【文章內容簡介】 。同時城鎮(zhèn)居民醫(yī)保把在校讀書的學生那一塊全部納入到了醫(yī)保部門管理，給籌資工作造成了一定的影響?！　。ǘ┽t(yī)院監(jiān)管難度越來越大。新農合工作開展五年以來，我們的農合制度越來越完善，醫(yī)院和參合農民在對我們農合政策熟悉的同時，對我們的監(jiān)管方式也越來越了解，反監(jiān)督能力越來越強，主要表現在：一是參合農民有虛造假資料套取農合基金行為；二是定點醫(yī)院存在服務不規(guī)范的現象；三是意外傷害補償時，在入村實地調查中存在參合農民和醫(yī)院相互配合，相互包庇，調查難度越來越大?！　。ㄈ┗鹬С鰤毫^大。今年我縣雖然多次調整補償方案，采取強硬監(jiān)管措施，但基金支出仍然存在較大壓力，分析原因主要有：一是由于我縣地理位置離市區(qū)較近，開展市級即時結報更方便就診補償，造成我縣流向市級定點醫(yī)院就診病人不合理增長。尤其是重大疾病補償比例省、市、縣級補償標準一樣，流向省、市級醫(yī)療機構的參合患者越來越多。二是省、市、縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)級住院實際補償比越來越高，刺激了參合群眾醫(yī)療消費，病人主動就醫(yī)明顯增多；三是省、市中途推出一部分惠農政策，造成基金增加支出；四是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保出現虧損，醫(yī)院將工作重心放在抓農合病人收入，尤其是市級定點醫(yī)療機構更加明顯?！　∷摹⑾乱徊焦ぷ鞔蛩恪　∧壳?，我縣新型農村合作醫(yī)療已經從行政推動層面過渡到規(guī)范管理階段，由試點運行階段推進到鞏固提升的階段。2017年計劃工作的總體思路是：按照“保覆蓋、保安全、保效益、保持續(xù)”的要求，不斷優(yōu)化補償方式，規(guī)范各定點醫(yī)療機構服務行為，使參合群眾得到更多的實惠。具體將做好以下幾個方面的工作：　?。ㄒ唬﹥?yōu)化農合補償方案，確保補償水平提高。根據實際情況及多年的經驗，我們將認真探索更為完善的管理運行機制和更為合理的新農合補償方案，完善門診住院補償模式，擴大參合患者受益面，做到合理測算，做到在既防范新農合基金透支的同時，又提高了參合患者補償水平?！　。ǘ┮?guī)范醫(yī)療服務行為，確?；鸢踩\行。我們將進一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機構服務行為，及時防范和解決工作中出現的問題，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效。一是健全監(jiān)管措施。進一步完善各定點醫(yī)療機構和參合農民二者制衡的有效機制，健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是嚴格醫(yī)療費用審核。重點治理放寬入院指征、掛床住院等現象，對超范圍用藥、套餐式檢查、小病大治等費用進行嚴格扣減。加強稽查考核力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，著力強化意外傷害排查，糾正冒名頂替套取補助的行為。積極推進支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕群眾醫(yī)療費用負擔。三是加大稽查處罰力度。創(chuàng)新改革稽查方式，利用下午和晚上時間對縣內定點醫(yī)療機構進行新農合工作專項整治稽查，對稽查中發(fā)現醫(yī)療機構存在掛床住院、門診轉住院、過度醫(yī)療等問題，實行“零容忍”，按照新農合有關規(guī)定處理、處罰到位，情節(jié)嚴重者，取消定點醫(yī)療機構資格?！　。ㄈ┰圏c委托經辦管理，探索農合補償方式。我縣將全面試行新農合大病保險和意外傷害保險制度，從新農合基金中劃出部分資金為參合人員向商業(yè)保險機構購買大病保險和意外傷害保險，通過公開招標的方式，各遴選出一家有資質的商業(yè)保險機構承辦意外害和大病保險，將為全縣70多萬參合農民提供更高層次的醫(yī)療保障?！　　镜?