【正文】 保人員同意和簽訂同意書的，由此造成的損失和糾紛由當事人負責。 嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。 （三）基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理措施 基本醫(yī)療保險門診就醫(yī)管理措施 （1）對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人，如果是醫(yī)保病人要核對病歷和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的病歷就醫(yī)或未履行代開藥審批手續(xù)的就診者代取藥，并對來人進行耐心的解釋。 （2）門診醫(yī)師在接診醫(yī)保患者就診時，要按門診病歷書寫要求認真書寫醫(yī)保專用病歷。 （4）要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。 （6）對處方用藥有懷疑的病人，請他在《山東省職工基本醫(yī)療保險及工傷篇二：醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度 關(guān)于成立醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度的通 知 全院職工： 為了更好的保障參保人員的合法權(quán)益，加強基本醫(yī)療保險的管理工作，嚴格執(zhí)行《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院工作實際，成立了醫(yī)保各小組，并制定了相關(guān)的工作制度，現(xiàn)印發(fā)給大家，請嚴格貫徹執(zhí)行。 工作職責： 在分管院長的領(lǐng)導下，認真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政 — 2 —策和法規(guī)。 認真核對參保人員信息，及時辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。 檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。 嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。 做好和醫(yī)保中心的費用核算。 遵守規(guī)章制度和勞動紀律，努力學習，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算辦法、核算比例及不予補償及自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； 完成院領(lǐng)導交辦的其他工作。 工作職責： 熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機設(shè)備的運行狀態(tài)。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。 認真學習醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應用程序，經(jīng)常對目錄庫進行必要的檢查及維護。 負責對醫(yī)保工作人員進行指導和安全培訓，確保系統(tǒng)安全運行。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。 建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。 規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與區(qū)醫(yī)保局簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應權(quán)利和義務(wù)。 采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。 設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”），并配備2—3名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。 4．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。 加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。 （二）醫(yī)療管理制度 1．嚴格執(zhí)行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應扣留醫(yī)療保險證（有代取藥證明的除外），及時報告醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)院醫(yī)保辦及時報告市醫(yī)保中心。 3．藥品使用需嚴格掌握適應癥。 5．出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行。 ①患者入院時，收費處要及時做好詳細登記工作，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)?？ㄌ枴⒆≡禾?、診斷、科別、門診醫(yī)師、入院時間。 ②患者入院后，各類醫(yī)療文件的書寫由醫(yī)護人員按規(guī)定按時完成；由護士核對、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑；診療項目及費用的錄入必須正確無誤，對出現(xiàn)有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的，追究科室負責人責任。 ④醫(yī)院醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規(guī)定處罰并追究科室負責人責任。 2．當醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室人員來查對，確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》。 公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。 （七）財務(wù)管理制度 1．認真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。 3．新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。 5．對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。 二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施 （一）、醫(yī)保工作制度 、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。 ，認真遵守與市醫(yī)療保險管理中心簽訂的《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險管理工作。 ，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。 、業(yè)務(wù)學習，全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度，做好醫(yī)保院內(nèi)管理工作。 。 標分到各科室，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 （二）、基本醫(yī)療保險管理措施 嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。 在診治、記賬時