麻醉前對(duì)病情的評(píng)估-在線瀏覽
2025-08-08 08:56本頁(yè)面
【正文】 況 。 腎上腺皮質(zhì)功能不全 ? 長(zhǎng)期使用激素治療或自身免疫反應(yīng)所致 ， 也見于老年人或久病衰弱者 ? 難以承受手術(shù)時(shí)較重的應(yīng)激反應(yīng) ? 注意合理使用替代療法 ?婦女在月經(jīng)期間，一般認(rèn) 為不宜于此時(shí)行擇期手術(shù) 七、中樞神經(jīng)系統(tǒng) （ 一 ） 對(duì)病人的神志狀態(tài)和有無顱內(nèi)高壓作出判斷 。 ? 昏迷病人有呼吸抑制 、 且對(duì)麻醉的耐受性較差 ?顱內(nèi)高壓 ? 顱內(nèi)疾患和顱腦外傷時(shí)?？捎龅降? ? 應(yīng)避免麻醉前用藥 、 麻醉以及血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)使顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化 ? 驚厥 ? 錐體外系綜合征 ? 神經(jīng)衰弱等病史或病癥 ? 注意解除病人對(duì)麻醉的顧慮 ? 脊髓功能有無障礙 八、胃腸道 ? 急癥手術(shù)病人應(yīng)注意有無 “飽胃”或胃腸脹滿 ，應(yīng)采取措施避免發(fā)生誤吸以保證呼吸道通暢和防止嚴(yán)重肺部并發(fā)癥 ? 胃腸道疾病病人易有營(yíng)養(yǎng)不良和（或）水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)，應(yīng)了解治療和糾正的情況如何，判斷需否進(jìn)一步處理 ? 正在行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（ total parenteral nutrition， TPN）的病人，應(yīng)了解其血糖、血磷、血鉀以及血滲透濃度等情況，并保持于正常范圍，應(yīng)于術(shù)前中斷 TPN治療，以免術(shù)中或術(shù)后引起高滲性非酮性昏迷 ? 停用 TPN時(shí)不可突然中斷，最好在24～ 48h內(nèi)逐漸減少葡萄糖用量，使胰島素分泌的調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，以免引起低血糖 九、水、電解質(zhì)和酸堿平衡 ? ① 應(yīng)認(rèn)真分析引起的原因或潛在的病情，盡可能結(jié)合病因治療來處理 ? ②應(yīng)注意電解質(zhì)與電解質(zhì)以及電解質(zhì)與酸堿平衡之間的關(guān)系 ? ③慢性的電解質(zhì)異常不是短時(shí)間內(nèi)可以糾正的，不能操之過急 十、血液病 ? 應(yīng)著重了解病人異常出血的情況 、 凝血機(jī)制檢查的結(jié)果 ， 明確引起出血的原因及并存癥情況 ， 以便在術(shù)前準(zhǔn)備中給予相應(yīng)的病因治療與全身支持療法 ? 在外科較常遇到的血液異常有：血小板減少性紫瘦 、 肝功能不佳或維生素 K缺乏所致的凝血因子缺乏 、 血友病 （ 甲型 ） 第三節(jié) 麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素 ?手術(shù)方面 ? 生命重要器官的手術(shù) ? 急癥手術(shù) ? 估計(jì)失血量大的手術(shù) ? 對(duì)生理功能干擾劇烈的手術(shù) ? 新開展的復(fù)雜手術(shù) （ 或術(shù)者對(duì)之不熟悉 、 技術(shù)
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