篇】2016年新型農村合作醫(yī)療工作總結和2017年工作計劃　　2016年，我區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作按照國家和省、市新型農村合作醫(yī)療深化支付方式改革的有關要求，以破解農民“看病難、看病貴”為切入點，落實分級診療和“固定、有序、緊密”的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，促進病人合理分流,構建“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出區(qū)、疑難危重再轉診”的看病就醫(yī)新秩序，落實“醫(yī)生下沉、基金下沉、病人下沉”的工作要求，全面提高醫(yī)療資源綜合利用效率和基金使用效果，確保了全區(qū)新農合工作的健康有序運行?！　∫弧?016年工作情況　?。ㄒ唬┦芤婷嬷鹉陻U大，新農合保障能力持續(xù)增強?！　　?016年，我區(qū)新農合個人繳費90元，各級財政補貼380元，人均籌資標準達到470元，全區(qū)共有346728人參加新型農村合作醫(yī)療，參合率為100%。至12月，，（），基金到位率100%。　　。112月份，%，%。，；；；住院補償37575人次11301萬元。，；，；，有效緩解了參合農民醫(yī)療費用負擔?！　?。根據省政府辦公廳《關于印發(fā)甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知》精神，以人均30元的標準統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金。2016年，通過與中國人民財產保險股份有限公司張掖市分公司認真篩查，對2014年我區(qū)符合全省城鄉(xiāng)居民大病保險補償的3302人次。2016年1月1日12月31日，共有符合全省城鄉(xiāng)居民大病保險2344人次，大病保險工作的順利開展，進一步減輕了參合患者家庭經濟負擔?！　?。2016年，我區(qū)繼續(xù)推行新農合重特大疾病商業(yè)保險工作，全區(qū)共有129875人參加新農合重特大疾病商業(yè)保險，%。2016年1月1日6月30日共有9652人次參?；颊叻闲罗r合重特大疾病商業(yè)保險補償，補償資金按照與中華聯(lián)合財產保險公司簽訂的合同約定，已全部打入參保患者新農合“一卡通”賬戶。2016年7月1日12月31日，共有符合新農合重特大疾病商業(yè)保險補償患者7346人次，按合同約定，將于2017年1月底前打入參保患者新農合“一卡通”賬戶?！　。ǘ娀鸨O(jiān)管，確保新農合基金運行安全。　　，保障基金安全。管好、用好合作醫(yī)療基金，是新農合制度建立與發(fā)展的關鍵。在基金的管理、使用過程中，我區(qū)認真執(zhí)行《甘肅省新農合基金管理暫行辦法》、《甘肅省新農合會計核算辦法》、《甘肅省新農合風險基金管理辦法》等規(guī)定，嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，嚴格執(zhí)行基金封閉運行、收支兩條線管理、定點醫(yī)療機構直接墊付報銷、衛(wèi)生和財政部門雙印鑒審核結算、區(qū)鄉(xiāng)村三級公示、年度審計制度，嚴禁任何單位和個人擠占、挪用、滯留新農合基金?！　?，嚴格報銷審核。農民繳納的參合資金全部進入區(qū)財政新農合基金專戶，再按規(guī)定用途和比例劃撥。新農合基金（包括年度結余和利息收入）全部用于參合農民醫(yī)藥費用的補償。同時，嚴格執(zhí)行甘肅省新版《新農合基本用藥目錄》及《新農合診療項目》，嚴格報銷審核，嚴把患者核查、病歷審核、票據審核、數據審核“四關”。對使用目錄外藥品的費用、診療費用和超標準收費、分解收費、自立項目收費、非疾病治療項目以及違反政策規(guī)定等而造成的不合理費用，新農合基金均不予支付。　　，主動接受監(jiān)督。嚴格執(zhí)行“事前公開、過程公開、結果公開”的三公開原則，要求各級定點醫(yī)療機構每月定期對新農合基金報銷、參合患者費用補償、藥品和診療收費情況上墻公示，主動接受群眾和社會監(jiān)督，保證參合農民的參與權、知情權和監(jiān)督權。對異地就醫(yī)發(fā)生大額醫(yī)療費用的患者，由區(qū)合管辦通過電話、郵件查詢就診醫(yī)院、入戶回訪等方式予以核實、公示后補償，有效杜絕了虛報冒領新農合基金現象的發(fā)生。同時，加強新農合基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制