【正文】 焦慮。 28 強迫是指被某種觀念或情感所持續(xù)地占據(jù)，而沖動則是指一種無法抗拒的沖動體驗。他們通常能意識到 自己的行為是不明智的，但又無法控制它。 一般來講，出現(xiàn)這種障礙的人有著某種獨特的人格特點，包括自卑感和不安全感，意識發(fā)展刻板僵化，又內疚感傾向，以及容易受到威脅等。在他們的過去經(jīng)驗中，任何他們感到無法控制的情境都會使他們感到不舒服。 29 用以鑒別轉換性障礙與真正的器官障礙的標準？（意思對即可）P94 （1）某種程度的漠不關心...... （2）病人的機能障礙經(jīng)常會出現(xiàn)轉機...... （3）機能障礙的選擇性特點...... （4）有意思的是，在催眠或麻醉狀態(tài)下，根據(jù)治療者的暗示，病人的癥狀可以減輕，轉移或消失。 第二：神經(jīng)衰弱者很少象抑郁癥那樣有強烈的情緒反應，他們通常表現(xiàn)得退縮和無動于衷。 遺忘癥是指對過去的經(jīng)歷完全或部分不能回憶。被“遺忘”的材料仍然存在于意識水平之下，并且在催眠狀態(tài)下或遺忘癥消失時仍可以回憶起來。 多重人格往往是由于應激而產(chǎn)生的一種解離性反應，病人表現(xiàn)出兩種或多種完整的人格體系。 人格解體是青少年中相對較多見的一種解離性障礙，它是指個體的自我感比較松散，他們會突然感到自己與以前不同了，例如他們突然變成了另一個人，或身體發(fā)生了明顯改變，等等。 （2）錯誤的學習 錯誤的學習是指神經(jīng)癥病人學會了不適應的行為，或沒有學會應付正常生活情境的適當?shù)哪芰蛻B(tài)度。條件反射并不是形成不合理恐懼的委員途徑，很多證據(jù)表明人類的行為，包括恐懼反應可以通過觀察習得。 （4）人際關系障礙。 34 在神經(jīng)癥病人中往往存在自殺的危險，但神經(jīng)癥病人自殺的比率并不比一般人中的比例更高。 精神分裂癥 35 （1）精神分裂癥、情感性精神病及許多器質性綜合癥稱為精神病。 （2）城市居民患病率明顯高于農(nóng)村。 （4）女性患病率高于男性患病率。 （二）精神分裂癥病因－－社會心理學原因 （1）家庭模式：幾乎所有的精神分裂癥都是來自那些很混亂的家庭環(huán)境－母愛剝奪 精神分裂癥病人的父母 （2）社會學習理論：精神分裂癥的四種主要成分 －破裂的思想 淡漠 社會行為的退縮 言語的奇特 （3）社會環(huán)境因素：精神分裂癥多發(fā)生在經(jīng)濟水平低或社會階層低的人群。 新弗洛伊德的觀點： 新弗洛伊德學派不完全同意弗洛伊德關于精神分裂癥退化的觀點，而強調人與人之間的相互關系及焦慮的作用。 （5）中國和歐洲的某種學說。持這種社會標記觀點的人在西方大有人在。這種過度集中的內在過程，如想象和動機，稱內向性思維或孤獨性思維。 精神分裂癥患者思維過程中的特征性癥狀是聯(lián)想過程缺乏（連貫性）和（邏輯性）。 有時病人可在無外界原因的情況下，思維突然中斷，即（思維中斷）；或涌現(xiàn)大量思維內容并伴有明顯的不自主感，稱（思維涌現(xiàn)）；有些病人用一些很普通的詞或動作，表示某些特殊的，除病人自己以外別人無法理解的意義，稱（病理性象征性思維）；或將兩個或幾個完全無關的詞拼湊起來，賦予特殊的意義，稱（語詞新作）。 （2）情感淡漠：情感平淡，情感不協(xié)調，情感反應與思維內容及周圍環(huán)境不協(xié)調是精神分裂癥的另一個主要特征。 在少數(shù)精神分裂癥患者中，還可以看到另一種稱為細膩的敏感性的情感障礙，患者對于自己和他人的情感好像有非常敏銳的而且明顯的自知力、洞察力，似乎有一個神秘的妙訣，能夠觀察或者推測他人的思想，這種過度的敏感性，使患者對一般生活應激難以耐受。 病人的活動減少，缺乏主動性，行為變得孤僻、被動、退縮、即意志活動減弱。 （4）其它常見癥狀：妄想－－思維障礙導致假的不合理的信念稱為妄想，妄想可見于許多類型的精神障礙，并不是精神分裂癥的特征性癥狀，精神分裂癥的妄想具有泛化，內容荒謬的特點，迫害妄想 關系妄想及影響妄想最常見。 幻覺－－即不真實的知覺，常常伴發(fā)于妄想。（出現(xiàn)頻率－97％） 38 (看看)精神分裂癥急性發(fā)作時與燥狂癥的鑒別；與抑郁癥的鑒別。燥狂癥的患者以其活動過多，說話過多和對 自己的成功和幸福的夸大觀念為特征；抑郁癥則表現(xiàn)為自感無價值，反應遲鈍，動作費力，過度悲觀和不快樂。 41 情感性精神病的顯著特點是：大部分病人會復發(fā)。 幾乎所有抑郁癥的病人甚至某些燥狂癥病人，都有發(fā)生自殺的可能。每一種病都有可能是（個體易感性）、（外界壓力）和（環(huán)境因素）以不同比例相結合的結果。 精神分析理論：把抑郁看做是一種自我懲罰的形式。 社會學解釋：（1）高度的成就感需要。（2）母子分離。 重度的燥狂興奮稱為（譫妄性燥狂） 44 各類型抑郁癥，都是最常見的，也是最不易認出的心理障礙，城市人口重大約有（10％）的成年人患有某些抑郁，（女性明顯多于男性）。 46 抑郁癥最常見的誘因包括： （1）婚姻上的不和諧、分居或離婚。 （3）失業(yè)、破產(chǎn)或喪失社會地位。 （5）擔負不了自己的責任。 自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險的癥狀。 48 燥郁性精神病既有情緒高漲，又有情緒低沉，可以表現(xiàn)抑郁和燥狂交替出現(xiàn)，兩組癥狀間沒有“正常”的間歇，沒有正常情感的間歇期。 （氯丙嗪）和（氟哌啶醇）能較快地控制（急性燥狂）的癥狀。 對嚴重急性燥狂及嚴重的、有強烈自殺企圖的抑郁患者，抗抑郁燥狂藥物治療無效的病人，在嚴格掌握適應癥的情況下，可合并使用（電抽搐療法）。 （3）改變消極觀點：埃利斯的理性情緒療法，貝克的認知療法。 （5）改變自我語詞。通過愉快活動的想象與對未來的領悟相配合的方法，時間投射法便產(chǎn)生積極的期待，因此而產(chǎn)生希望。男性45歲以后，女性55歲以后自殺率較高。自殺率的準確統(tǒng)計相當困難。嚴重的抑郁癥病人病情突然緩解時最容易出現(xiàn)自殺問題。 除抑郁癥以外，其他心理問題也可以導致觸發(fā)自殺。有的人對其自身的同性戀沖動感到害怕，體驗到了一種所謂同性戀驚恐，他們有時可能突然出現(xiàn)自毀行為。 第一，許多病人表現(xiàn)自暴自棄，活著沒用，全都完了，最好是就此自我結束。 第三，精神運動遲滯，病人回答問題很慢，動作也緩慢吃力，他們表露出生活是個不可克服的困難的想法。 （2）缺少容易得到的支援系統(tǒng)。 （4）嚴重的失眠而大量飲酒或服藥。 56 自殺的原因 （1）精神動力學的解釋。后來的精神分析學家認為，自殺代表死的愿望戰(zhàn)勝了生命的力量。 其它的精神動力學派學者也從精神分析理論中獲得啟示，強調認為隱藏在自殺背后的情感與侵略相似。 貝克認為失望是多數(shù)自殺背后的促成因素。行為主義學派認為自殺是其對強化的認知轉變所致，自殺者在生活中看不到獎勵，把死亡看作是強化，認為死亡可引起別人的注意、同情、報復及其它他們想獲得的強化。墨西哥的自殺率最低，為2/10萬，匈牙利的自殺率最高，約26/10萬，美國比墨西哥高出5倍，奧地利高出12倍。 第六章 心身疾病 58 弗里德曼和羅斯曼有關A型性格和冠心病的研究在心身疾病研究中比較成功。在食物。 59 特異性反應假說 由于個體之間存在著差異，于是有人提出每個人對于刺激都有其特殊的生理反應型式，因此而患不同的心身疾病。因為在任何時候，一個人只要有情緒活動，就會發(fā)生許多自主神經(jīng)的變化，這種情緒活動和自主神經(jīng)系統(tǒng)變化之間的聯(lián)系一旦被強化，酒可能被固定下來。 （3）經(jīng)典條件反射。 （4）心理防衛(wèi)機制。但是當心理防衛(wèi)機制破裂時，既現(xiàn)有的心理防衛(wèi)機制不足以減輕個人的焦慮而出現(xiàn)慢性焦慮狀態(tài)時，就可以使具有易感素質的人出現(xiàn)心理生理功能障礙。 61 目前常用的心理治療游 心理分析、行為治療、認知療法、森田療法、音樂療法和藝術療法等。 常見的心身疾病 62 原發(fā)性高血壓 循環(huán)系統(tǒng)的心身疾病包括原發(fā)性高血壓、冠心病、心律失常及心臟神經(jīng)癥等。大多數(shù)病人找不到明顯的生理原因，于是采用了“原發(fā)性”這一醫(yī)學術語，來形容原因不明的高血壓。凡是注意力需要高度集中，過度緊張的腦力勞動，對視、聽覺過度刺激的工作環(huán)境，均易使血壓升高。研究表明高血壓病人對應激具有高反應性，這種高反應性強化了血壓的進一步升高。 遺傳和生物學因素，對造成高血壓也起一定的作用。 63 消化性潰瘍 潰瘍病的主要癥狀是飯后幾個小時或飯前胃部疼痛。 勞動環(huán)境應激或重大的心理刺激也可致潰瘍病。艾爾普等發(fā)現(xiàn)潰瘍病人具有孤獨、自負與焦慮、易抑郁等個性，因此推論： （1）不良的個性染上不良的習慣導致對社會的不適應，再加上較多的生活事件壓力爾導致潰瘍病的發(fā)生。某些人消化液分泌過多是先天性的，他們更容易罹患消化性潰瘍。飲食無規(guī)律，長時間饑餓之后過食，周而復始也易導致潰瘍的形成。 64 支氣管哮喘 哮喘的激發(fā)因素為八種：吸入物 呼吸道感染 氣候影響 藥物 飲食因素 哮喘與內分泌 運動性哮喘 心理因素與哮喘。 精神動力學派認為，哮喘是母親過分溺愛孩子，孩子又過于依賴母親的結果。 肥胖癥：收入低的階層和受教育差的人，肥胖者的人數(shù)比總人口中的胖子高出5倍。 對飲食障礙的治療通常采用醫(yī)療措施和心理治療相結合的方法，行為療法尤其有效。人格影響著一個人對于環(huán)境的適應和對具體事物的反應，決定一個人特有的行為和思維方式，包括對自己的態(tài)度和認識。人格一旦成熟定型后，就具有很強的穩(wěn)定性，甚至能夠保持終生而布容易發(fā)生改變。 （2）一般說來意識是清醒的，而且沒有智力障礙。 （4）行為的目的和動機不明確，具有沖動性、攻擊性，損人且害己。 68 病態(tài)人格形成的環(huán)境因素 惡劣的社會環(huán)境和不合理的養(yǎng)育環(huán)境是造成病態(tài)人格的溫床。 （2）不和諧的家庭關系。 （4）惡劣的社會環(huán)境。偏執(zhí)型病態(tài)人格患者多見于男性。這種病態(tài)人格的特點是終身都有情緒調節(jié)上的障礙，它包括三種類型：雙相的循環(huán)型，單項的情感高漲型和單項的情感低落型。 71 癔病型病態(tài)人格。癔病型病態(tài)人格者多以女性為多見。又稱反社會性病態(tài)人格、社會病態(tài)或精神病態(tài)。 73 病態(tài)人格一旦形成很難改正，因此應該強調預防為主的原則。 （2）關于染色體的研究，研究人員報告罪犯的XXY染色體異常是一般人染色體異常的十倍。 （二) 環(huán)境因素。家庭背景有如下特點者就易產(chǎn)生反社會人格：（1）父親表現(xiàn)有反社會的傾向。（3）缺乏父母的愛，經(jīng)常遭到暴力懲罰。 （三）心理學的解釋 （1）心理動力學的解釋。 （2）學習學派的解釋，艾森克假設反社會人格者在素質上缺乏對恐懼和焦慮的感受，因此他們不必學著克制自己不受歡迎的行為舉止。班杜拉認為兒童從自己所處的環(huán)境中習得各種行為，一個在富于進攻、無視法律和道德的環(huán)境中長大的孩子很容易接受這種價值觀，形成反社會人格。