心內(nèi)科常見急危重癥的搶救流程圖-在線瀏覽
2025-07-17 18:11本頁面
【正文】 0mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主98神經(jīng)源性休克膿毒性休克過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）低血容量性休克心源性休克10l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：l重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣l保持氣道通暢l靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動(dòng)過緩：～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診l積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：~0. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素8～12181。休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差30mmHg）評(píng)估休克情況：l心率：多增快 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常 l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟：少尿 l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史3l 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液或中心靜脈置管， 快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ~0. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg ～30181。g/minl 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療121167512見框1～2l 臥床，頭低位。g靜脈推注，繼以2～4181。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸310分鐘內(nèi)回顧初次的18導(dǎo)聯(lián)心電圖 58ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB* 7 86ST段抬高性心肌梗死（STEMI）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛16輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l心肌再灌注治療輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lIIb/IIIa受體阻滯劑輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類lIIb/IIIa受體阻滯劑 19是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性13 20是否胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)否l收住CCU進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：216。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）l收住CCU病房：216。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院介入治療（有無溶栓禁忌癥）216。CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）22LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：lβ受體阻滯劑：～25mg Tid；普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日l氯吡格雷：首劑300600mg，此后75mg/dl低分子肝素3000～5000
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