【正文】 并查找原因，做好記錄。 、血袋標(biāo)簽、交叉配血化驗記錄，與輸血科聯(lián)系，采取相關(guān)措施。 ，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量 等。 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 抗凝血藥臨床應(yīng)用規(guī)范 一、適用范圍 :套管針或中心靜脈留置針。 三、配制方法 :一支肝素鈉 12 500U 稀釋在 100? 250ml 生理鹽水中。 五、封管方法：正壓封管。 12 急診科各種皮試液配置規(guī)范 一、青霉素皮試液配制法 4ml， 40萬單位青霉素加生理鹽水 2ml， 即 lml配制溶液中含 20 萬單位青霉素 ^ 0. lml加生理鹽水 ， 其 2萬單位。 加生理鹽水 ， 此時 內(nèi)含青霉素 200 單位。 內(nèi)含 20 單位青霉素的皮試液 做皮試，觀察 20 分鐘。 ==250mg=250 000 單位鏈霉素。 加生理鹽 水 ， 則 lml 內(nèi)含鏈霉素 2500 單位 c 加生理鹽水 ， 即 lml 內(nèi)含鏈霉素 250 單位。取 做皮試，觀察 20 分鐘。 五、泛影葡胺試驗 結(jié)膜試驗 :取一滴藥液滴眼， 1 分鐘后開始觀察，如結(jié)膜無紅、癢等現(xiàn) 象， 10分鐘后就可把剩下的泛影葡胺液 （ 1ml)做靜 脈注射，再觀察 20 分鐘。 13 六、細(xì)胞色素 C 試驗 取 ，滴于腕側(cè)皮膚上，劃“十”字至少量出血的程度。 七、頭孢菌素類試驗 ，加生理鹽水 5ml 完全溶解 （ 100mg/ml)。 加生理鹽水至 5ml 搖勻 即得（ 60 ug/ml)。 八、碘過敏試驗 —— 10%碘化鉀 5ml 口含 5 分鐘后觀察反應(yīng)。 ， 1 分鐘后觀察反應(yīng)。 九、普魯卡因試驗 取 %普魯卡因 0. lml 做皮內(nèi)注射，觀察 20 分鐘。 班護(hù)士每周一清理過期的皮試液，并到門診藥房領(lǐng)取新配制的皮試液。 ，保存期限為 1 個月。 ，即刻放人冰箱保存。 二、冰箱內(nèi)保存的藥品應(yīng)為需要低溫保存的藥品。 四、每日接班后認(rèn)真清點(diǎn)冰箱內(nèi)的物品、藥品，檢査有效 期。 六、 自配藥品要注明患者姓名、藥名、配置時間 ， 標(biāo)注清楚 后放入冰箱。 八、開封的、包裝破損的藥品不能存放在冰箱內(nèi)。 二、主班負(fù)責(zé)填寫巡視卡患者基本信息并在備注欄內(nèi)寫明皮膚情況。 五、臥床患者在備注欄內(nèi)記錄患者臥位。 急診科一次性耗材管理規(guī)定 一 、 急診流水、觀察室、 EICU 均要有耗材項目登記。 三、各護(hù)理站要建立一次性耗材有效期檢查記錄本，并按照科室規(guī)定的自査 15 期限進(jìn)行 檢査、記錄并檢査人簽字。 五、檢查一次性耗材的內(nèi)容 :一次性耗材的有效期、一次性耗材的完整性、一次性耗材是否有污染 。 二、急診流水、觀察室、 EICU 要有基數(shù)藥品數(shù)量登記。護(hù)士長對藥品檢査結(jié)果進(jìn)行復(fù)核并簽字。 五、在 1 個月有效期內(nèi)的藥品仍然沒有使用，護(hù)士長退回藥房，統(tǒng)一按照醫(yī)院“藥物報損流程”處理。 ，由藥房外管組長負(fù)責(zé)受理。 ，保衛(wèi)處核查接收藥品，專人專車運(yùn)送至衛(wèi)生局指定地點(diǎn)，進(jìn)行銷毀。 。 一、進(jìn)人搶救室的患者必須使用急診搶救室被服。 三、急診患者因檢查、住院等原因需要將搶救床、被服拿到急診搶救室以外使用時，須交押金 200 元 (床和輸液架 100 元、 被服 100 元 )， 并出示有效證件進(jìn)行登記。 四、搶救 1 班負(fù)責(zé)每 R 被服的清點(diǎn)、押金的收取和交接。 急診科搶救室基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 為了進(jìn)一步加強(qiáng)急診搶救室患者的臨床護(hù)理工作，規(guī)范護(hù) 理行為，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量，特制訂此標(biāo)準(zhǔn)。