【正文】 紋帶棒狀桿菌 （ ） 等與人類疾病有關(guān) 。 細(xì)菌排列常呈不規(guī)則柵欄狀或 V、 Y等形狀 。 各菌屬?？赏ㄟ^觸酶和動力試驗加以初步確定 。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 曹 偉 第一章 需氧革蘭陽性無芽胞小桿菌 第二章 苛養(yǎng)菌的鑒定 第三章 細(xì)菌的選藥 第四章 細(xì)菌的耐藥機(jī)制和研究進(jìn)展 第一章 需氧革蘭陽性無芽胞小桿菌 需氧革蘭陽性無芽胞小桿菌包括棒狀桿菌屬 、 奴卡菌屬 、 李斯特菌屬 、 丹毒絲菌屬和紅球菌屬等 。 多存在于自然界 ， 其中有的是人或動物粘膜上的正常菌群 ， 常為條件致病菌 。 第一節(jié) 棒狀桿菌屬 一 、 概述 棒狀桿菌屬 （ Corynebacterium） 為一群菌體一端或兩端膨大呈棒狀的革蘭陽性桿菌 ， 菌體染色不均勻 ， 有著色不均勻的顆粒 ， 稱為異染顆粒 。 不形成芽胞 、 無動力 。 二、白喉棒狀桿菌 （ 一 ） 形態(tài)與培養(yǎng)特征 白喉棒狀桿菌簡稱白喉桿菌 ， 在呂氏（ Loeffler） 血清培養(yǎng)基上生長的菌體形態(tài)最為典型 。 革蘭染色陽性 ， 排列不規(guī)則 ， 常呈 X、 V、 L、 Y或柵欄狀 。 用革蘭染液或亞甲藍(lán)美蘭染色時 ， 異染顆粒呈深紫或深藍(lán)色；用阿爾培托 （ Albert） 法染色時 ，異染顆粒呈藍(lán)黑色 ， 菌體染成綠色 。 在血平板上可形成較小 、 圓形 、 凸起 、 光滑 、 灰白色的菌落 ， 似干酪狀 、 有的菌落有狹窄溶血環(huán) 。 （二）生化反應(yīng) 觸酶、硝酸鹽還原試驗陽性；可分解葡萄糖和麥芽糖，不分解甘露醇、蔗糖、木糖；脲素酶和膽汁七葉苷試驗陰性，不分解明膠。 三 、 類白喉棒狀桿菌 棒狀桿菌屬除白喉棒狀桿菌外 ， 其余統(tǒng)稱為類白喉棒狀桿菌 。 （ 一 ） 假結(jié)核棒狀桿菌 本菌主要引起家畜的慢性淋巴管炎 ，特別是引起綿羊的淋巴結(jié)炎 。 本菌為球狀 、 球桿狀或呈多形性 ，并有異染顆粒 。 肉湯培養(yǎng)物可呈顆粒狀沉淀 ， 有菌膜 ， 液體澄清 。 （ 二 ） 干燥棒狀桿菌 本菌為人類鼻咽部粘膜或皮膚的正常菌群 ， 常見于眼結(jié)膜 ， 又稱結(jié)膜干燥桿菌 。 在普通培養(yǎng)基上生長 ， 形成粗糙或光滑型菌落 。 最適溫度為 22～ 37℃ 。 （ 三 ） 假白喉棒狀桿菌 本菌是寄居人類鼻腔和咽喉的正常菌群，無致病性。不分解糖類，能分解尿素，能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，不產(chǎn)生外毒素。 球狀或球桿狀 ， 具有多形性 ， 有些菌體有異染顆粒 。 能緩慢分解海藻糖 ，在 25℃ 經(jīng) 2～ 3天可液化明膠 ， 不能還原硝酸鹽 ， 能發(fā)酵葡萄糖 、 麥芽糖 、 蕈糖和淀粉 。 