干燥綜合征治療的難點和中西醫(yī)結(jié)合-在線瀏覽
2025-07-13 07:50本頁面
【正文】 癥， 表現(xiàn)為充血、增生肥厚、萎 縮，有咽部干燥、灼熱、瘙癢 等感覺，又與 SS相混淆。兩者的鑒別診斷之所以 重要 是在于要確定疾病的性質(zhì)并予以正確 的治療，以緩解、消除慢性咽炎的癥 狀，及早注意到干燥綜合征的系統(tǒng)損 害以便積極干預(yù) ? 兩者可從多個方面進行鑒別診斷。文獻統(tǒng)計 70%— 80% 的 SS患者主訴有口干、日常生活需 頻頻飲水，這與慢性咽炎極為相似。但慢性咽炎患者僅以口咽 干燥為主訴，而干燥綜合征患者則除以口咽干 燥為第一主訴外尚有其他主訴，如眼、鼻干 燥。 ? 其次 ，除了口咽干燥是這兩種疾病的共性 之外，干燥綜合征尚有多系統(tǒng)的病變存 在，雖然這些方面的變化并不應(yīng)當苛求耳 鼻咽喉科醫(yī)生所詳盡掌握，但有些干燥綜 合征的表現(xiàn)如重度進行性發(fā)展的 “猖獗 齲”、舌面干裂、口腔潰瘍和感染等現(xiàn)象， 則可能在咽部檢查時被附帶發(fā)現(xiàn)，成為慢性咽炎與干燥綜合征的鑒別的線索和關(guān)注點。 SS與慢性咽炎兩者最主要也是最可 靠的鑒別點是實驗室檢查與病理檢 查。 我們體會 ，對咽部干痛、干癢不適的患者，如具有明顯咽部損傷因素 :如煙酒 嗜好、用嗓過 度、接觸工業(yè)毒氣等 。 ? 因關(guān)節(jié)痛多年 ,被誤診為類風濕關(guān) 節(jié)炎 ,并長期服用抗風濕藥物無效 ,收住 入院后 ,經(jīng)仔細追問病史及唇腺活檢 ,唾 液腺檢查確診為干燥綜合征。上下呼吸道黏膜的淋巴細胞 浸潤和其外分泌腺體萎縮是造成 SS呼 吸道損害的病理基礎(chǔ) ,臨床上常表現(xiàn)為 支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎。由于本病可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等全身表現(xiàn) ,血 ANA可陽性 ,故易誤診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其它結(jié)締組織病。 pss的腎臟損害以遠端 腎小管酸中毒多見 ,其中臨床型腎小管 酸中毒出現(xiàn)腎小管酸化功能障礙表現(xiàn) , 如低血鉀性麻痹、腎性尿崩癥等。 Pss 也可侵犯胰腺 ,引起胰腺外分泌功能低 下以及免疫因素對胰腺腺管的損傷 ,從 而引起急性胰腺炎。以血栓性血小板減少性 紫癜為首發(fā)表現(xiàn)的 SS。經(jīng) 血漿置換、輸住新鮮冰凍血漿、糖皮質(zhì)及免疫抑 制劑長春新堿和環(huán)磷酰胺等治療后病情好轉(zhuǎn)。 ? 誤診原因 : ? (1)患者對缺乏認識 ,當出現(xiàn)口眼干 燥時認為不是疾病而不去醫(yī)院 ,或就 診于口腔科或眼科 。 ? (3)醫(yī)生對本病缺乏認識 ,對病史尤其是是 否有口眼干燥了解不夠詳細或?qū)?pss缺乏 系統(tǒng)性認識 ,僅憑某一癥狀或某一化驗指 標簡單地和診斷對號入座。 ? (4)本病可出現(xiàn)多種自身抗體 ,易被誤診 為某種結(jié)締組織疾病 ,如 RA、混合性結(jié) 締組織病、 SLE等 。 ? （ 6）醫(yī)院條件有限 ,不能行的血自 身抗體檢測、唾液腺檢查、唇腺活 檢及眼干征的檢查。 ?二、疑難、重癥干燥綜合征 ? RA并 CREST綜合征繼發(fā) SS。 99年雙手近 指關(guān)節(jié)腫痛 ,雙腕腫痛 ,握不住拳 , 漸有肘、膝關(guān)節(jié)腫痛 ,手指端遇冷皮膚發(fā)白。 ? 2022年血尿常規(guī)正常 ,肝腎功正 常 ,RF1： 128（ +）， ANA1： 10 （ +），抗 SSA（ +）、抗 SSB（ +）， 抗 dsDNA陰性，雙手正位片顯示左手 第 3指節(jié)遠端缺如 ,雙手腕、手指關(guān) 節(jié)旁可見團塊狀鈣化影 ,近指關(guān)節(jié)、腕 關(guān)節(jié)間隙變窄 ,關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)疏松 (見圖 1)； 胸部正位片示肺紋理增粗 ,呈網(wǎng)絡(luò)狀。入院診斷為 RA、繼發(fā)性 SS合并 CREST綜合征 。 本例患者有對稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨
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