【正文】 察生命體征、尿量及顏色；②觀察產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮強(qiáng)度及胎兒情況；③觀察陰道出血量、血凝情況；④術(shù)后觀察傷口情況及引流液的性質(zhì)、狀態(tài)、量　　　　　　　　　　　　　　　　　　緊急處理：　　?、?半臥位或抬高頭肩部；②吸氧；③靜脈留置注射，兩路輸液；④留置導(dǎo)尿管；⑤需緊急手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保持舒適：　　①保持環(huán)境安靜、清潔；②保持傷口清潔，預(yù)防感染；③增加產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，以利術(shù)后康復(fù)，計(jì)生指導(dǎo)；④產(chǎn)后遵醫(yī)囑到醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查；⑥心里支持 　　　　　　　　　　　　第四章 兒科部分　　第一節(jié) 新生兒窒息搶救流程　新生兒窒息　　立即通知醫(yī)生　初步判斷　評(píng)估：　　?、俸粑鼫\表無(wú)規(guī)則或無(wú)呼吸；②皮膚青紫、患兒無(wú)力；③刺激反應(yīng)較差，喉反射存在或消失；④心率正?；蛏月　　　　　　　　　　　　　　　　【o急處理：　?、?建立通暢的氣道（清理呼吸道，吸出分泌物）；②拍足底刺激呼吸，必要時(shí)復(fù)蘇器加壓給氧或氣管插管；③胸外心臟按壓；④吸氧；⑤建立靜脈通路；⑥禁食，1248h后開奶　　　　　　　　　　確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　① 遵醫(yī)囑給予糾正酸中毒，腎上腺素強(qiáng)心治療，異丙腎上腺素、氨茶堿得百分解除血管及肺支管痙攣；②給予抗生素預(yù)防感染；③補(bǔ)充血容量　　　　　　　監(jiān)測(cè)：　　　①嚴(yán)密觀察患兒生命體征、面色及血氧飽和度；②觀察神志及末梢神經(jīng)反射、哭聲、肌張力變化、精神狀態(tài)；③嘔吐、腹脹、大便（次數(shù)、形狀、顏色）、尿量等；④24h液體出入量；⑤觀察出血傾向；⑥觀察暖箱溫度及濕度　　　　　　　　　　　　　保持舒適：　　?、俦３植∈野察o、清潔，室內(nèi)溫度2426℃，體溫偏低者用熱水袋保溫，直到體溫升至36℃以上，根據(jù)情況置于暖箱；②用熱水袋注意防燙傷，暖箱溫度和濕度要適宜，保持相對(duì)濕度在55%65%以上；③喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；④對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理支持　　　　　　　　　第二節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病搶救流程　　初步判斷　　確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：?、僮襻t(yī)囑給予升壓藥維持血壓；②糾正代謝紊亂；③控制驚厥；④控制腦水腫；⑤給予抗生素預(yù)防感染　評(píng)估：?、?意識(shí)淡漠、嗜睡；②出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動(dòng)、肌張力減退、瞳孔縮小或不對(duì)稱、周期性呼吸伴心動(dòng)過緩；③低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，去大腦強(qiáng)直狀態(tài)　　　　監(jiān)測(cè)：?、俦O(jiān)測(cè)生命體征；②觀察并記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，及時(shí)正確地留取大便標(biāo)本送檢；③觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量；④觀察腹脹的程度，觀察胃液的性質(zhì)、顏色和量　　　　　　　　　　　　　　新生兒缺血缺氧性腦病　　立即通知醫(yī)生　　　緊急處理：　　?、?患兒仰臥，肩背部墊高223cm，使頸部稍向后伸，保持呼吸道通暢；②吸氧；③保暖；④建立靜脈通路　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保持舒適：　?、俦３植∈野察o、清潔，室內(nèi)溫度2426℃，℃，置于暖箱；②喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好室內(nèi)、溫箱及工作人員手的消毒；④對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理支持　　　　　　　　　第三節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血搶救流程　　　新生兒顱內(nèi)出血　　　立即通知醫(yī)生　　初步判斷　確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　　?