有人認為同性戀和異性戀之間沒有任何質的區(qū)別，它們視一種性行為的連續(xù)體，也就是說完全的同性戀和完全的異性戀者處在連續(xù)體的兩端，而絕大多數(shù)人都是二者兼而有之，只是各自所占的比重不同而已。 76 施虐狂的性滿足也可以通過只造成對方精神上的折磨而不帶來肉體上的痛苦來得到。 77 男性性功能障礙主要表現(xiàn)為不能成功地進行性交活動，而女性性功能障礙主要表現(xiàn)為性交體驗不滿意、性交活動雖然能夠完成，但毫無樂趣而言。如果不能得到及時恰當?shù)闹委?，則可能成為導致婚姻破裂的直接原因。 79 我國常用的分類體系把性功能障礙分為四類： （1）性欲障礙：性欲低下是指感到性要求和性興奮能力的減退，他們會抱怨說自己對性生活不感興趣，有時為了適應自己的配偶不得不勉強應付，但體會不到一點兒性快感。 （2）性興奮障礙：1 陽痿。2 女性性興奮不足。 （3）性高潮障礙：（看分類） 早泄 遲泄 女性性高潮失調 （4）其它類型的性功能障礙 ：蔭道痙攣 性交疼痛 射精疼痛 特殊的性恐懼 80 性功能障礙的原因（共六點，具體的用自己的話表達） 研究發(fā)現(xiàn)，性功能障礙只有很少部分是由于醫(yī)學上的原因造成的，通過性功能障礙的心理原因包括配偶之間的關系不好、性欲低下、不重視性活動技巧以及對性活動感到緊張和焦慮等。病因盡管不同，但大多數(shù)人可具有相同的臨床特征，起病急驟者常表現(xiàn)為意識模糊綜合癥，而起病緩慢者常表現(xiàn)為記憶障礙和癡呆綜合癥。一般來講，腦組織的破壞易于使已經(jīng)存在著的一些人格傾向更加明朗化或加劇。 （2）遺忘綜合征：腦部器質性病理改變所導致的一種選擇性或局部性認知功能障礙，以近事遺忘為主要特征。 （3）癡呆綜合征：是腦器質性精神病的核心癥狀，又稱慢性腦病綜合征。 （4）腦部局部性損害所致的精神障礙 A 額葉 損傷后常由人格改變。 C 顳葉 主要表現(xiàn)為智能缺陷和人格改變，可有情緒不穩(wěn)定和攻擊人格。 E 胼胝體 胼胝體為聯(lián)接兩側大腦半球的所在，胼胝體受損部位不同，精神癥狀亦不相同，前部病變主要導致情感障礙，后部病變主要影響智力功能。喪失良好的情感控制，近事記憶出現(xiàn)障礙，進行性智能衰退。主張智力主要應包括三個方面的能力：一是感知記憶能力，二是抽象概念能力，三是獨創(chuàng)性的解決問題的能力。 還有一些人認為：智力就是對外界環(huán)境進行分析與綜合、抽象與概括以及判斷和推理時所采取的相應行動的一種心理能力。 83 癡呆明顯時可有以下表現(xiàn)： （1）記憶和定向障礙。 （3）性格改變。 （1）智力遲滯的等級： （6）基礎意象法：此方法為一種系統(tǒng)脫敏法的變式，拉茲勒斯稱之為“常規(guī)速強化時間投射法”。 51 世界衛(wèi)生組織估計全世界每天至少有1000人自殺死亡，許多國家中自殺均為人類十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自殺列在了前三位之中。城市自殺率高于農(nóng)村。 52 自殺的過程分三個類別：自殺意念 自殺未遂 自殺死亡 53 哪幾類病人容易自殺？ 約1/4的抑郁癥病人企圖自殺，幾乎全部病人打算自殺。病情緩解只是表面上的，常常是病人因為暗自找到了“出路”而感到寬慰的結果，他們感到滿意而不再沮喪，因為他們已決定殺死自己。許多精神分裂癥病人（尤其是偏執(zhí)妄想型病人），對酒或藥物有依賴的病人有較大的自殺危險，尤其在自動或被迫戒掉的時期。 54 精神檢查中三種情緒跡象表現(xiàn)與自殺有關。 第二，有些病人在抑郁后表現(xiàn)空虛的欣快，同多數(shù)自殺者一樣，他們?yōu)樽约耗芊癜炎詺⒂媱澾M行下去而搞的精疲力竭，現(xiàn)在最后決斷應該結束這一切，并對自己的決定感到輕松和“愉快”。 55 可能會加強自殺企圖的幾種因素如下： （1）容易得到致命的工具。 （3）不