【正文】 位四個等級設(shè)置，對評定為誠信服務(wù)單位的醫(yī)療機構(gòu)在補償政策和支付結(jié)算上予以傾斜，對誠信等級較低的醫(yī)療機構(gòu)實行重點管理，與定點資格準(zhǔn)入和退出掛鉤。二是嚴格信息技術(shù)監(jiān)管。去年我縣新農(nóng)合系統(tǒng)新增照相監(jiān)管功能，在各定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一安裝攝像頭等拍照設(shè)備，在認真執(zhí)行住院病人查房制度和身份核實的同時，通過攝像頭或數(shù)碼相機等方式，對病人本人及身份證件予以現(xiàn)場拍照，照片自動傳入?yún)⒑限r(nóng)民信息數(shù)據(jù)庫，建立就診病人的影像信息和照片檔案。三是嚴格稽查處罰制度。今年我辦以開展堅決打擊騙取套取新農(nóng)合基金行為專項整治活動為契機，開展了住院、村級門診及五保戶住院補償?shù)热螌ｍ椈榛顒?，對在督查中發(fā)現(xiàn)的問題，督查組及時下發(fā)了督查意見書，并對督查情況進行了全縣通報，對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行嚴肅處理。為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕掛床住院現(xiàn)象發(fā)生。門診限額補償不設(shè)起付線，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用按可報費用的40%予以補償。要求鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院對門診限額補償患者按住院患者診療，醫(yī)療文書等按住院病歷規(guī)范書寫并存檔備查。amp。　?。ㄋ模┚o抓服務(wù)不放松，強化內(nèi)部管理機制，今年，我辦成立了縣政務(wù)服務(wù)中心新農(nóng)合分中心，根據(jù)上級有關(guān)要求，結(jié)合我辦工作實際，對單位工作人員在管理上、服務(wù)上下功夫，提升工作人員服務(wù)意識、服務(wù)水平和服務(wù)形象，確保參合群眾滿意百分百。根據(jù)縣舊城改造指揮部的要求，我辦將辦公樓搬遷至大坪開發(fā)區(qū)辦公，為改善參合群眾的服務(wù)環(huán)境，我辦新辦公樓特設(shè)置新農(nóng)合服務(wù)大廳，服務(wù)面積達200多平方米，將醫(yī)療費用審核、轉(zhuǎn)診審批、支票開取等新農(nóng)合業(yè)務(wù)集中在新農(nóng)合服務(wù)大廳統(tǒng)一辦理，實行“一站式”服務(wù)，有效減少了中間環(huán)節(jié)，簡化了補償手續(xù)。根據(jù)上級有關(guān)政策和業(yè)務(wù)需求，明確相關(guān)股室職責(zé)，年初對新農(nóng)合工作進行細化和分工，將我縣按人口比例大致分成三個工作片區(qū)，新農(nóng)合服務(wù)大廳和三個片區(qū)組成四個服務(wù)窗口，由分管領(lǐng)導(dǎo)分窗口責(zé)任區(qū)管理，再安排各股室工作人員按職責(zé)分到各個窗口各司其職，做到責(zé)任到人，人盡其職。為增強干部職工素質(zhì)，提高新農(nóng)合工作服務(wù)管理水平，我辦完善建立工作制度、考勤制度、一次告知制度、限時辦結(jié)制度、首問責(zé)任制等，下發(fā)了《關(guān)于對新邵縣政務(wù)服務(wù)中心新農(nóng)合分中心各窗口和窗口工作人員進行績效考核工作的通知》的文件，對單位工作人員進行嚴格考核，考核內(nèi)容分為服務(wù)質(zhì)量、工作紀(jì)律、辦件質(zhì)量三個部分，按季進行考核排隊，設(shè)立績效考核獎，對工作效率高，服務(wù)態(tài)度好，群眾滿意的工作人員實行獎勵，對服務(wù)態(tài)度差，辦事效率低的工作人員責(zé)任追究，給予經(jīng)濟處罰，連續(xù)3次考核排名末位者，當(dāng)年度考核評為不稱職。為進一步方便群眾就醫(yī)補償，簡化補償手續(xù)，今年我辦取消了新農(nóng)合補償開具支票，由補償對象持身份證到縣農(nóng)業(yè)銀行領(lǐng)取補償款的環(huán)節(jié)，正式啟動了新農(nóng)合補償網(wǎng)上銀行支付業(yè)務(wù)。　　三、存在的問題　?。ㄒ唬┬罗r(nóng)合籌資成本高、難度大。且隨著各級財政補助的增加，新農(nóng)合個人籌資部分也逐年增加。年增加到2015年的90元/人同時城鎮(zhèn)居民醫(yī)保把在校讀書的學(xué)生那一塊全部納入到了醫(yī)保部門管理，給籌資工作造成了一定的影響。新農(nóng)合工作開展五年以來，我們的農(nóng)合制度越來越完善，醫(yī)院和參合農(nóng)民在對我們農(nóng)合政策熟悉的同時，對我們的監(jiān)管方式也越來越了解，反監(jiān)督能力越來越強，主要表現(xiàn)在：一是參合農(nóng)民有虛造假資料套取農(nóng)合基金行為；二是定點醫(yī)院存在服務(wù)不規(guī)范的現(xiàn)象；三是意外傷害補償時，在入村實地調(diào)查中存在參合農(nóng)民和醫(yī)院相互配合，相互包庇，調(diào)查難度越來越大。今年我縣雖然多次調(diào)整補償方案，采取強硬監(jiān)管措施，但基金支出仍然存在較大壓力，分析原因主要有：一是由于我縣地理位置離市區(qū)較近，開展市級即時結(jié)報更方便就診補償，造成我縣流向市級定點醫(yī)院就診病人不合理增長。