肝膽管結(jié)石診治規(guī)范-在線瀏覽
2025-07-13 18:12本頁面
【正文】 ? 梗阻型： 表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性疼痛不適、消化功能減退等膽道梗阻的癥狀，雙側(cè)肝膽管結(jié)石伴有肝膽管狹窄時可呈持續(xù)性黃疸 ? 膽管炎型： 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性化膿性膽管炎。急性發(fā)作時出現(xiàn)陣發(fā)性上腹絞痛或持續(xù)脹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸 根據(jù)結(jié)石在肝內(nèi)的分布 、相應(yīng)肝管及肝臟的病損程度分為三型： Ⅰ 型：即局限型 結(jié)石局限于某一肝段或亞肝段 , 受累肝臟及膽管病變輕微 . 臨床表現(xiàn)多屬于靜止型 三、肝膽管結(jié)石病的分型 Ⅱ 型：即區(qū)域型 結(jié)石沿肝內(nèi)膽管樹呈區(qū)域性分布 ， 充滿一個或幾個肝段 ， 常合并病變區(qū)段肝管的狹窄及受累肝段的萎縮 。根據(jù)膽管下端Oddi括約肌功能狀態(tài)，又分為三個亞型： 肝膽管結(jié)石病的分型 1068例肝膽管結(jié)石臨床病理類型 （西南肝膽外科醫(yī)院 1975～ 2022） 類型 例數(shù) 結(jié)石分布 萎縮 Ⅰ 10 S10 S21 S31 S42 S53 S62 S70 S81 0 Ⅱ 797 S162 S2510 S3513 S4277 S5116 S6138 S7134 S897 S111 S2308 S3308 S4106 S575 S683 S781 S870 Ⅲ a 113 0 Ⅲ b 97 S13 S253 S352 S421 S543 S647 S744 S842 Ⅲ c 51 S13 S212 S313 S47 S516 S616 S717 S816 四、肝膽管結(jié)石病的診斷 ?術(shù)前應(yīng)明確 結(jié)石分布情況 ,膽管系統(tǒng)病變 ,肝實(shí)質(zhì)的病變 ?B超 是首選檢查方法，可作為 臨床診斷的線索 ，但不能作為外科手術(shù)的依據(jù)。需切除的區(qū)域性毀損病變主要包括：肝葉或肝段萎縮；難以取凈的多發(fā)性結(jié)石；難以糾治的肝管狹窄或囊性擴(kuò)張；合并慢性肝膿腫；合并肝內(nèi)膽管癌 ?肝膽管結(jié)石的病變范圍是沿病變膽管樹呈節(jié)段性分布的，因此其肝葉切除要求以肝段、肝葉為單位作規(guī)則性切除，以完整切除病變膽管樹及所引流的肝臟區(qū)域，這是取得優(yōu)良療效的基本條件和關(guān)鍵 肝部分切除術(shù) 對于左肝管系統(tǒng)的廣泛結(jié)石，應(yīng)選擇規(guī)則性左半肝切除，不應(yīng)將只切除肝左外葉而聯(lián)合膽管空腸吻合術(shù)作為首選術(shù)式 肝部分切除術(shù) 右側(cè)肝管系統(tǒng)的結(jié)石，應(yīng)根據(jù)結(jié)石分布范圍及合并肝膽管狹窄的部位，選擇規(guī)則性右半肝、右前葉或右后葉切除 肝部分切除術(shù) 右前葉肝管結(jié)石并右前葉萎縮 —— 右前葉切除 肝部分切除術(shù) 右后葉結(jié)石、右后葉萎縮并纖維化，右前葉及左內(nèi)葉球型增生 —— 右后葉切除 肝部分切除術(shù) 對于分布在雙側(cè)肝葉的區(qū)域性結(jié)石伴引流肝段萎縮的病例，在預(yù)留殘肝功能體積足夠的條件下，可同時作規(guī)則性雙側(cè)病變肝段切除 肝部分切除術(shù) 適用于肝
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