【文章內(nèi)容簡介】 。同時城鎮(zhèn)居民醫(yī)保把在校讀書的學(xué)生那一塊全部納入到了醫(yī)保部門管理，給籌資工作造成了一定的影響。　?。ǘ┽t(yī)院監(jiān)管難度越來越大。新農(nóng)合工作開展五年以來，我們的農(nóng)合制度越來越完善，醫(yī)院和參合農(nóng)民在對我們農(nóng)合政策熟悉的同時，對我們的監(jiān)管方式也越來越了解，反監(jiān)督能力越來越強，主要表現(xiàn)在：一是參合農(nóng)民有虛造假資料套取農(nóng)合基金行為；二是定點醫(yī)院存在服務(wù)不規(guī)范的現(xiàn)象；三是意外傷害補償時，在入村實地調(diào)查中存在參合農(nóng)民和醫(yī)院相互配合，相互包庇，調(diào)查難度越來越大?！　。ㄈ┗鹬С鰤毫^大。今年我縣雖然多次調(diào)整補償方案，采取強硬監(jiān)管措施，但基金支出仍然存在較大壓力，分析原因主要有：一是由于我縣地理位置離市區(qū)較近，開展市級即時結(jié)報更方便就診補償，造成我縣流向市級定點醫(yī)院就診病人不合理增長。尤其是重大疾病補償比例省、市、縣級補償標準一樣，流向省、市級醫(yī)療機構(gòu)的參合患者越來越多。二是省、市、縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)級住院實際補償比越來越高，刺激了參合群眾醫(yī)療消費，病人主動就醫(yī)明顯增多；三是省、市中途推出一部分惠農(nóng)政策，造成基金增加支出；四是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保出現(xiàn)虧損，醫(yī)院將工作重心放在抓農(nóng)合病人收入，尤其是市級定點醫(yī)療機構(gòu)更加明顯?！　∷?、下一步工作打算　　目前，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)從行政推動層面過渡到規(guī)范管理階段，由試點運行階段推進到鞏固提升的階段。2017年計劃工作的總體思路是：按照“保覆蓋、保安全、保效益、保持續(xù)”的要求，不斷優(yōu)化補償方式，規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，使參合群眾得到更多的實惠。具體將做好以下幾個方面的工作：　?。ㄒ唬﹥?yōu)化農(nóng)合補償方案，確保補償水平提高。根據(jù)實際情況及多年的經(jīng)驗，我們將認真探索更為完善的管理運行機制和更為合理的新農(nóng)合補償方案，完善門診住院補償模式，擴大參合患者受益面，做到合理測算，做到在既防范新農(nóng)合基金透支的同時，又提高了參合患者補償水平。　?。ǘ┮?guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確?；鸢踩\行。我們將進一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，及時防范和解決工作中出現(xiàn)的問題，確保基金運作規(guī)范、透明、高效。一是健全監(jiān)管措施。進一步完善各定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民二者制衡的有效機制，健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是嚴格醫(yī)療費用審核。重點治理放寬入院指征、掛床住院等現(xiàn)象，對超范圍用藥、套餐式檢查、小病大治等費用進行嚴格扣減。加強稽查考核力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，著力強化意外傷害排查，糾正冒名頂替套取補助的行為。積極推進支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕群眾醫(yī)療費用負擔。三是加大稽查處罰力度。創(chuàng)新改革稽查方式，利用下午和晚上時間對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行新農(nóng)合工作專項整治稽查，對稽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、過度醫(yī)療等問題，實行“零容忍”，按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定處理、處罰到位，情節(jié)嚴重者，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。　?。ㄈ┰圏c委托經(jīng)辦管理，探索農(nóng)合補償方式。我縣將全面試行新農(nóng)合大病保險和意外傷害保險制度，從新農(nóng)合基金中劃出部分資金為參合人員向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險和意外傷害保險，通過公開招標的方式，各遴選出一家有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)承辦意外害和大病保險，將為全縣70多萬參合農(nóng)民提供更高層次的醫(yī)療保障。　　