氣管切開(kāi)術(shù)ppt課件-在線瀏覽
2025-06-18 03:50本頁(yè)面
【正文】 部外傷，為了減少感染，促使傷口愈合 。 氣管切開(kāi)手術(shù)觀念的變遷 ? 以前，氣管切開(kāi)最早僅用于上呼吸道阻塞。其從單純的解除上呼吸道阻塞的救命手術(shù)，發(fā)展成為搶救各種危重患者的重要手段，這一方面是人們對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)有了新的認(rèn)識(shí)，另一方面是由于呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，使其在搶救如重癥肌無(wú)力、高位截癱等需靠人工呼吸的患者中，也發(fā)揮了非常積極的作用。隨著昏迷時(shí)間的延長(zhǎng)，呼吸道分泌物不斷增多，進(jìn)一步加重缺氧，引起或加重肺部感染，目隨時(shí)可能引起患者窒息死亡。解除呼吸道梗阻，改善通氣，便于呼吸道管理，保證腦、心供氧，防治嚴(yán)重肺部感染，防止窒息，促進(jìn)神經(jīng)功能的旱日恢復(fù)。前者是由于顱內(nèi)壓升高、腦干挫裂傷或后顱窩血腫引起腦干動(dòng)態(tài)軸性移位或腦干內(nèi)血腫的影響 .使延髓呼吸中樞、腦干及大腦高級(jí)呼吸中樞控制通路受到干擾而引起。 ? 常見(jiàn)的原因： ? (1)意識(shí)障礙 .咳嗽反射減弱或消失； ? (2)嘔吐、誤吸； ? (3)重度顱腦損傷后胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生胃內(nèi)容物返流； ? (4)顱底骨折，咽部血性腦脊液漏吸入； ? (5)深昏迷病人舌根后墜； ? (6)合并有肺部發(fā)癥； ? (7)外傷性癲癰、頻繁抽搞、喉頭痙攣。 早期氣管切開(kāi)的理論依據(jù) ? 腦的氧耗量大約為 3ml/(100mg大腦皮層對(duì)缺氧十分敏感，輕度缺氧表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力減退，定向力差，嚴(yán)重缺氧即可出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)朦朧、昏迷、抽搞等。腦細(xì)胞只能通過(guò)加速無(wú)氧代謝來(lái)補(bǔ)償組織需求和 ATP能量不足，但終產(chǎn)物乳酸形成必將增多，造成腦內(nèi)乳酸性中毒，加重腦組織的缺血、水腫和壞死。腦缺氧持續(xù)下去，使血腦屏障受損，血清蛋白溢出及其它大分子物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外間隙，引起血管源性水腫。病理學(xué)研究表明：呼吸障礙造成的低氧血癥、高碳酸血癥和酸堿平衡紊亂，初期僅有血管擴(kuò)張、充血及功能性障礙，晚期有水腫、出血、腦細(xì)胞變性、壞死等嚴(yán)重病理改變，進(jìn)一步加重腦水腫和腦組織的繼發(fā)損去。當(dāng)發(fā)生周圍性呼吸障礙時(shí)，早期解除呼吸道梗阻，改善通氣，增加大腦供氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，為治療原發(fā)病創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。 神經(jīng)外科病人氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥 ① 顱腦損傷、腦出血等昏迷患者，昏迷程度深，病情危重，預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能清醒者； ② 患者輕中度昏迷，但咳嗽及咳痰、吞咽反射差，痰液不能咳出及 /或咽下，導(dǎo)致低氧血癥或有窒息危險(xiǎn)者； ③ 后顱凹腫瘤或其它病變，引起后組顱神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致咽、喉及咳嗽反射消失，咳嗽、咳痰無(wú)力或進(jìn)食、水時(shí)反復(fù)氣管內(nèi)誤吸者； ④ 腦干或高頸髓損害導(dǎo)致中樞性呼吸障礙或呼吸肌麻痹需呼吸機(jī)機(jī)械通氣者 。 ① 對(duì)年齡大，全身狀況差，或長(zhǎng)期生活在高海拔地區(qū)，有長(zhǎng)期吸煙史或慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病者在決定氣管切開(kāi)時(shí)應(yīng)適當(dāng)放寬指征 。 另外需注意以下兩點(diǎn)： 手術(shù)方法 氣管切開(kāi) 術(shù)分常規(guī) 氣管切開(kāi) 術(shù)和環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)兩種 。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩區(qū)域進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，對(duì)于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無(wú)知覺(jué)也可不予麻醉。 4. 分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過(guò)寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時(shí)也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。 5. 切開(kāi)氣管：確定氣管后，一般于第 2～ 4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開(kāi) 2個(gè)氣管環(huán)（切開(kāi) 4～ 5環(huán)者為低位氣管切開(kāi)術(shù)），刀尖勿插入過(guò)深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。 6. 插入氣管套管：以彎鉗或氣管切口擴(kuò)張器，撐開(kāi)氣管切口，插入大小適合，帶有管蕊的氣管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無(wú)出血。氣管套管以上的傷口，可以縫合，但不必縫合切口的下部，以防氣腫。 氣管切開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥 早期 ① 窒息或呼吸驟停 ② 出血 ③ 手術(shù)損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂 ④ 氣胸、縱膈氣腫 ⑤ 環(huán)狀軟骨損傷 中期 ① 氣管、支氣管炎 ② 血管腐蝕和大出血 ③ 高碳酸血癥 ④ 肺不張 ⑤ 氣管套管脫出 ⑥ 氣管套管阻塞 ⑦ 皮下氣腫 ⑧ 吸入性肺炎和肺膿腫 后期 ① 頑固性氣管皮膚瘺管 ② 喉或氣管狹窄 ③ 氣管肉芽組織過(guò)長(zhǎng) ④ 氣管軟化 ⑤ 拔管困難 ⑥ 氣管食管瘺 ⑦ 氣管切開(kāi)傷口瘢痕高起或攣縮 1. 皮下氣腫 造成皮下氣腫的原因主要為 :① 暴露氣管時(shí)，周圍軟組織剝離過(guò)多
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