【正文】 O P C H O P C H O P R R R R R R C H O P R C H O P C H O P R R R R 預(yù)后非常好的亞組 aaIPI=0, 無大包塊 FLYER (66/64) 研究設(shè)計 C H O P R R Stage I/II aaIPI=0 無包塊 1860歲 d 1 d 64 d 106 方案： 6R－ CHOP21 VS 6R－4CHOP14 DSHNHL 09/2022 目前風(fēng)險調(diào)整的策略 年輕高危 IPI=0 無包塊 老年 包塊性病變 and /or IPI=1 OS?90% EFS~75% 年輕高危 老年 年輕低危 MInT后 C H O P 21 C H O P 21 C H O P 21 C H O P 21 C H O P 21 C H O P 21 R R R R R R C H O P 14 R R R R 隨機化 C H O P 14 C H O P 14 C H O P 14 C H O P 14 C H O P 14 R R d 1 d 105 d 1 d 75 + / 放療 Bulk / E UNFOLDER (21/14) 研究設(shè)計 + / 放療 Bulk / E IPI=1和 /或“大包塊”的治療 6R－ CHOP21 VS 6R－ CHOP14 彌漫大 B細(xì)胞淋巴瘤的分層治療 aaIPI2 aaIPI≥2 ≤60 歲 ? 60 歲 年輕高危 ? 老年 8RCHOP21 年輕低危 6RCHOP21 CHOEP14+R 或 HDT (MegaCHOEP)+R 侵襲性 B細(xì)胞淋巴瘤 ? 德國高度惡性淋巴瘤研究組 MegaCHOEP方案研究 : 初治侵襲性淋巴瘤 18~60歲 aaIPI： 2~3 CHOEP14 8 + 6R R MegaCHOEP21 4 +6R CHOEP14 MegaCHOEP21 4 隨訪 Schmitz et al. Blood 2022 114: Abstract 404. 研究結(jié)果： ? 已入組 346例 。 治療相關(guān)死亡率 1/ 91 ( %) 5 / 94 ( %) p = p = p = p = Schmitz et al. Blood 2022 114: Abstract 404. 研究結(jié)論 ? 8 x CHOEP 14 + 6 x R 治療初治年輕高危侵襲性 BNHL效果很好 . – 3年 EFS 和 OS 是至今報告中最好的。 ? Because of higher toxicity and inferior survival the MegaCHOEP arm was discontinued. HDT / ASCT has no role to play as part of firstline therapy for patients with highrisk aggressive B cell lymphoma if rituximab is bined with aggressive conventional chemotherapy. 彌漫大 B細(xì)胞淋巴瘤的分層治療 aaIPI2 aaIPI≥2 ≤60 歲 ? 60 歲 年輕高危 ? 老年 8RCHOP21 年輕低危 6RCHOP21 美羅華 375mg/m2 . day 1 環(huán)磷酰胺 750mg/m2 . day 1 長春新堿 1 .4mg/m2 . day 1 阿霉素 50mg/m2 . day 1 強的松 40mg/m2 . days 1–5 隨 機 CHOP21 x 8 周期 (每 3 周 ) 美羅華 + CHOP21 x 8周期 (在 CHOP療程的第一天使用 ) ? 侵襲性 NHL ( ?85%為 DLBCL) ? II–IV期 ? 6080 歲 ? 未 接受過治療 Coiffier et al. N Engl J Med. 2022。110 歐洲成年淋巴瘤研究組 GELA發(fā)起了 LNH985研究 ， 用以探索免疫化療一線治療老年 DLBCL患者的有效與安全性 CHOP?美羅華治療初治老年 DLBCL (LNH985研究 ) :試驗設(shè)計 GELA ：美羅華 +CHOP治療 10年 EFS繼續(xù)獲得改善 RCHOP 與 CHOP相比， 10年 EFS提高了 79% Coiffier B, et al. 2022 ASH Poster. 76% 60% 53% 35% 47% 29% 42% 25% GELA ：美羅華 +CHOP治療 10年 OS繼續(xù)獲得改善 Coiffier B, et al. 2022 ASH Poster. RCHOP 與 CHOP相比， 10年 OS提高了 55% 83% 68% 62% 51% 58% 45% 53% 35% GELA ：美羅華 +CHOP治療 獲得 CR的患者 10年 DFS Coiffier B, et al. 2022 ASH Poster. RCHOP 與 CHOP相比，獲得 CR的患者 10年DFS提高了 49% CHOP?美羅華治療初治老年 DLBCL(LNH985研究 ) ： 評估 (10年隨訪 ) RCHOP (%) CHOP (%) p value 10年 EFS 34 19 10年 OS 28 10年 DFS 64 43 Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2022。Abstract205 RICOVER 60研究 (DSHNHL19991) 緩解率 6x CHOP14 n=307 8x CHOP14 n=305 6x CHOP14 + 8R n=306 8x CHOP14 + 8R n=304 CR/ CRu % % % % PR % % % % 疾病穩(wěn)定 % % % 疾病進展 % % % % 死亡 % % % % 未知 % % % % CR/ CRu 后需要治療 % % % % 無進展生存 Pfreundschuh et al., Lancet Oncol. 2022 Feb。9(2)10516 3年 OS率： 78% 72% 68% 66% 68療程 CHOP14方案 ?8療程 美羅華治療 老年 DLBCL (RICOVER60研究 ):小結(jié) Coiffier et al. N Engl J Med. 2022。110 8療程美羅華＋ 6/8療程 CHOP14治療初治老年 DLBCL ? 繼續(xù)提高生存益處 ? 8療程美羅華＋ 6療程 CHOP14是最佳方案 RCHOP14 vs RCHOP21 治療老年DLBCL LNH036B GELA研究 DLBCL 60~80歲 aaIPI ≥ 1 n=600 RCHOP14 q2w8 RCHOP21 q3w8 隨機化 至少觀察 1年 Delarue et al. Blood 2022 114: Abstract 406. 研究結(jié)果 ? 202 例隨機 , 201例治療 .中位年齡 72 歲 . 中位隨訪 2y. RCHOP21 N=98 RCHOP14 N=103 病人特征 aaIPI 23 B 癥狀 完成 8療程無進展 接受 GCSF 59% 43% 76% 66% 67% 37% 71% 90% 療效 RR（ CR+CRu） 2y EFS 2y PFS 2y DFS 2y OS 75% 61% 63% 70% 70% 67% 48% 49% 57% 67% 安全性 34 度毒性 血液 血液以外 RCHOP14組 更常見 , 如紅血球和血小板輸注，發(fā)熱性中性粒減少 , 住院等 . 兩組間無差異。 ? 更適合治療老年 DLBCL。 ? FLIII級：中心母細(xì)胞很少（低級別） ? FLIII級：中心母細(xì)胞 15/HPF ? FLIIIa級：還能見到中心細(xì)胞 ? FLIIIb級：中心母細(xì)胞成片 ? 不再稱為“ FLIII級伴彌漫區(qū)域”應(yīng)另外診斷 DLBCL FL治療原則 ? Ⅰ/Ⅱ 期 – RT 3036Gy(受累野和擴大野 ) – 化療 177。 全身治療 FL治療（ NCCN） Horning. Semin Oncol 1993。wait)， 直至出現(xiàn)需要治療的癥狀 免疫化療治療濾泡性淋巴瘤 ?是否可以提高臨床療效？ 一線誘導(dǎo)治療－三個隨機對照的臨床試驗 M 3902