、?遵遺囑給予止血藥物；②給予鎮(zhèn)靜解痙治療；③控制驚厥；④降低顱內(nèi)壓、保持腦細(xì)胞治療；⑤糾正酸中毒；⑥給予抗生素預(yù)防感染；⑦手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理　　　　　緊急處理：　　① 患兒仰臥，抬高上半身15176。降低顱內(nèi)壓；②保持呼吸道通暢；③吸氧；④保暖，保持正壓呼吸機(jī)；⑤建立靜脈通路；⑥必要時(shí)備血及人工呼吸機(jī)輔助呼吸　　　　評(píng)估：?、俸粑鼫\表不規(guī)則或暫停；②氣急、鼻翼扇動(dòng)和三凹征；③煩躁不安、呻吟、拒乳、抽搐、肌張力低下、兩側(cè)瞳孔大小不等及對(duì)光反射消失、昏迷　　　　保持舒適：　?、俳^對(duì)靜臥，盡量減少頭部搬動(dòng)；②知道乳母多吃蔬菜及新鮮水果，喂養(yǎng)時(shí)頭高腳低位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；③℃，置于暖箱；④教會(huì)患兒家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練的方法及護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)　　監(jiān)測(cè)：　①協(xié)助患兒做CT等檢查 ；②嚴(yán)密觀察患兒生命體征、意識(shí)、瞳孔、精神狀態(tài)及鹵門是否飽滿緊張；③觀察嘔吐、心腎功能情況；④觀察有無(wú)驚厥；⑤監(jiān)測(cè)血糖；⑥觀察暖箱的溫度和濕度；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第四節(jié) 新生兒敗血癥搶救流程　　　新生兒敗血癥　　立即通知醫(yī)生　初步判斷　　　評(píng)估：　①呼吸窘迫；②心率增快、青紫、低血壓、發(fā)熱或體溫不升；③酸中毒、嘔吐、腹瀉腹脹、納差、黃疸；④活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟，哭聲低，抽搐　　　　　　保持舒適：?、俦３汁h(huán)境清潔、安靜，做好消毒隔離工作；②合理喂養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)，少量多次，必要時(shí)鼻飼、靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)；③℃，置于暖箱；④加強(qiáng)皮膚護(hù)理；⑤教會(huì)患兒家長(zhǎng)護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)與技能　　　　　　　　　　　　緊急處理：　?、?保持呼吸道通暢；②吸氧；③保暖；④建立靜脈通路；⑤體溫過高時(shí)，應(yīng)給予物理降溫和藥物降溫　　　　　　　　　　　　確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　?、僮襁z囑給予抗生素治療；②維持水、電解質(zhì)平衡；③鎮(zhèn)靜止痙藥；④降低顱內(nèi)壓；⑤對(duì)于黃疸，給予照藍(lán)光治療；⑥少量多次輸血或輸血漿；⑦免疫療法　　　　　　　　監(jiān)測(cè)：　?、俪檠鲅囵B(yǎng)等檢查；②觀察體溫、面色、精神反應(yīng)、食欲、黃疸、皮膚黏膜出血傾向等，觀察消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等癥狀的出現(xiàn)和變化，如有無(wú)嗜睡、驚厥、顱內(nèi)壓增高等；③觀察藥物療效和副作用；④觀察暖箱的溫度與濕度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第五節(jié) 新生兒呼吸窘迫綜合征搶救流程　　　新生兒呼吸窘迫綜合征　　　立即通知醫(yī)生　初步判斷　　　確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　　?、?遵遺囑給予抗生素治療；②維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒；③根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采集各種標(biāo)本；④遵醫(yī)囑關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管；⑤遵醫(yī)囑給予PS替代療法　　　　緊急處理：?、?吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，頭稍后仰，使氣道伸直；②吸氧（早起可用呼吸機(jī)CPAP即持續(xù)正壓呼吸機(jī)吸氧或簡(jiǎn)易CAPA吸氧，必要時(shí)氣管插管給氧）；⑤保暖；⑥建立靜脈通路　　　評(píng)估：　　?