妊娠生物化學(xué)檢驗ppt課件-在線瀏覽
2025-06-20 22:06本頁面
【正文】 ↑ ? 肝臟合成轉(zhuǎn)運蛋白增多 : ? 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白 ↑ ? 甲狀腺素結(jié)合球蛋白 ↑ ? 性激素結(jié)合球蛋白 ↑ ? 肝功能實驗 :ALP ↑2 倍多 20 腎血漿流量及 GFR增加； 尿素及肌酐濃度將輕度增加； 血清尿酸濃度水平高于非妊娠期； 孕婦腎糖閾降低可導(dǎo)致糖尿。 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白 ↑ 皮質(zhì)醇代謝清除 ↓ 血漿皮質(zhì)醇 ↑ ｝ 22 ? 甲狀旁腺素 妊娠早期孕婦血漿 PTH水平降低，妊娠中晚期逐漸升高。 黃體生成素 (LH)和卵泡刺激素 ( FSH) 分泌 ↓ 。 23 胎肝含有大量的造血細胞 。 卵黃囊及胎肝產(chǎn)生甲胎蛋白。 胎兒水、電解質(zhì)平衡主要靠胎盤完成。 胎兒出生后，腎臟功能就完全成熟。 ? 肺表面活性物主要有 高飽和脂肪酸卵磷脂。 表面活性蛋白 :可加速使表面活性物在肺泡氣 液界面 新成單分子層。 25 胚胎最先產(chǎn)生胚胎型血紅蛋白。 第 1個三月期末 HbF可升高至 90%左右，其余 10%為 HbA。 HbF對氧的親和力較 HbA為高。 存在快速有效的跨胎盤膽紅素轉(zhuǎn)移機制。 妊娠期前 8周，母體血清 hCG濃度呈對數(shù)上升，血清 hCG峰值在妊娠 8~10周時出現(xiàn)。 一、 hCG與孕酮 28 異位妊娠診斷 異位妊娠婦女與同孕齡婦女相比， hCG水平較低。 48小時內(nèi)血清 hCG升高幅度 60%。葡萄胎清除不全、絨癌發(fā)生等患者，尿 hCG在下降后又繼續(xù)上升。 30 低 E3水平：妊娠毒血癥、無腦畸形、胎盤 硫酸酯酶缺乏、唐氏綜合征、 18三體綜合征等。 母體血清或尿 E3超過參考范圍的上限提示雙胞胎的可能。 三、胎兒纖維連接蛋白（ fFN） 32 FLM主要通過生物化學(xué)或生物物理的方法檢測來源于胎肺的表面活性物質(zhì)成分。 卵磷脂 /鞘磷脂比值（ L/S） 雙飽和磷脂酰膽（ DSPC） 磷脂酰甘油 泡沫穩(wěn)定性實驗 熒光偏振法 薄層小體計數(shù) 四、胎肺成熟度檢測（ FLM） 33 標(biāo)本的收集和處理 超聲導(dǎo)引經(jīng)腹壁或陰道穹隆膜穿刺羊膜腔 采集羊水 離心除去殘渣 立即測定 4℃ 冷藏 34 肺表面活性物質(zhì)的最主要活性成分是 DSPC，約占卵磷脂的85%。 鞘磷脂是肺表面活性物質(zhì)的次要成分，幾乎所有鞘磷脂都來自于不成熟的肺。 L/S、 DSPC5mg/L提示肺成熟。 在多胎妊娠，對每個胎兒羊膜腔均應(yīng)取樣。 通過冷丙酮沉淀法將高度飽和的卵磷脂與低飽和卵磷脂分離，以便確定飽和的卵磷脂在總卵磷脂中的比率。 將酸性 PG和 PI從卵磷脂中分離出來，其提供的L/S比率更加準(zhǔn)確。 ? 肺成熟度組合試驗 36 羊水中肺表面活性物質(zhì)達到足夠濃度時，能夠形成一個高度穩(wěn)定的膜，從而支撐泡沫的架構(gòu)。 在固定體積的未稀釋羊水中，逐漸增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫穩(wěn)定的情況下，記錄所需乙醇的最大體積。 實驗必須在 20~25℃下進行，溫度過高或過低都會影響泡沫的穩(wěn)定性。 用 NBDPC或 PC16 ，結(jié)果以磷脂 /清蛋白（ mg/g）報告。 熒光偏振值＜ 260mP提示肺明顯成熟，＞ 290mP提示肺不成熟。以 230mP為明顯成熟、＞ 290mP為不成熟 。 (FPA) 38 表面活性物質(zhì)顆粒從2~20fl之間。 ≥55 000/μl（離心標(biāo)本）或 ≥60 000/μl（未離心標(biāo)本） ，提示肺成熟。 4. 薄層小體計數(shù) 39 ? 羊水膽紅素 通過間斷性采集羊水并檢測羊水膽紅素來監(jiān)測胎兒是否發(fā)生溶血性疾病。 ? 臍血 /靜脈血膽紅素 60%的足月胎兒及 80%的早產(chǎn)胎兒可出現(xiàn)一過性高膽紅素血癥。 5. 膽紅素 40 母體高血糖、胎兒高血糖可導(dǎo)致胎兒肺生化及形態(tài)學(xué)發(fā)育滯后。 妊娠 16~18周所有妊娠婦女均應(yīng)進行糖尿病過篩。 41 （ AFP） 母體血清 AFP升高預(yù)示胎兒神經(jīng)管缺陷（ NTDs）發(fā)生的危險性增加，而母體血清 AFP降低預(yù)示唐氏綜合征發(fā)生的危險性增加。 妊娠 15~20周母體血清 AFP及羊水 AFP均 MoM，且羊水乙酰膽堿酯酶活性升高，則應(yīng)考慮脊柱裂、無腦兒、腹裂、臍膨出的可能。 所有的唐氏過篩實驗指標(biāo)的 MoM值均需用妊娠母體年齡、體重、種族、胎兒數(shù)等因素進行校正，最后計算出唐氏妊娠的危險度。 （ 二 ） 異常妊娠 懷孕期間有許多異?，F(xiàn)象可能發(fā)生 ， 導(dǎo)致異常妊娠 。 一、正常及異常妊娠的生物化學(xué)檢驗 46 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為： 輸卵管妊娠（ tubal pregnancy） 卵巢妊娠（ ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（ abdominal pregnancy） 闊韌帶妊娠（ broad ligament pregnancy） 宮頸妊娠（ cervical pregnancy） 47 GTD是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病，一般分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）等。病變的絨毛失去吸收營養(yǎng)的功能，致使胚胎早期死亡，經(jīng)自溶而被吸收。 尿妊娠試驗 ＜ 12周，尿稀釋試驗 1： 512陽性以上 12周后在 1： 256陽性以上 —— 診斷價值 49 ? 惡性葡萄胎 葡萄胎的小泡樣組織已超過子宮腔范圍 ， 侵入子宮肌層深部或在其它部位發(fā)生轉(zhuǎn)移者稱之 。 50 ?絨癌 絕大多數(shù)絨癌的發(fā)生與妊娠有關(guān)， 40%～ 50%繼發(fā) 于葡萄胎后， 30%繼發(fā)于流產(chǎn)后， 20%～ 30%繼發(fā)于足 月產(chǎn)之后。通過這些激素的測定，可以了解妊娠期母體變化，有助于作好孕期疾病的早期診斷和治療。 對高危人群應(yīng)作肝炎病毒、 HIV及禁忌藥物的篩查。胎兒先天性缺陷常用篩查指標(biāo)：母體血清 AFP、 hCG、 游離 E3檢測及羊水中 AFP測定，卵磷脂／鞘磷脂比值測定，睪酮測定等。測定母體 AFP水平，可檢出約 90%的開放性神經(jīng)管缺陷。 （ 3） 18三體綜合征 這種染色體病的病因是減數(shù)分裂時染色體不分裂，造成胎兒 18號染色體額外復(fù)制。常以 hCG為基礎(chǔ)，組合二聯(lián)試驗（ AFP和 hCG） 或三聯(lián)試驗（ AFP、 hCG和游離 E3）。 ② 卵磷脂 ／ 鞘磷脂 （ L/S）
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