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2025-06-20 04:04本頁面
【正文】 nuclear Antibody, ANA） 傳統(tǒng)定義：將針對細(xì)胞核內(nèi)成分的抗體稱為 ANA。自身抗體譜 在風(fēng)濕病中的意義 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 徐建華 1 概 述 ? 自身抗體： 指針對自身細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞表面和細(xì)胞外抗原的免疫球蛋白，見于多種風(fēng)濕性疾病，尤其在彌漫性結(jié)締組織病中更為常見，對臨床風(fēng)濕病診斷意義重大。 ? 目前用于臨床的常見自身抗體有抗核抗體譜、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗磷脂抗體、類風(fēng)濕因子、抗線粒體抗體等。 現(xiàn)在對 ANA靶抗原的理解已從細(xì)胞核擴(kuò)大到整個(gè)細(xì)胞。 6 ANA測定原理和方法： ? 間接免疫熒光法 （ IIF):現(xiàn)多以 Hep2細(xì)胞（人喉癌上皮細(xì)胞）為底物（ Ag)，其以核質(zhì)豐富而極大地提高了 ANA檢測的陽性率和滴度。 ? 我們實(shí)驗(yàn)室采用歐蒙熒光檢測系統(tǒng)，將 1:100作為血清起始稀釋度，所以如果是低滴度的 1:100陽性，只能視為一個(gè)臨界可疑值，臨床意義不大。 7 ANA的意義 ? ANA（＋）結(jié)果的 出現(xiàn)率 取決于以下因素： ? 分析系統(tǒng) ：由于不同廠家 ANA檢測系統(tǒng)的起始稀釋度和稀釋 因子不同，因而不同廠家的 ANA滴度結(jié)果不能直接進(jìn)行比較。 ? 是 SLE獨(dú)立的診斷條件之一。 ? 篩查風(fēng)濕病，敏感性高。 8 ANA（＋）的原因 ? 風(fēng)濕性疾病 ? SLE ? 多發(fā)性肌炎 ? 干燥綜合征 ? 硬皮病 ? 血管炎 ? RA ? 正常的健康人 ? 女性＞男性，出現(xiàn)率隨年齡而增加 ? 風(fēng)濕性疾病患者親屬 ? ？孕婦 ? 藥物誘導(dǎo) ? 慢性肝臟疾病 ? 慢性肺部疾病 ? 慢性感染 ? 血液系統(tǒng)異常 ? 惡性腫瘤 9 SLE患者使用 IIF法測定 ANA陰性的一些解釋 ? 技術(shù)方面 ? 臨床方面 ? 經(jīng)皮質(zhì)激素或免疫抑制劑 治療。 ? 隱蔽 ANA：與循環(huán)中免疫復(fù)合物結(jié)合， 沉積 于組織。 10 ANA的熒光染色型別 ? 細(xì)胞核： 核均質(zhì)型（ DNA、組蛋白和核小體等） 核顆粒型（ Sm、 uRNP、 SSA、 SSB、 Ku、 I和 Ⅱ 型周期蛋白） 核膜型（板層素、 gp120等） 核仁型（ SCL70、 PMSCL、 RNA多聚酶、原纖維蛋白等） 核漿點(diǎn)型（著絲點(diǎn)、核多點(diǎn)及核少點(diǎn)型） ? 細(xì)胞漿： 胞漿顆粒型（線粒體、 Jo核糖體等） 胞漿纖維型：波形蛋白、原肌球蛋白和肌動蛋白等 ? 分裂期細(xì)胞陽性： 紡垂體、中間體、中心體等 根據(jù)產(chǎn)生的熒光模型、靶抗原的分布部位分類如下： 11 核顆粒型：核粗顆粒型 12 ? 抗核抗體染色類型 核仁型 （ nucleolar） 13 均質(zhì)性 （ homogeneous ） 14 斑點(diǎn)型 （ speckled） 15 ANA的 熒光類型 ? ANA試驗(yàn)的結(jié)果中一般會報(bào)告其分型，這些分型可能與某一特定的抗原反應(yīng)活性相關(guān)。 ? 抗 dsDNA抗體與 SLE腎損傷有關(guān)： DNA形成免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積，或抗 dsDNA抗體直接作用于腎小球抗原。 18 抗核糖體 P抗體 （又稱為：抗 rRNP抗體） ? 針對 3磷蛋白 P0、 P1和 P2的抗體。 ? 在 10－ 15％的 SLE患者中出現(xiàn)。 ? 與狼瘡腦病有關(guān)。 ? 服用異煙肼的病人中最高，但臨床上并沒有出現(xiàn)狼瘡的臨床癥狀，其它肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺。 ? 幾乎 僅 出現(xiàn)于患有結(jié)締組織病的患者中。 ? 抗體常在疾病的 整個(gè) 病程中均能夠被檢測到。 23 抗 Sm抗體 （ Smith） ? ACRSLE診斷標(biāo)準(zhǔn)中，抗 Sm抗體是 診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)之 一。 ? 30％左右 SLE存在該抗體。有人認(rèn)為可以作為疾病活動度的指標(biāo)。臨床上應(yīng)用較多的是 u1RNP抗體。 ? 抗 u1RNP抗體在 混合性結(jié)締組織病（ MCTD） 中幾乎均為陽性，且其滴度很高； ? 是區(qū)分結(jié)締組織病和非結(jié)締組織病的有力指標(biāo)。 ? 25－ 30％的 SLE患者存在該抗體，一般與 抗 Sm抗體一同出現(xiàn)。也即抗 Sm抗體陽性均伴有抗 u1RNP抗體，而抗 u1RNP抗體可以單獨(dú)存在。銀屑病及雷諾現(xiàn)象的病人也可呈陽性。 26 抗 SSA/Ro抗體 ? 抗 SSA/RO抗體：由于該抗體與干燥綜合征（ Sjogren Syndromes， SS）相關(guān)，故取名為 SSA； ? SSA與 Ro的抗原性、生化特點(diǎn)一致。 27 抗 Ro抗體陽性的臨床相關(guān)性 ? 正常健康人 ? 干燥綜合征 ? 淋巴結(jié)病 ? 白細(xì)胞減少 ? 抗 La抗體 ? RF ? ANA ? SLE ? 光過敏性皮疹 ? 血小板減少 ? 間質(zhì)性肺炎 ? ANA（－） ? 亞急性皮膚型紅斑狼瘡 ? 抗 La抗體 ? 其它風(fēng)濕性疾病 ? RA ? 多發(fā)性肌炎 ? 系統(tǒng)性硬化 ? 原發(fā)性膽汁性肝硬化 ? 新生兒狼瘡綜合征 ? 先天性完全性心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 新生兒狼瘡性皮炎 ? Ro反應(yīng)針對 52kD抗原而非 60kD抗原。 ? 抗 SSB抗體較抗 SSA抗體診斷干燥綜合征更為特異。 ? SSA和抗 SSB抗體陽性可造成 新生兒狼瘡 及嬰兒心臟傳導(dǎo)阻滯等先天性心臟病。 29 “肌炎特異性自身抗體 ” （ MyositisSpecific Antibody ,MSA）
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