、俪錾?12h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重伴呻吟；②面色灰白或青灰（青紫）；③肌張力低下、鼻翼扇動(dòng)；④呼吸音減弱，吸氣時(shí)可聽到細(xì)濕啰音　　　　保持舒適：　　?、俪植∈仪鍧?、安靜，做好消毒隔離工作；②合理喂養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)，少量多次，必要時(shí)給予鼻飼、靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)；③℃，置于暖箱；④對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理支持以取得其配合　　監(jiān)測(cè)：?、俦O(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)?；②觀察患兒面色，呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度；③觀察缺氧癥狀有無(wú)改善；④觀察記錄24h液體出入量　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第六節(jié) 急性出血性壞死性小腸炎搶救流程　　初步判斷　　評(píng)估：?、倨鸩〖?，有不潔飲食史；②腹痛、腹瀉、便血；③惡心、嘔吐、發(fā)熱；④腹脹，臍周和上腹部有明顯壓痛　　　　　　　　　　　　　　急性出血性壞死性小腸炎　　立即通知醫(yī)生　　緊急處理：　　①禁食714d，至腹脹消失，大便隱血陰性；②胃腸減壓；③吸氧；④若患兒出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、腹膜炎等需手術(shù)者緊急行術(shù)前準(zhǔn)備　　　　　　　　　　　　　確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　?、?糾正水、電解質(zhì)紊亂；②抗休克；③使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗毒血清可減輕中毒癥狀；④給予抗生素預(yù)防感染；⑤高熱給予物理降溫、藥物降溫　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)測(cè)：　?、俦O(jiān)測(cè)生命體征；②腹部體征；③觀察并記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，及時(shí)正確的留取大便標(biāo)本送檢；④觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量；⑤傷觀察腹脹的程度，觀察胃液的性質(zhì)、顏色和量；　　　　　　　　　　　　保持舒適：　?、俦３汁h(huán)境整潔、安靜，患兒用具專用，餐具每日消毒；②補(bǔ)充液體、維持營(yíng)養(yǎng)，嬰幼兒喂流食開始，逐漸過渡到正常飲食；新生兒喂養(yǎng)從水開始，至稀釋奶逐漸增加濃度及奶量；③加強(qiáng)口腔護(hù)理，勤換尿布，涂植物油保護(hù)；④幫助家長(zhǎng)掌握有關(guān)飲食、皮膚、口腔衛(wèi)生的護(hù)理知識(shí)，取得其配合 　　　　　　　　　　　　　　　　第七節(jié) 小兒驚厥搶救流程　小兒驚厥　　立即通知醫(yī)生　　　初步判斷　確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　?、僮襻t(yī)囑迅速使用止痙藥物；②針刺人中、合谷；③治療腦水腫；④維持水和電解質(zhì)平衡；⑤病因治療； ⑥注意留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢，協(xié)助患兒行腦電圖等特殊檢查　　　　　緊急處理：?、僮尰純浩脚P，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；②吸氧；③高熱者給予物理降溫或藥物降溫；④準(zhǔn)備好開口器、氣管插管、氣管切開包、人工呼吸機(jī)及急救藥品　　評(píng)估：　　　①頭向后仰、雙目凝視或眨動(dòng)；②雙手緊握、四肢抽動(dòng)或強(qiáng)直、意識(shí)障礙；③口吐白沫、全身挺直呈角弓反張狀，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘；④呼吸不整、面色青紫、大小便失禁，或伴有高熱等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)測(cè)：　?、俦O(jiān)測(cè)生命體征；②觀察面色、心音、心率、意識(shí)、瞳孔等；③觀察驚厥發(fā)作情況；④觀察排泄物性狀　　　　　　　　　　　保持舒適：　　?