【正文】 (c)流行性感冒 根本死因：動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序是由于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的急性心肌梗死。 選擇規(guī)則 1舉例 例 3： Ⅰ (a) 心包炎 (b) 尿毒癥 和肺炎 根本死因：尿毒癥 存在兩個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序；由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。 選擇規(guī)則 2 如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。 選擇規(guī)則 2舉例 例 2： Ⅰ (a) 風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 根本死因：風(fēng)濕性心臟病 () 不存在報(bào)告順序，兩種情況處于同一行上。 如果按照總原則、規(guī)則 1或規(guī)則 2，所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第 Ⅰ 部分或第 Ⅱ 部分，均選擇這個(gè)原始的情況。其他惡性腫瘤不能做這樣的假定。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果 ● 卡波西肉瘤 ● 柏基特瘤 ● 淋巴、造血和有關(guān)組織惡性腫瘤 ● A00B1 B25B4 B58B6 B99 或 J12J18的任何感染性疾病 人類免疫缺陷病毒 (HIV)病 某些手術(shù)后并發(fā)癥“肺炎（任何類型）、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、腎衰竭（急性）、吸入、肺不張及梗死”都可以認(rèn)為由手術(shù)直接造成的后果，除非手術(shù)是在死前四周或更早進(jìn)行的。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 2） 消耗性疾病 (如惡性腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良 ) 引起麻痹的疾病 (如腦或脊髓的損傷、 腦出血或血栓形成，及脊髓灰質(zhì)炎 ) 傳染病 非輕微損傷 肺炎和支氣管肺炎 任何疾病 “栓塞性”疾病可以由靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓性靜脈炎、瓣膜性心臟病、心房纖顫、分娩或任何手術(shù)的直接造成。如繼發(fā)性或未特指的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦或惡病質(zhì)都可以假定是任何惡性腫瘤的一個(gè)后果。 腎炎 綜 合 征 可 以 是鏈 球 菌感 染 （ 猩紅熱 、 鏈 球菌 性 咽喉 痛 等 ） 的一個(gè)后果。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 6） 脫水 任何腸道傳染病 對(duì)某一器官的手術(shù)可以是該器官疾?。ㄈ? 惡性腫瘤或損傷）的直接后果。 例 2： Ⅰ (a)卵巢癌 Ⅱ HIV病 根本死因： 卵巢的惡性腫瘤 (C56)。 腎切除術(shù)是對(duì)腎的惡性腫瘤所實(shí)行的。按照規(guī)則 2選擇的腦弓形體病可以認(rèn)為是 HIV病的直接后果。 選擇規(guī)則 3舉例 規(guī)則 1: 順序較多較亂時(shí)考慮使用 規(guī)則 2: 沒(méi)有合理順序時(shí)考慮使用 規(guī)則 3: 直接確定最早的根本原因（要求具有豐富的醫(yī)學(xué)常識(shí)） 選擇規(guī)則 小結(jié) 三、修飾規(guī)則 經(jīng)過(guò)以上規(guī)則選擇的死亡原因不一定是最有用的情況，例如：衰老、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化可能是導(dǎo)致死亡最開始的原因，作為根本死因進(jìn)行報(bào)告會(huì)使我們忽略、遺忘很多由它更重要的疾病，因此還需要進(jìn)一步應(yīng)用修飾規(guī)則，旨在改進(jìn)死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性。 對(duì) R編碼（ 衰老和其他不明確情況） 重新選擇 修飾規(guī)則 A： 衰老和其他不明確情況 修飾規(guī)則 A舉例 例 1： Ⅰ (a) 衰老 (R54)和墜積性肺炎 () (b) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 () 根本死因： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 () 不理會(huì)按照規(guī)則 2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。 