【第3篇】2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)和2017年工作計劃　　2016年，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作按照國家和省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革的有關(guān)要求，以破解農(nóng)民“看病難、看病貴”為切入點，落實分級診療和“固定、有序、緊密”的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，促進病人合理分流,構(gòu)建“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出區(qū)、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的看病就醫(yī)新秩序，落實“醫(yī)生下沉、基金下沉、病人下沉”的工作要求，全面提高醫(yī)療資源綜合利用效率和基金使用效果，確保了全區(qū)新農(nóng)合工作的健康有序運行?！　∫弧?016年工作情況　?。ㄒ唬┦芤婷嬷鹉陻U大，新農(nóng)合保障能力持續(xù)增強?！　?。2016年，我區(qū)新農(nóng)合個人繳費90元，各級財政補貼380元，人均籌資標準達到470元，全區(qū)共有346728人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為100%。至12月，，（），基金到位率100%?！　?。112月份，%，%。，；；；住院補償37575人次11301萬元。，；，；，有效緩解了參合農(nóng)民醫(yī)療費用負擔?！　　８鶕?jù)省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知》精神，以人均30元的標準統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金。2016年，通過與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司張掖市分公司認真篩查，對2014年我區(qū)符合全省城鄉(xiāng)居民大病保險補償?shù)?302人次。2016年1月1日12月31日，共有符合全省城鄉(xiāng)居民大病保險2344人次，大病保險工作的順利開展，進一步減輕了參合患者家庭經(jīng)濟負擔?！　?。2016年，我區(qū)繼續(xù)推行新農(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險工作，全區(qū)共有129875人參加新農(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險，%。2016年1月1日6月30日共有9652人次參保患者符合新農(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險補償，補償資金按照與中華聯(lián)合財產(chǎn)保險公司簽訂的合同約定，已全部打入?yún)⒈；颊咝罗r(nóng)合“一卡通”賬戶。2016年7月1日12月31日，共有符合新農(nóng)合重特大疾病商業(yè)保險補償患者7346人次，按合同約定，將于2017年1月底前打入?yún)⒈；颊咝罗r(nóng)合“一卡通”賬戶。　?。ǘ娀鸨O(jiān)管，確保新農(nóng)合基金運行安全?！　。Ｕ匣鸢踩?。管好、用好合作醫(yī)療基金，是新農(nóng)合制度建立與發(fā)展的關(guān)鍵。在基金的管理、使用過程中，我區(qū)認真執(zhí)行《甘肅省新農(nóng)合基金管理暫行辦法》、《甘肅省新農(nóng)合會計核算辦法》、《甘肅省新農(nóng)合風(fēng)險基金管理辦法》等規(guī)定，嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，嚴格執(zhí)行基金封閉運行、收支兩條線管理、定點醫(yī)療機構(gòu)直接墊付報銷、衛(wèi)生和財政部門雙印鑒審核結(jié)算、區(qū)鄉(xiāng)村三級公示、年度審計制度，嚴禁任何單位和個人擠占、挪用、滯留新農(nóng)合基金。　　，嚴格報銷審核。農(nóng)民繳納的參合資金全部進入?yún)^(qū)財政新農(nóng)合基金專戶，再按規(guī)定用途和比例劃撥。新農(nóng)合基金（包括年度結(jié)余和利息收入）全部用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償。同時，嚴格執(zhí)行甘肅省新版《新農(nóng)合基本用藥目錄》及《新農(nóng)合診療項目》，嚴格報銷審核，嚴把患者核查、病歷審核、票據(jù)審核、數(shù)據(jù)審核“四關(guān)”。對使用目錄外藥品的費用、診療費用和超標準收費、分解收費、自立項目收費、非疾病治療項目以及違反政策規(guī)定等而造成的不合理費用，新農(nóng)合基金均不予支付?！　。鲃咏邮鼙O(jiān)督。嚴格執(zhí)行“事前公開、過程公開、結(jié)果公開”的三公開原則，要求各級定點醫(yī)療機構(gòu)每月定期對新農(nóng)合基金報銷、參合患者費用補償、藥品和診療收費情況上墻公示，主動接受群眾和社會監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。對異地就醫(yī)發(fā)生大額醫(yī)療費用的患者，由區(qū)合管辦通過電話、郵件查詢就診醫(yī)院、入戶回訪等方式予以核實、公示后補償，有效杜絕了虛報冒領(lǐng)新農(nóng)合基金現(xiàn)象的發(fā)生。同時，加強新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制