二是省、市、縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)級住院實際補償比越來越高，刺激了參合群眾醫(yī)療消費，病人主動就醫(yī)明顯增多；三是省、市中途推出一部分惠農(nóng)政策，造成基金增加支出；四是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保出現(xiàn)虧損，醫(yī)院將工作重心放在抓農(nóng)合病人收入，尤其是市級定點醫(yī)療機構(gòu)更加明顯。2017年計劃工作的總體思路是：按照“保覆蓋、保安全、保效益、保持續(xù)”的要求，不斷優(yōu)化補償方式，規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，使參合群眾得到更多的實惠。根據(jù)實際情況及多年的經(jīng)驗，我們將認真探索更為完善的管理運行機制和更為合理的新農(nóng)合補償方案，完善門診住院補償模式，擴大參合患者受益面，做到合理測算，做到在既防范新農(nóng)合基金透支的同時，又提高了參合患者補償水平。我們將進一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，及時防范和解決工作中出現(xiàn)的問題，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效。進一步完善各定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民二者制衡的有效機制，健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。重點治理放寬入院指征、掛床住院等現(xiàn)象，對超范圍用藥、套餐式檢查、小病大治等費用進行嚴格扣減。積極推進支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。創(chuàng)新改革稽查方式，利用下午和晚上時間對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行新農(nóng)合工作專項整治稽查，對稽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、過度醫(yī)療等問題，實行“零容忍”，按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定處理、處罰到位，情節(jié)嚴重者，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。我縣將全面試行新農(nóng)合大病保險和意外傷害保險制度，從新農(nóng)合基金中劃出部分資金為參合人員向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險和意外傷害保險，通過公開招標(biāo)的方式，各遴選出一家有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)承辦意外害和大病保險，將為全縣70多萬參合農(nóng)民提供更高層次的醫(yī)療保障?！　∫弧?016年工作情況　?。ㄒ唬┦芤婷嬷鹉陻U大，新農(nóng)合保障能力持續(xù)增強。2016年，我區(qū)新農(nóng)合個人繳費90元，各級財政補貼380元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達到470元，全區(qū)共有346728人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為100%?！　　?；；；住院補償37575人次11301萬元?！　?。2016年，通過與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司張掖市分公司認真篩查，對2014年我區(qū)符合全省城鄉(xiāng)居民大病保險補償?shù)?302人次?！　?。2016年1月1日6月30日共有9652人次參?；颊叻闲罗r(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險補償，補償資金按照與中華聯(lián)合財產(chǎn)保險公司簽訂的合同約定，已全部打入?yún)⒈；颊咝罗r(nóng)合“一卡通”賬戶?！　。ǘ娀鸨O(jiān)管，確保新農(nóng)合基金運行安全。管好、用好合作醫(yī)療基金，是新農(nóng)合制度建立與發(fā)展的關(guān)鍵?！　?，嚴格報銷審核。新農(nóng)合基金（包括年度結(jié)余和利息收入）全部用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償。對使用目錄外藥品的費用、診療費用和超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解收費、自立項目收費、非疾病治療項目以及違反政策規(guī)定等而造成的不合理費用，新農(nóng)合基金均不予支付。嚴格執(zhí)行“事前公開、過程公開、結(jié)果公開”的三公開原則，要求各級定點醫(yī)療機構(gòu)每月定期對新農(nóng)合基金報銷、參合患者費用補償、藥品和診療收費情況上墻公示，主動接受群眾和社會監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。同時，加強新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，合理控制基金結(jié)余，提高使用效率，確保了基金的正常運行和合理使用，真正做到取之于民、用之于民，讓農(nóng)民放心。　　我區(qū)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的服