【正文】 行局部處理： 1. 流動(dòng)水充分沖洗傷口或生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜； 2. 在傷口近心端輕輕擠壓，使血液流出，再用肥皂液和流動(dòng)水充分沖 洗，嚴(yán)禁局部擠壓傷口 ； 3. 用 75%酒精或 %碘伏進(jìn)行消毒；4. 確認(rèn)暴露源的性質(zhì) 填寫 《針刺傷上報(bào)表》或《血液暴露上報(bào)表》并《職業(yè)暴露 登記表 》 ，科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字 11 二、 醫(yī)院感染（暴發(fā)）報(bào)告、控制有關(guān)知識(shí) 醫(yī)院感染的定義？ 發(fā)生醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限？ 醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 24 小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》 ，并報(bào)告感染管理科 。 ②本次感染直接與從上次住院有關(guān)。 ④新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 ⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲 得感染。 12 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍 ？ 包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉情況訪談（相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院 感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率 100%） ⑴ 本科室醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人？ 答：科主任。 ② 微生物室在短時(shí)間之內(nèi)，在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染管理科。 ⑶ 醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)采取哪些醫(yī)院感染控制措施？ ①對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。 ④發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 ⑷ 臨床醫(yī)生在醫(yī)院感染暴發(fā)中應(yīng)履 行的職責(zé)？ ① 及時(shí)診斷并向感染管理科報(bào)告醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)及時(shí) 13 報(bào)告科主任。 ③ 積極配合醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查分析工作。 ⑸ 訪談 臨床科室、微生物室工作人員醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練情況 及崗位職責(zé) 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、應(yīng)急處置 流程 發(fā)現(xiàn) 醫(yī)院感染 暴發(fā)或疑似暴發(fā) 1h 內(nèi)報(bào)告院感科 院感科到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核實(shí) 1．進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)病例的三間分布進(jìn) 行描述，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑及感染因素。 2h 內(nèi)報(bào)告 ： 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染疑似暴發(fā)。 何為衛(wèi)生手消毒？ 指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。 第四步 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 第六步 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是什么？ ①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 外科手消毒應(yīng)遵循的原則？ ①先洗手，后消毒。 什么情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑？ ①直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 ③穿脫隔離衣前后，摘手套后。 15 ⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后 ⑥處理藥物或配餐前。 ② 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物后。 ？ 答：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 ？ ① 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合 本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 ③ 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 ⑤ 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 MRSA VRSA 其他多重耐藥菌 16 患者安置 單間或同種病原同室隔離 單間隔離 單間或同種病原同室隔離 人員限制 限制，減少人員出入 嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理 限制，減少人員出入 手部衛(wèi)生 遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 眼、口、鼻防護(hù) 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡 隔離衣 可能污染 工作服時(shí)穿隔離衣 應(yīng)穿一次性隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 儀器設(shè)備 用后應(yīng)清潔、消毒和 /或滅菌 專用，用后應(yīng)清洗與滅菌 用后應(yīng)清潔、消毒和 /或滅菌 物體表面 每天定期擦拭消毒 每天定期擦拭消毒，抹布專用 每天定期擦拭消毒 終末消毒 床單位清潔消毒 終末消毒 床單位清潔消毒 標(biāo)本運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 生活物品 無(wú)特殊處理 清潔、消毒后，方可帶出 無(wú)特殊處理 醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運(yùn)送 雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒 防滲漏密閉容器運(yùn)送 解除隔離 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 注： MRSA 耐甲氧西林 /苯唑西林的金黃色葡萄球菌 VRSA 耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌 五、醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí) ？ 答：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類。生活垃圾應(yīng)使用黑色袋子盛放。 登記資料 至少保存 3 年。 ，應(yīng)進(jìn)行封口？ 答： 3/4 時(shí)。 使用中如發(fā)現(xiàn)容器有破損、泄漏等情況，應(yīng)立即向感染控制科報(bào)告 ，并及時(shí)做好相應(yīng)的消毒處理。 ？ 答：按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。 10. 對(duì)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物的處理原則？ 答：首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理 11. 對(duì)傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的正確處理方式？ 答： 使用雙層專用包 裝物，及時(shí)密封 12. 醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急預(yù)案 （ 1）在盛放醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋，容器進(jìn)行認(rèn)真檢查、確保無(wú)破損、滲漏和其他缺陷。 （ 2）確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度、 （ 3）組織有關(guān)人員盡快對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。 （ 5）采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么?施，對(duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。 18 （ 7）工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。 六、其它 ？ 答：醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，醫(yī)院感染管理委員會(huì) 感染管理科 — 科室感染 管理小組。 3.《 消毒管理辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌是如何規(guī)定的？ ①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。 ③凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 常見多重耐藥 菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE）、產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（ CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β 內(nèi)酰胺酶 [NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶 [KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（ CRAB）、多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌（ MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 、副組長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士分 別 是誰(shuí)嗎？（ 核查監(jiān)控小組成員名單） 或部門 醫(yī)院感染發(fā)病率？主要感染 部位、 病原菌有哪些（前 5 位）？ 主要病原菌的耐藥情況？本部門院感特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素？ （核查病例監(jiān)測(cè)分析資料） 8. 針對(duì)科室消毒劑管理規(guī)定訪談護(hù)理員、保潔員如何配置消毒劑、消毒劑濃度及浸泡時(shí)間？ ？ 答： 院感知識(shí)： 院、科兩級(jí)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn) ， 醫(yī)院及院感科發(fā)布的院感制度與指南等、院感專職人員的現(xiàn)場(chǎng)檢查與指導(dǎo)等。 11. 訪談醫(yī)務(wù)人員接受消毒隔離制度培訓(xùn)及考核情況 要求人人接受相關(guān)培訓(xùn)，有考核，人人掌握相關(guān)知識(shí)與技能（掌握常用消毒劑的性能、使用范圍、使用濃度、日常監(jiān)測(cè)與登記情況；掌握本部門的消毒隔離制度、 隔離防護(hù)措施的選擇、防護(hù)用品的獲取及正確使用）。 1 ICU\NICU 一、 針對(duì)科室消毒劑管理規(guī)定訪談護(hù)理員、保潔員如何配置消毒劑、消毒劑濃度及浸泡時(shí)間？ 二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制工作依據(jù)？具體措施？ 答： 依據(jù)： ① 衛(wèi)生部 《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染與控制技術(shù)指南（試行）》 ② 醫(yī)院 “ 青醫(yī)附院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 與控制工作規(guī)范 ” “ 泌尿道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度 ” ③ 科室相關(guān)制度及措施（具體對(duì)照科室資料） 具體控制措施： 置管前 （ 1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （ 3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （ 5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后 的注意事項(xiàng)。 （ 2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 （ 4）充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。 21 （ 5）導(dǎo) 尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入 10— 15 毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。 置管后 （ 1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 （ 3） 應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器 及時(shí)清空集尿袋中尿液。 （ 4）留取 小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。 （ 5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。 （ 8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。 （ 9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。 （ 11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 三、 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制 措施？實(shí)施依據(jù)？ 答： 依據(jù)： ① 衛(wèi)生部 《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 ② 醫(yī)院 “青醫(yī)附院導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制工作規(guī)范” “ 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制制度 ” ③ 科室相關(guān)制度及措施（具體對(duì)照科室資料） 具體措施： 置管時(shí) （ 1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換 。 （ 4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。 （ 6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。 （ 2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。 （ 6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。 （ 7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。 （ 9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。 （ 10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必 要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 四 、訪談 HAP 的預(yù)防控制措施執(zhí)行情況？ 答： 醫(yī)院內(nèi)肺炎（ HAP）是我國(guó)最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。 如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約 3045 度。 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防 HAP（ VAP）。 應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。 2． 積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險(xiǎn)因素。 3． 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過(guò)多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。做好產(chǎn)房 、母嬰同室、 嬰兒 沐浴