【正文】 終末處理 四護(hù)理員消毒隔離制度 護(hù)理員進(jìn)入污染區(qū)操作時必須穿隔離衣戴帽子 病 室地面每日用 01 含氯消毒劑拖 4 次每周徹底清洗消毒一次拖把用后消毒30 分鐘懸掛晾干備用治療室病室?guī)ú纪习驯仨殞Ｓ脴?biāo)記醒目 觀察室的床椅子床頭柜每日用 01 含氯消毒液擦拭消毒一次并做到一人一布用后消毒清洗晾干備用 物品架治療車推車及專用物品每日用 01 含氯消毒液擦拭一次 泡手消毒液每日更換一次 廁所每日用 01 含氯消毒劑刷洗三次 便器用 01 含氯消毒劑浸泡 2 小時清洗備用肝炎病人分開固定使用 終末處理病人所用的床椅子床頭柜用 01 含氯消毒液擦洗衣服床單被套等物品用 01含氯消毒液浸泡后送洗便器等物品用 01含氯消毒液清潔浸 泡 1小時沖洗干凈備用 十五醫(yī)院感染隔離預(yù)防制度 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的傳播途徑接觸傳播空氣傳播飛沫傳播采取隔離預(yù)防措施 隔離病室設(shè)隔離標(biāo)識黃色為空氣傳播隔離粉紅色為飛沫傳播隔離藍(lán)色為接觸傳播隔離 1 全體醫(yī)護(hù)人員要熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特別是感染性疾病科發(fā)熱門診急診門診工作人員 2 醫(yī)院應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離原則 1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液體液分泌物排泄物均具有傳染性須進(jìn)行隔離不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與教膜接觸上述物質(zhì)者必須采取戴手套口罩等防護(hù)措施 2 要防止經(jīng)血傳播性疾病也要防止非經(jīng)血傳播性疾病 3 根據(jù)疾病不同的傳播途徑采取不同的防護(hù)措施 4 探視管理 ①普通病人按醫(yī)院的規(guī)定時間探視 ②傳染性病人嚴(yán)格探視管理不設(shè)陪護(hù)不得探視 ③如病人危重確需探視探視者必須戴口罩帽子鞋套穿隔離衣進(jìn)入病室時間不得超過 20 分鐘 ④探視者離開病房前應(yīng)在出入口處將口罩帽子鞋套隔離衣脫掉并放入指定的地點(diǎn)內(nèi) 3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度 十六醫(yī)院消毒滅菌制度 1 根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范wst3672020》要求結(jié)合本單位實(shí)際情況制定科學(xué)可操作的消毒滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序并具體落實(shí) 2 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員及消毒滅菌 工作人員的培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則進(jìn)入人體無菌組織或器官的醫(yī)療用品必須滅菌接觸皮膚粘膜醫(yī)療用品必須消毒用過的醫(yī)療用品應(yīng)先去除污染徹底清洗干凈再消毒或滅菌感染癥病人用過的醫(yī)療用品應(yīng)先消毒徹底清洗干凈再消毒或滅菌所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理 3 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌耐熱耐濕物品滅菌首選物理消毒或滅菌法如手術(shù)器械各種穿刺針注射器等首選壓力蒸汽滅菌法不耐熱不耐濕的器械或用品可選用化學(xué)消毒或滅菌法如各種導(dǎo)管精密儀器人工移植物等可選環(huán)氧乙烷滅菌法小型快速滅菌器不可代替常規(guī)的壓 力蒸汽滅菌方法僅在緊急情況下使用如手術(shù)過程不慎落地的物品滅菌 4 化學(xué)滅菌或消毒可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌高中低水平消毒劑使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能作用使用方法使用時間影響滅菌或消毒效果的因素等按有效濃度配制更換滅菌劑時必須對容器進(jìn)行滅菌處理 5 病人用的吸氧裝置霧化吸入器氧氣濕化瓶呼吸機(jī)面罩管路和嬰兒溫箱一人一用一消毒用畢應(yīng)洗凈并終末消毒干燥保存于消毒物品柜內(nèi)濕化液應(yīng)為滅菌水每日更換呼吸機(jī)的螺紋管濕化器接頭呼吸活瓣等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒 6 手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求 l 洗手設(shè)備 ①病房及各 診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施采用非手觸式開關(guān) ②快速手消毒劑 ③擦手巾應(yīng)保持清潔干燥每日消毒 2 洗手指征 ①接觸病人前后特別是在接觸破損的皮膚粘膜和侵入性操作前后 ②進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后進(jìn)入和離開隔離病房母嬰室新生兒病房燒傷病房感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時戴口罩和穿脫隔衣前后 ③接觸血液體液和被污染的物品后 ④脫手套后 3 洗手方法洗手七步法用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心指縫手背手指關(guān)節(jié)指腹指尖拇指腕部時間不少于 15 秒鐘流動水洗凈 4 手消毒指征 ①進(jìn)入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后 ②接觸血液體液和被污染的物品后 ③接觸 特殊感染病原體后 5 手消毒方法 ①取適量的手消毒劑或速干手消毒劑于掌心 ②嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓 ③揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚直至手部干燥使雙手達(dá)到消毒目的 6 外科刷手應(yīng)用刷子接去污劑將指甲內(nèi)污物刷凈并洗凈雙手臂擦干再用于消毒劑擦手刷手或泡手時間必須符合要求 7 地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求 1 地面無明顯污物時應(yīng)濕式清掃保持清潔當(dāng)有血跡糞便體液等污染時應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物再清潔和消毒 2 一般拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識使用后洗凈晾干或消毒 8 醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)不同情 況對感染病人采取相應(yīng)隔離措施 十七滅菌物品召回制度 1 當(dāng)判定滅菌不合格即當(dāng)生物監(jiān)測結(jié)果顯示不合格時或者無菌物品微生物培養(yǎng)有菌生長時供應(yīng)中心應(yīng)立即通知使用部門停止使用并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品沒有發(fā)放的不再發(fā)放使用同時書面報告相關(guān)管理部門說明召回的原因 2 相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察 3 檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)查找滅菌失敗的可能原因包括蒸汽滅菌器參數(shù)生物指示劑本身等等并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后重新進(jìn)行生物監(jiān)測合格后該滅菌器方可正常 4 對該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié) 并向相關(guān)管理部門匯報 十八一次性無菌醫(yī)療用品管理制度 1 醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品必須統(tǒng)一采購臨床科室不得自行購入試用 2 醫(yī)院購入的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督部門頒的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品 3 醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品三類或進(jìn)口的一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國家藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》 4 每次購置采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗收 ①訂貨合同發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致查驗每箱包產(chǎn)品 的檢驗合格證 ②產(chǎn)品的內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損 ③包裝標(biāo)識應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn) ④進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識 5 采購部門應(yīng)建立一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的采購登記制度專人負(fù)責(zé)登記賬冊記錄產(chǎn)品名稱型號規(guī)格數(shù)量單價產(chǎn)品批號消毒滅菌日期失效期出廠日期衛(wèi)生許可證號每次訂貨與到貨的時間供需雙方經(jīng)辦人簽名等 6 醫(yī)院應(yīng)設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房建立一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房管理制度和出入庫登記制度 7 一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥通風(fēng)良好的物架上距地面 2025cm距天花板 50cm 距墻壁 5cm 按失效期的先后順序碼放禁止與其它物品混 放不得將標(biāo)識不清包裝破損失效霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用 8 臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)識是否符合標(biāo)準(zhǔn)小包裝有無破損失效產(chǎn)品有無不潔等產(chǎn)品質(zhì)量和安全性方面的問題發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時向醫(yī)院感染管理部門和采購部門報告 9 使用時如發(fā)生熱原反應(yīng)感染或其它異常情況時應(yīng)及時停止使用并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況并報告醫(yī)院感染管理科藥劑科和采購部門 10 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時應(yīng)立即停止使用并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門不得自行作退換貨處理 11 一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)一次性使用 12 使用后的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品 須按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定暫存轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置禁止回流市場 13 醫(yī)院感控科須會同后勤部門及醫(yī)護(hù)部門對一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的采購管理臨床使用和回收處理的履行監(jiān)督檢查職責(zé) 十九消毒藥械管理制度 1 醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)全院使用的消毒滅菌藥械的監(jiān)督管理 2 醫(yī)院感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定對擬購入的消毒滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核并對醫(yī)院消毒滅菌藥械的購入存儲和使用進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo) 3 醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)對消毒滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進(jìn)措施 4 采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要 和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進(jìn)行采購按國家規(guī)定查驗所需三證監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量 5 醫(yī)院必須建立消毒滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé) 6 科室自配消毒藥時應(yīng)建立消毒劑使用登記冊登記配制濃度配制日期有效日期操作人姓名等內(nèi)容并嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制 7 醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊登記消毒對象消毒時間操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗 8 使用科室應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌藥械的使用范圍方法注意事項掌握消毒滅菌藥械的使用濃度配制方法消毒對象更換時間影響因素等發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科 9 禁止 醫(yī)院使用過期淘汰無合格證明的消毒滅菌藥械 二十外來器械管理制度 外來手術(shù)器械是指非本院采購而帶到醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的器械是在普通手術(shù)器械的基礎(chǔ)上增加的局部專項操作器械這類器械流動性大其清洗消毒質(zhì)量存在嚴(yán)重的安全隱患為了有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生保證醫(yī)療安全維護(hù)患者權(quán)益特制定本制度