、錯(cuò)記，以保證記錄的時(shí)效性。⑵準(zhǔn)確：內(nèi)容真實(shí)、無誤，記錄的時(shí)間應(yīng)為實(shí)際給藥、治療、護(hù)理的時(shí)間。記錄連續(xù)，不留空白。⑷簡(jiǎn)要：重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)潔、流暢，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和公認(rèn)的縮寫。第二章 急診科護(hù)理人員如何對(duì)成批傷員進(jìn)行快速分診？常用顏色分診法，一般紅、黃、綠、黑4種等級(jí)。（2） 第二優(yōu)先（黃色標(biāo)志）：傷員可能有生命危險(xiǎn)，需盡早處理。（4） 第四優(yōu)先（黑色標(biāo)志）：傷員已死亡。（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（4）心音消失。（6）皮膚灰白、發(fā)紺。（2）盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重胸外按壓。（4）有效的高級(jí)生命支持。實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)包括哪幾點(diǎn)？（1）按壓速率至少為100次/分。（3）保證每次按壓后胸部回彈。（5）避免過度通氣。模式選擇：非同步模式。兒童除顫時(shí)，初始除顫能量選擇24J/KG，后續(xù)除顫能量≥4J/KG，但不超過10J/KG或成人最大劑量。給藥途徑：①外周靜脈途徑；②骨髓腔途徑；③氣管導(dǎo)管途徑；④中心靜脈途徑。（2）硝酸甘油舌下含服、噴霧或靜脈滴注。（4）嗎啡靜注，可鎮(zhèn)靜止痛，對(duì)于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡。A：固定勁椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能；C：維持循環(huán)及控制出血；D：意識(shí)；E：暴露身體檢查及控制環(huán)境（避免低溫）。V：保持呼吸道通暢和充分給氧；I：輸液、輸血，擴(kuò)大充血容量及細(xì)胞外液；P：對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克；C：控制出血；O：急診手術(shù)治療。（1）立即脫離電源。（3）心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和高鉀血癥。（5）預(yù)防感染，糾正水、電解質(zhì)失衡，防治并發(fā)癥。（1） 物理降溫措施包括：①控制室溫在22—25℃.②頭部冰枕、冰帽降溫。（2） 藥物降溫包括：①人工冬眠治療；②口服解熱劑或使用消炎痛栓；③靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。（2）清除尚未吸收的毒物。（4）特異性解毒劑的應(yīng)用。1治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)如何判斷已達(dá)到阿托品化？病人變現(xiàn)為：（1） 瞳孔擴(kuò)大且不再縮小。（3） 顏面潮紅。（5） 肺部啰音減少或消失。（2）膈下腹部沖擊法。（4）病人昏迷或轉(zhuǎn)為昏迷時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并開始CPR。氣管插管的深度為: ①經(jīng)口氣管插管：導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22CM177。2CM。⑵心律失常。⑷妊娠和分娩。⑹其他：治療不當(dāng)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。⑵心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。⑶心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。⑷能功能Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。簡(jiǎn)述高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可分為3級(jí)。高血壓患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題?⑴控制體重。⑶補(bǔ)充鈣和鉀鹽。⑸戒煙、限酒。簡(jiǎn)述典型心絞痛患者發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)。⑵常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。⑷一般持續(xù)35min。簡(jiǎn)述心絞痛患者胸痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。⑵給予中等流量氧氣吸入。⑷安慰患者，解除緊張焦慮心理。簡(jiǎn)述華法林抗凝治療期間的護(hù)理要點(diǎn)。⑵富含維生素的食物（如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等）將影響華法林的作用，應(yīng)保持?jǐn)z入量相對(duì)平衡。⑷定期抽血監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）⑸自我觀察有無出血副作用，如皮下瘀斑瘀點(diǎn)、血尿、便血等，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。⑵指導(dǎo)患者預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位直立時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過熱的水洗澡或蒸汽??；不宜大量飲酒。簡(jiǎn)述冠心病患者的二級(jí)預(yù)防措施。⑵應(yīng)用β受體阻滯劑和控制血壓。⑷控制飲食和治療糖尿病。簡(jiǎn)述心臟介入術(shù)后病人的一般護(hù)理措施。⑵制動(dòng)：臥床休息，保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)624h.⑶臥床期間做好生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理。⑸觀察體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。二、呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)述采集痰標(biāo)本的方法。⑵環(huán)甲膜穿刺法。⑷氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標(biāo)本。⑴痰量：每日痰量超過100ml為大量痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。⑶氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。咯血窒息先兆的護(hù)理要點(diǎn)是什么？⑴一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。⑶做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，以解除呼吸道阻塞。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有β2受體激動(dòng)劑、茶堿類和抗膽堿類藥。⑴打開蓋子，搖勻藥液。⑶深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥。⑸如重復(fù)使用，需休息13min后使用；如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。⑴Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度（35%）吸氧。簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病并有肺動(dòng)脈高壓患者的家庭氧療。⑵鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量12L/min，每天吸氧15h以上。⑷氧療裝置定期清潔、消毒。⑴閉嘴經(jīng)鼻吸氣。⑶吸氣與呼氣時(shí)間比1：2或1：3。簡(jiǎn)述結(jié)素的純蛋白衍化物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷方法。三、消化系統(tǒng)簡(jiǎn)述肝性腦病的誘發(fā)因素。減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些？⑴飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁令蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。⑵灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導(dǎo)瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。簡(jiǎn)述肝硬化腹水的護(hù)理。⑵避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。⑷用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。