二、產(chǎn)單核李斯特菌 （ 一 ） 形態(tài)與染色 革蘭陽性小桿菌 ， 直或微彎 ， 常呈Ｖ字形成對排列 ， 偶見雙球狀；無芽胞 ， 在 22～ 25℃形成周鞭毛 ， 有動力 ， 37℃ 時鞭毛很少或無 。 （三）生化反應(yīng) 觸酶試驗陽性；可分解葡萄糖、水楊苷，不分解蔗糖、木糖、甘露醇；吲哚、脲素酶和硝酸鹽還原試驗陰性，甲基紅、 V－ P和 CAMP試驗陽性。 3．動力試驗：本菌是唯一動力陽性的革蘭陽性小桿菌 4．觸酶陽性，葡萄糖產(chǎn)酸，七葉苷水解， V－ P及甲基 紅試驗陽性。 人類可因接觸動物或其制品而感染 ， 尤其是從事屠宰 、經(jīng)營魚類和皮革行業(yè)的工作人員感染機(jī)會較多 。 無鞭毛 、 莢膜 、 芽胞 。 粗糙型菌落較大 ， 呈顆粒狀 。 3． 生化反應(yīng) 通常分解葡萄糖 、 乳糖 ， 產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 。 氧化酶 、 觸酶 、 甲基紅及 V－ P試驗均陰性 ， 不產(chǎn)生吲哚 ， 不液化明膠 ， 不還原硝酸鹽 ， 在三糖鐵瓊脂 （ TSI） 產(chǎn) H2S。 2． 與產(chǎn)單核李斯特菌的鑒別：紅斑丹毒絲 菌在 TSI 上產(chǎn) H2S ， 分 解 阿 拉 伯 糖 ； 產(chǎn) 單核李斯特菌則相反 。 菌體呈多向的分枝菌絲狀 ， 可斷裂成桿狀 、 球桿狀 ， 形成氣生菌絲 ， 不形成芽胞 。 ?可在沙保弱培養(yǎng)基或普通培養(yǎng)基上 ， 室溫或 35℃ 均能緩慢生長 ， 菌落表面有皺褶 ， 顆粒狀 。 星形奴卡菌菌落表面可產(chǎn)生白色氣生菌絲 ， 初代分離時 ， 平板需持續(xù)孵育 1周 。 2． 與放線菌區(qū)別：奴卡菌具抗酸性 3． 與紅球菌屬的鑒別：星形奴卡菌對青霉 素耐藥 ， 紅球菌則敏感 。 馬紅球菌 一 、 形態(tài)染色 革蘭陽性 ， 卵圓形短桿菌 。 二 、 培養(yǎng)特性 在血瓊脂平板上 ， 35℃ 培養(yǎng) 18－ 24小時 ， 菌落呈橙紅色 ， 表面光滑 、 濕潤 、 邊緣整齊 ， 48小時后色素更明顯 ， 菌落增大 。 四 、 鑒別要點(diǎn) 1． 與李斯特菌屬鑒別：兩者均為短桿菌 ， 但 紅球菌不分解葡萄糖 ， 菌落橙紅色 ， 尿素酶試驗陽性；而李斯特菌可分解葡萄糖 ， 尿素酶試驗陰 性 。 第二章 苛養(yǎng)菌的鑒定 第一節(jié) 淋病奈瑟菌 一 、 概述 淋病奈瑟菌 ()屬于奈瑟菌屬 ， 是淋病的病原菌 ， 習(xí)稱淋球菌 。 二、生物學(xué)性狀 1． 形態(tài)與染色 革蘭陰性 ， 圓形或橢圓形 ， 常呈雙排列 。 在急性淋病患者的尿道膿汁中 ， 淋球菌多位于細(xì)胞內(nèi) ， 慢性多位于細(xì)胞外 。 初次分離時 ，需要 5～ 10%CO2， 適宜溫度為 37℃ ， 30℃ 以下不能生長；最適 PH為 。 （ 3） 在巧克力瓊脂上培養(yǎng) 48h后 ， 可形成凸起 、光滑 、 圓形 、 無色或灰白色 ， 直徑為 ～ 的菌落 。 四、培養(yǎng)基 三、鑒定 ? 