床旁及床頭桌無廢棄物。 二、口腔護(hù)理 昏迷患者每日進(jìn)行 U 腔護(hù)理 1 次，使患者 U 腔清潔 無異 味，及時發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)的異常情況并及時給予處理。根據(jù)尿袋材質(zhì)定時更換尿袋，并標(biāo)記更換時間。預(yù) 防泌尿系感染的發(fā)生。翻身后患者體位符合病情需要，減輕局部組織的壓力，預(yù)防并發(fā)癥。病情變化者隨時記錄。 口咽通氣道使用規(guī)范 ―、作用： 為心肺復(fù)蘇時開放氣道的輔助工具。 二、組成：口咽導(dǎo)管、口蓋及外通氣管。選擇原則寧大勿小，選擇一個較長的口咽通氣道比短的安全，因為如果口咽通氣道太短不能經(jīng)過舌，起不到開放氣道的作用。 四、管型測量：口角至耳垂的距離為口咽通氣道的適宜長度。同時將口咽導(dǎo)管內(nèi)送至?xí)捝戏?，并在? 蓋處固定。每日 8:00 接班時，接班護(hù)士要査看尿袋的有效期 9 19 二、為保持密封系統(tǒng)，尿管與引流袋接口應(yīng)接合嚴(yán)密、牢固。 四、尿管及尿袋每周更換 1 次，并記錄更換時間。 急診搶救護(hù)理記錄書寫規(guī)范 一、 急診搶救記錄為記錄急診搶救患者的護(hù)理文件，急診搶救記錄作為急救護(hù)理文件進(jìn)人病歷。 三、搶救記錄應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。書寫出現(xiàn)錯誤時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得 使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。實(shí)習(xí)護(hù)理人員，試用期護(hù)理人員書寫的搶救記錄，應(yīng)經(jīng) 過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)理人員審閱，修改并簽名。 七、急診搶救記錄要記錄患者的客觀存在的癥狀、體征和臨床表現(xiàn)，病情觀察要記錄患者的病情表現(xiàn)、主訴及護(hù)士直觀 到的內(nèi)容，要記錄護(hù)理措施和效果。 八、每班交班時凡進(jìn)人搶救室時間 1 小時以上的患者，均要寫交班小結(jié)，小結(jié)內(nèi)容包括患者的一般情況，治療、神志、病 情轉(zhuǎn)歸情況，呼吸機(jī)的模式及下一班應(yīng)注意事項等。 十、對于神志不清、不能自主活動的患者，要記錄進(jìn)人搶救室時患者的皮膚情況，如患者來院前已有壓瘡，要注明壓瘡的 部位、范圍、程度等。 應(yīng)措施。 ，濕化水溫、呼吸頻率、潮氣量、氧濃度。 、痰液的情況。 ，包括輸人的藥物名稱、時間、給藥途 徑，輸注速度。 ，使用特殊物品、儀器時要逐項記 錄。 。 ，使用鹽水沖洗。 ，時間、鼻詞物均要記錄。 21 急診科護(hù)理質(zhì)量管理方案 對心理有障礙、情緒不穩(wěn)定的患者要記錄心理問題及 解決措施。 二、依據(jù)質(zhì)量檢査標(biāo)準(zhǔn)如下： 。 。 。 。 。 。 。 三、制定急診科質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn) 急診護(hù)理質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)。 四、落實(shí) (一〉科護(hù)士長質(zhì)量管理 目標(biāo)每月制定急診科護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)，全面綜合 檢査，提出改進(jìn)方案，不斷持續(xù)改進(jìn)。 。 、 EICU、 急診觀察室質(zhì)量檢查。 （二） 站護(hù)士長質(zhì)量管理 目標(biāo)對本單元的護(hù)理質(zhì)量每日重點(diǎn)監(jiān)控 、 檢查 、 評 估 、 分析 、 不斷持續(xù)改進(jìn)。 。 (三）質(zhì)量安全會議 半年召開急診科質(zhì)量安全分析會 ， 全體護(hù)士參加。 月召開科室質(zhì)量安全會議 。 急診流水護(hù)士資質(zhì)及工作要求標(biāo)準(zhǔn) 一、 一年護(hù)士 ：（ 畢業(yè)第 1 年） 1 個 月，具體帶教內(nèi)容見“帶教實(shí)習(xí)要求”。 、基礎(chǔ)理論知識。 。 、無創(chuàng) 呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引設(shè)施的管路連接與應(yīng)用、觀察，異常處理。 。 、簡易呼吸器、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、輸液栗的 使用，掌握吸痰技術(shù)、洗胃技術(shù)。 2 班、搶救加強(qiáng)班和治療班的工作。 。 握除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、輸液泵等所有搶救儀器的使用，掌握吸痰技術(shù)、洗胃等急救技術(shù)。 2 班、搶救班和治療班的工作。 。 。 。 。 、分診原則和分診標(biāo)準(zhǔn)。 ，能夠勝任急診帶教工作。滿 1 個月后參加考核，考核合格后方可參加輔助班工作。 。 二、急診觀察室護(hù)理工作滿 1 年 、基礎(chǔ)理論知識。 。 。 三、急診觀察室護(hù)理工作滿 2 年護(hù)士或已經(jīng)取得護(hù)師資格的護(hù)理人員 、基礎(chǔ)理論知識。 。 。 。 。 。 。 急診科護(hù)士排班原則及分班原則 一、 急診科實(shí)行全科護(hù)士大排班的方式，以便人員統(tǒng) 一 調(diào)配，合理安排休 息。 三、排班護(hù)士長要根據(jù)人力資源合理排班，并與急診流水護(hù)士長、觀察室護(hù)士長、 EICU 護(hù)士長協(xié)商護(hù)理人員安排，根據(jù)護(hù)士能級合理安排。 五 、 大排班原則 3 人 /班 。 2 人 /班，治療是護(hù)士 1 人 /班。 5 人 /班。 、觀察主班護(hù)士 1 人。 26 ，沒有崗位的護(hù)士作為替班，根據(jù)急診流水、急診觀察、 EICU 的護(hù)理人員總數(shù)均等安排替休。 六、排班護(hù)士長嚴(yán)格按照排班原則實(shí)施排班計劃，做到盡量公平、均等。熟練掌握各種搶救儀 器，對責(zé)任護(hù)士能夠指導(dǎo)和管理。 3 年以下的護(hù)士，主要負(fù)責(zé)急診搶救區(qū)監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理及觀察工作。具有豐富的急診多年工作經(jīng)驗。 的要求：①留觀病區(qū)責(zé)任護(hù)士的要求具有急診工作經(jīng)歷 3 年以上，有良好的技術(shù)和觀察能力。②臨時留觀責(zé)任護(hù)士的要求具有急診工 作經(jīng)歷 3 年以下，能夠獨(dú)立完成基本護(hù)理技術(shù)工作。 責(zé)任護(hù)士的要求具有獨(dú)立完成為重癥護(hù)理工作的能力，能夠根據(jù)患者病情及在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下完成危重 癥護(hù)理工作。 、護(hù)理能力不相 匹 配的情況時，各 27 區(qū)護(hù)士長可以據(jù)當(dāng)日護(hù)理情況進(jìn)行分班。 第二節(jié)急診科護(hù)士工作流程 急診科搶救室護(hù)理交接班流程 急診搶救室交接班流程分為兩部分。 二、護(hù)士長、搶救護(hù)士床頭交接班，由交班護(hù)士嚴(yán)格按照 “ 病情五掌握”的要求去做，交接內(nèi)容如下。 。 ，是否有脫出、靜脈炎等，注射部位是否 異常。 ，血壓袖帶是否松緊適宜、無壓痕，心電監(jiān)護(hù)儀各項示波是否正常， 導(dǎo)聯(lián)線是否順暢 ， 是否不擠壓患者皮膚。 ，需按時翻身的患者要交接翻身的具體 時間 健康指導(dǎo)情況。 28 ，呼吸機(jī)模式，濕化水溫及水位。 ，濕化瓶的水位，葬塞固定是否舒適、合理。 急診科觀察室護(hù)理交接班流程 ―、交接班由兩部分組成，包括集體交班和床邊交班。 三、對病情危重、病情不穩(wěn)定、臨床需要勤觀察的患者，有引流管路的患者進(jìn)行重點(diǎn)交班，按病情五掌握內(nèi)容詳細(xì)交班。 四、床頭交接班內(nèi)容 :入院天 數(shù)、病情狀況、患者精神狀態(tài)、臥床患者皮膚情況、輸液速度、輸人藥物名稱、注射部位情況、套管針使用時間、各種引流管是否暢通，皮膚情況。 六、在接班前清點(diǎn)物品、藥品，確認(rèn)患者治療藥品無問題方可交接班，如出現(xiàn)問題及時自查。與接班者共同做好 工作后方可下班，并為下班做好準(zhǔn)備。 ，閱讀交班報告。 ，治療、器械物品等交代不清，應(yīng)立即查問。 、清楚和簡明扼要 ， 各項有連貫性和運(yùn)用醫(yī)術(shù)術(shù)語。 ：患者總數(shù)，出人院人數(shù)，死亡人數(shù)及新人院人數(shù)，危重、搶救、特殊檢查處置、病情變化及情緒波動的患者。交班護(hù)士應(yīng)聲音洪亮，口齒清楚，熟練地報告患者病情變化，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交代。 三、患者床旁交接班制度 。 ，檢査處置是否及時、安全、妥善。對尚未完成的工作要向接班者交代清楚。 ： 交班本上寫清，口頭交代講清，患者床 頭看清和一切交清。 ，接班后發(fā)現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。 30 急診科護(hù)士輸血流程 31 急診科輸血核對流程 抽取配血 血庫取血 32 急診科輸液處方核對處理程序 由于急診科治療輸液患者較多，護(hù)理操作頻率高，為杜絕 差錯事故的發(fā)生，根據(jù)治療特點(diǎn)，特作如下要求。并攜帶處方在給患者執(zhí)行時 核對。對有疑問的處方，護(hù)士 一 定要將 疑問解決后方可執(zhí)行醫(yī)囑。按順序?qū)⒌?〗 組藥溶好，剩余藥液放在與床號對應(yīng)的柜子內(nèi)。 五、護(hù)士在處方醫(yī)囑上的所有簽字，必須字跡清楚，不能涂改。 七、患者液體全部輸完時，護(hù)士與醫(yī)師聯(lián)系是否加藥，確認(rèn) 后方可拔掉輸液管，否則要査找原因，不得隨意拔掉輸液管。 九、按時將下一組藥溶好，溶藥時劃處方，串液時簽給藥時間、執(zhí)行人姓名。 33 急診科護(hù)士查對、核對流程 34 患者進(jìn)出搶救室的工作流程 一、患者進(jìn)人搶救室 ，由護(hù)送醫(yī)務(wù)人員或分診護(hù)士將患者送人搶救室，并與 接診護(hù)士交接。 ，在搶救患者登記本上進(jìn)行登記，登記內(nèi)容：時間、科別、姓名、性別、年齡、初步診斷、住址。 。 ，護(hù)士在搶救患者登記本上記錄患者去向。 患者出入觀察室工流程 一、急診患者根據(jù)病情需要留觀時，帶好必需的單據(jù)到觀 察室登記臺進(jìn)行登記，必要時由醫(yī)師或護(hù)理員護(hù)送。 二、觀察室主班護(hù)士主動接診，認(rèn)真核對患者的病歷、處方、收費(fèi)單，如有缺項及時補(bǔ)充。 四、評估患者病情，是否與診斷、病情表現(xiàn)相符，如有偏差及時呼叫首診醫(yī)師。 ，防止丟失物品或錢財。 。 六、為患者安排床位 ， 必要時給患者吸氧 通知治療室護(hù) 士 ， 接收患者治療。 八、主班護(hù)士進(jìn)行出觀宣教：疾病預(yù)防、病情變化隨診、相關(guān)注意事項 n 九、通知衛(wèi)生員消毒、清潔床單位。上報時間及地點(diǎn) :8:00— 17:00 上報門診部； 17:00 — 次日 8:00 上報總值班。 三、認(rèn)真填寫重大搶救報表，填寫時 字跡清楚 ， 不漏項。表格填寫后及時送交門診部。 五、護(hù)士進(jìn)行洗胃操作時，要