⑸病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。⑺腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。⑵抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。⑷胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素。⑴大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量大于510ml。⑶胃內(nèi)積血達(dá)250300ml時(shí)可引起嘔血。⑸出血量超過400500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。簡(jiǎn)述經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后并發(fā)癥的觀察。⑵出血：分為即時(shí)性出血和遲發(fā)性出血，即時(shí)性出血是ERCP術(shù)中的出血；遲發(fā)性出血是術(shù)后24h、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。⑷膽道感染：發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。⑴術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5min，穿刺點(diǎn)貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。⑶密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測(cè)生命體征及尿色。并留取第一次尿液送檢。⑹指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。⑴慢性腎病疾病患者腎小球?yàn)V過率（GFR）50ml/min時(shí)，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，（kg⑵隨GFR下降，蛋白質(zhì)攝入量相應(yīng)減少，GFR2050ml/min，（kgd）。簡(jiǎn)述急性腎炎患者的休息與活動(dòng)指導(dǎo)。⑵病情穩(wěn)定后從事輕體力活動(dòng)。簡(jiǎn)述慢性腎衰竭患者的飲食原則。每天供應(yīng)的總熱量為126kj/kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。GFR50ml/min時(shí)即應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。⑷膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情變化及時(shí)調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當(dāng)限制食鹽的攝入量，一般應(yīng)低于3g/、尿量減少（1000ml/d）時(shí)，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。⑹尿量減少低于1000ml/d時(shí)，適當(dāng)限制飲水量及食物中的水分。⑴禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液及長(zhǎng)時(shí)間壓迫和屈曲，不提重物。⑶每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽局部有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無疼痛，有異常及時(shí)就診。⑸出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤時(shí)，可用松緊適宜的護(hù)腕給予適當(dāng)?shù)膲浩?，一旦破裂，扎緊血管瘤上端，緊急送醫(yī)院就診。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng)。⑴有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項(xiàng)：①隨機(jī)血漿葡萄糖≥（200mg/dl）；②空腹血漿葡萄糖≥（126mg/dl）；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥（200mg/dl）。簡(jiǎn)述糖尿病的綜合性降糖治療措施。⑵運(yùn)動(dòng)治療。⑷病情自我監(jiān)測(cè)。簡(jiǎn)述胰島素的正確存放方法。⑵啟封后，正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境（25度30度）保存4周；存放在陰涼干燥的地方，無需冷藏，避免光和熱。簡(jiǎn)述糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)。⑵減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂和高血壓。⑷減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷。簡(jiǎn)述糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原則。⑵運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：餐后12h進(jìn)行，每次30～60min，每周至少150min。⑷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率（次/分）＝（220年輕）（60%～70%）。簡(jiǎn)述持續(xù)皮下胰島素輸注治療（CSII）的特點(diǎn)。⑵需要胰島素泵來實(shí)施治療，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。簡(jiǎn)述甲狀腺危象的主要預(yù)防措施。⑵避免各種誘因：如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應(yīng)激。⑷I131治療及甲狀腺手術(shù)前要準(zhǔn)備充分。六、風(fēng)濕系統(tǒng)。⑵避免陽(yáng)光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。⑷避免進(jìn)食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。⑹育齡婦女應(yīng)避孕。⑻盡量避免接受各種預(yù)防接種，尤其是活疫苗。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)系、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最多見，其表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、腫脹、畸形。⑴服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。⑶監(jiān)測(cè)血壓、血糖和尿糖變化。⑸長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，應(yīng)采用早晨78時(shí)一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。⑹長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)做好皮膚及口腔黏膜的護(hù)理，防止真菌感染。簡(jiǎn)述痛風(fēng)病人的包含指導(dǎo)。⑴限制嘌呤攝入量。⑵鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量在20003000ml。⑷增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是什么？感染、腎衰竭、腦損害和心力衰竭。⑴正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷。⑶白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)以及化療藥物的應(yīng)用，易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損。簡(jiǎn)述粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)。⑵畏寒、高熱。⑷黏膜壞死性關(guān)節(jié)疼痛。多發(fā)性骨髓患者休息與活動(dòng)的指導(dǎo)要點(diǎn)是什么？⑴多發(fā)性骨髓病人易出現(xiàn)病理性骨折，應(yīng)注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊。⑶應(yīng)注意勞逸結(jié)合，尤其是中老年病人，要避免過度勞累，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)和快速轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。⑴由于血小板要求在2224度振蕩保存，如同時(shí)輸注幾種血制品時(shí)，應(yīng)先輸注血小板。⑶血小板輸注速度要求快，建議以患者能耐受的最快速度輸注，800100滴/分，以免在體外聚集影響療效。⑴血液病患者由于凝血功能異常，盡量選擇軟毛牙刷刷