、俪植∈野察o、清潔，減少刺激，保持室內(nèi)空氣流通；②高熱者應(yīng)及時(shí)松解衣褲以利散熱；③注意安全，專人守護(hù)，防止發(fā)生骨折、舌咬傷、碰傷跌傷等意外事故；④供給充足的熱量和水分；⑤對(duì)家長(zhǎng)予以安慰、解釋，爭(zhēng)取合作，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握終止驚厥的緊急措施，如刺人中、合谷及物理降溫等，應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)和鍛煉 　　　　　　　　　　第五章 五官科部分　　　第一節(jié) 原發(fā)閉角型青光眼搶救流程　　評(píng)估：　　?、傺矍蛎浲?；②視力下降；③劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘及腹瀉　　　原發(fā)性閉角型青光眼　立即通知醫(yī)生　　初步判斷　　　確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：?、僮襻t(yī)囑滴1%毛果蕓香堿縮瞳；②快速靜滴甘露醇降眼壓；③口服乙酰唑胺，注意同服碳酸氫鈉；④遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)痛劑；⑤做好圍手術(shù)期護(hù)理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　緊急處理：　　　① 讓患者平臥，頭部墊高；②快速降低眼壓；③快速止痛；④做好術(shù)前準(zhǔn)備　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)測(cè)：　?、儆^察血壓、脈搏及全身情況；②觀察用藥效果及安全；③觀察術(shù)期眼疼痛的性質(zhì)；④及時(shí)測(cè)量眼壓　　　　　　　保持舒適：?、?保持環(huán)境安靜、清潔，減少刺激；②協(xié)助患者生活，保證患者安全；③飲食護(hù)理；④防止便秘；⑤康復(fù)護(hù)理；⑥心理支持　　　　　　　　　　　第二節(jié) 急性化膿性中耳炎搶救流程　　　評(píng)估：　　①耳痛、耳漏和聽力減退；②發(fā)熱、嘔吐、腹瀉；③黏液性或膿性耳漏，有濃臭味　　急性化膿性中耳炎　　立即通知醫(yī)生　初步判斷　　　　　　　　　　　　　　　　緊急處理：?、?讓患者平臥，頭部墊高；②止痛鎮(zhèn)靜處理；③高熱者給予降溫處理；④局部可用雙氧水沖洗耳道膿液　　　　　　　　　　確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：　?、僮襻t(yī)囑使用抗生素控制感染；②取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；③鼻腔內(nèi)滴1%麻黃堿；④用2%典甘油滴耳，可消炎止痛；%泰利必妥滴耳液滴耳，%%氯霉素液、復(fù)方利福平液，每日3次；⑤做好圍手術(shù)期護(hù)理；　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)測(cè)：?、儆^察生命體征；②觀察用藥效果；③觀察耳道分泌物的性質(zhì)、顏色和量　　　　　　　　　　保持舒適：　①持病室安靜、清潔；②臥床休息，大量飲水，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富并易于消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持大便通暢；③哺乳時(shí)應(yīng)將嬰兒抱起，使頭部豎直；④加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，預(yù)防和治療上呼吸道感染；⑤禁止游泳，洗澡時(shí)防止污水流入耳內(nèi)；⑥心里支持 　　　　　　　　　　第三節(jié) 鼻出血搶救流程　　鼻出血　　立即通知醫(yī)生　初步判斷　　　確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：?、賲f(xié)助醫(yī)生用明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白綿浸入凝血?jiǎng)┤芤汉筇钊?；②協(xié)助醫(yī)生行血管阻斷術(shù)；③輸血與輸液；④使用止血藥物；⑤做好圍手術(shù)期護(hù)理　　　　評(píng)估：?、傺憾鄰那氨强琢鞒?；②血液流入咽部，從口流出；③脈搏快而細(xì)弱、煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗及胸悶　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　緊急處理：　　?、?給予半臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)；②凡士林紗條填塞止血；③建立靜脈通道；④吸氧；⑤嚴(yán)重出血做好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急備血