修飾規(guī)則 A舉例 例 3： Ⅰ (a) 心肌變性 ()和肺氣腫 () (b)衰老 (R54) 根本死因： 心肌變性 () 不理會(huì)按照總原則選擇的衰老，而應(yīng)用規(guī)則 2。 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。 修飾規(guī)則 B： 瑣細(xì)情況 例 1： Ⅰ (a)齲齒 Ⅱ 心臟停搏 根本死因： 心臟停搏 () 選擇更嚴(yán)重的情況，不理會(huì)總原則選擇的“小毛病”齲齒 例 2： Ⅰ (a)手術(shù)中出血 (b)扁桃體切除術(shù) (c)扁桃體肥大 根本死因： 手術(shù)中的出血 () 選擇因治療扁桃體肥大引起的害反應(yīng)。 當(dāng)選擇的原因與證明書上同時(shí)報(bào)告的其他更為重要的情況，它們之間的關(guān)系有兩種：因果關(guān)系、伴有關(guān)系，則需要應(yīng)用對(duì)根本死因的注釋，重新進(jìn)行編碼。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語(yǔ)作為形容詞去限定更精確術(shù)語(yǔ)時(shí)。 修飾規(guī)則 D舉例 例 1： Ⅰ (a)風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄 根本死因： 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 () 例 2： Ⅰ (a)妊娠中嚴(yán)重的高血壓 Ⅱ 子癇驚厥 根本死因： 妊娠子癇 () 修飾規(guī)則 E： 疾病的早期和晚期階段 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 對(duì)于慢性疾病的急性發(fā)作，應(yīng)選擇急性為根本死因。 修飾規(guī)則 E舉例 (1)：“早期、晚期”選“晚期” 例 1： Ⅰ (a) 三期梅毒 () (b) 初期梅毒 () 根本死因： 三期梅毒 () 例 2： Ⅰ (a)妊娠期子癇 (b)子癇前期 根本死因： 妊娠期子癇 () 修飾規(guī)則 E舉例 (2)： “急性、慢性”選“急性”，但白血病、支氣管炎、腎炎例外。 當(dāng)選擇的原因是某疾病或情況不是處在活動(dòng)期，死亡是由于其殘余影響所致，則需要重新編碼到“某疾病或情況的后遺癥”。） 修飾規(guī)則 D： 選擇更特異的診斷 修飾規(guī)則 E： 疾病的早期和晚期階段（ “早期、晚期”選“晚期”；“急性、慢性”選 “急性”， 但有例外：慢支、慢粒白、慢腎） 修飾規(guī)則 F： 疾病的“后遺癥”致死，選“后遺癥” 修飾規(guī)則小結(jié) 只有 一個(gè)死亡原因被記錄，則選擇該死因。 繼續(xù)應(yīng)用修飾規(guī)則 A~F，比較推敲。 選擇根本死因的步驟 由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本死因及進(jìn)行編碼時(shí) , 還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來(lái)表達(dá)的。 三、注釋 對(duì)用于根本死因編碼的注釋 解釋死亡原因記錄的注釋 對(duì)于某些情況，疾病或損傷開始后 1年及以上 發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也應(yīng)分類到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類目 。 （二）、循環(huán)系統(tǒng)疾病 I22 隨后性心肌梗死 I21 急性心肌梗死 I20, I24, I25 某些缺血性心臟病 I13 高血壓心臟和腎臟病 I12 高血壓腎臟病 I10 特發(fā)性 (原發(fā)性 )高血壓 I70 動(dòng)脈粥樣硬化 I11 高血壓心臟病 I60I69 腦血管病 其他聯(lián)系 循環(huán)系統(tǒng)疾病間層次關(guān)系示意圖 優(yōu)先考慮原發(fā)部位 ，但有以下幾種特殊情況： 原發(fā)部位未知，編碼到未知部位的惡性腫瘤或有形態(tài)學(xué)類型但部位未知的腫瘤。如果多個(gè)部位處在同一個(gè)器官系統(tǒng)，且彼此鄰近，則編碼到包括這兩個(gè)部位的 .8亞目中，或者編碼到該器官系統(tǒng)的 .9亞目中。 如果報(bào)告以上腫瘤為轉(zhuǎn)移性，可以編碼到 C76的不明確部位； 當(dāng)以上部位癌與其他部位癌同時(shí)列出，以上部位的癌指定是轉(zhuǎn)移性的，應(yīng)按其他部位癌編碼。 未特指為原發(fā)的淋巴結(jié)惡