標(biāo)本直接涂片染色 ? 培養(yǎng)物形態(tài) +染色 ? 生化反應(yīng) ? 分子生物學(xué)方法： PCR法 ? 免疫學(xué)方法：酶免 第二節(jié) 嗜血桿菌屬 一 、 概述 嗜血桿菌屬（ Haemophilus）包括一大群無動力、無芽胞的革蘭陰性球桿狀、桿狀或長絲狀等多形性的桿菌。 X因子 ：是存在于血紅蛋白中的一種血紅素及其衍生物 ， 是一種含鐵的卟啉 ， 是細(xì)菌合成過氧化氫酶 、 過氧化物酶 、 細(xì)胞色素氧化酶的輔基 ， 這些酶類供細(xì)菌氧化還原時進(jìn)行電子傳遞 。 每種細(xì)菌對 X及 V因子的需要并不完全相同。本屬代表菌種為流感嗜血桿菌。 （ 一 ） 生物學(xué)性狀 1． 形態(tài)與染色 革蘭陰性短小桿菌 ，兩端鈍圓 。 無鞭毛 ， 無芽胞 ， 粘液型菌株有莢膜 。 最適培養(yǎng)基為巧克力瓊脂（血瓊脂加熱 80～ 90℃ ， 5～ 10min制成），初次分離時需 5～ 10%CO2環(huán)境。 3． 生化反應(yīng) 對糖發(fā)酵很不穩(wěn)定 ， 可分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 ， 不分解甘露醇和乳糖 。 根據(jù)吲哚 、 脲酶和鳥氨酸脫羧酶可分為 8個生物型 。 2． 衛(wèi)星試驗 3． X、 V因子需要試驗 4. 生化反應(yīng)：包括溶血、吲哚、脲酶、 觸酶及鳥氨酸脫羧酶。 主要寄生于上呼吸道 ， 約 40～ 70%正常人鼻咽部有本菌存在 。 二 、 生物學(xué)性狀 1． 形態(tài)與染色 革蘭陽性 ， 呈矛頭狀 ， 成雙排列 ， 鈍端相對 ， 尖端相背 ， 較葡萄球菌 、 鏈球菌略大 。 最適生長溫度 37℃ ，最適 PH ～ ， 在較酸的環(huán)境下易迅速死亡 。 培養(yǎng)時間延長 ， 菌落中央可出現(xiàn)凹陷 ， 邊緣隆起 ， 呈臍窩狀 。 3． 生化反應(yīng) 可分解葡萄糖 、 乳糖 、 麥芽糖 、 蔗糖 、產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；新分離菌株大多能發(fā)酵菊糖 。 膽汁溶菌 ， 對奧普托欣 (Optochin)敏感 。 無莢膜 、 芽胞 、 鞭毛 。 在 BA上培養(yǎng) 24h 后 ， 常呈 β溶血性鏈球菌型菌落 。 二 、 鑒定 1． 涂片染色 2． 生化反應(yīng) 第三章 細(xì)菌的選藥 第一節(jié) 基本概念 一 、 選藥標(biāo)準(zhǔn)分組： A組 ：一級試驗 ， 常規(guī)報告 B組 ： 一級試驗 ， 選擇報告 ?！爸薪椤币馕吨幬镌谏頋饧牟课痪哂信R床效力或者可用高于正常劑量的藥物進(jìn)行治療。 ?耐藥 （ R） ：耐藥株指藥物常規(guī)劑量達(dá)到的全身濃度 ， 不能抑制生長的菌株和／或 MIC落在可存在某些特定的耐藥機(jī)制 ， 并且治療研究顯示其臨床療效并不可靠的范圍內(nèi)的菌株 。 評