氣管切開術ppt課件(已修改)
2025-05-13 03:50 本頁面
【正文】 氣管切開術 濟寧市第二人民醫(yī)院 外三科 彭志宏 氣管切開術簡史 ? 氣管切開術 (Tracheotomy)是最古老的外科手術之一。從古印度和古埃及醫(yī)書中載有 “ 切開氣管 ” ( Opening Windpipe ) ，到 1546年意大利人 Antonio Musa Brasavota首例手術成功，歷時漫長的 3000年。歷史上著名記載是亞歷山大大帝見一名士兵被一塊骨頭卡住喉管無法呼吸，即用劍刺破士兵的氣管，救了其命。但在公元前 4世紀希波克拉底 (Hippocrates)時代，切開頸部救命與當時的古生理學相抵觸，很少有人去嘗試。 ? 公元 131年，蓋倫 (Claudius Galen)描述了頭頸部和氣管的解剖，以及聲帶的作用，這大概是有關氣管切開最初的解剖基礎。 16世紀前，手術限于取出堵在氣道內(nèi)的異物，有勇氣涉足的人寥寥無幾，成功者極少。 ? 1718年，德國醫(yī)師海斯特 (Heister)將使用混亂的術語進行了統(tǒng)一，氣管切開術 (Tracheotomy)一詞被廣泛接受 。 ? 19世紀初歐洲和北美白喉大流行促使氣管切開術為多數(shù)人所接受。 1807年，拿破侖的侄子白喉，拿破侖因此下令醫(yī)生對付此病，并撥專款。法國醫(yī)師布雷托諾和他的學生巴黎兒童醫(yī)院的特魯索以氣管切開來解決白喉假膜造成的氣道阻塞。當時法國的手術成功率僅為 25 ％ ? 相比之下，英國人對手術持保守態(tài)度 ，常常在無計可施的最后關頭才進行，其結果是成功率很低。英國人的守舊也影響了 2位歷史名人的命運。 ? 1799年 12月， 67歲的美國首任總統(tǒng)喬治 華盛頓因患急性化膿性咽喉炎，氣道受阻而奄奄一息。在場最年輕的狄克醫(yī)師 (Elisha C. Dick)提議做氣管切開，并表示愿意承擔后果，但被 2位曾受訓于愛丁堡的年長者所否定。華盛頓總統(tǒng)于起病后 14小時與世長辭。當人們重新評價狄克醫(yī)師的建議時，已是 20多年之后了。 ? 另一位是德國王儲 Friederich。 1887年 3月， 56歲的王儲在慶祝德皇威廉一世 90歲生日會上發(fā)表演說，在座者注意到王儲聲音嘶啞。事后德國專家發(fā)現(xiàn)王儲左側聲帶上有一粒新生物，德國專家認為可能是腫瘤，一致同意經(jīng)喉切開切除腫瘤，手術定于 5月 21日進行。但維多利亞王妃和其母英國女王要求推遲手術，等英國專家麥肯齊 (Mackenzie)來德。麥氏診視后手術被無限期推遲。 1888年 2月，正在意大利度假的王儲呼吸困難，德國醫(yī)生為其做了氣管切開。不久，德皇駕崩，王儲回國即位，在位 99天病逝，尸體解剖證實系喉部腫瘤和繼發(fā)性上呼吸道感染。 ? 19世紀后期，英國人總結了過去的經(jīng)驗和教訓，轉變了態(tài)度，強調(diào)手術時機的選擇，并認為要果斷和迅速。 ? 20世紀初，美國外科醫(yī)師杰克遜 (Chevatier Jackson)通過仔細的臨床觀察，就手術做了較為完整的論述，并將手術標準化。當時手術分高位切開和低位切開，杰氏特別指出灌輸給學生的概念是低位切開比高位切開困難。如果讓他們?nèi)プ黾痹\手術，可能會盡可能高的切開，常常損傷唯一完整的環(huán)狀軟骨，造成嚴重的并發(fā)癥。當時局麻藥利多卡因問世，杰氏力主局麻。由于杰氏的努力和影響，手術并發(fā)癥的發(fā)生率從 25%降到 20%。這一時期，德國和美國致力于氣管內(nèi)插管術，加上白喉抗血清的發(fā)現(xiàn)和使用、磺胺藥的發(fā)明，氣管切開治療白喉及急性上呼吸道感染的時代告終。 ? 1932年，威爾遜 (Witson)醫(yī)師首次為脊髓灰質炎的病人做預防性氣管切開，降低了這類病人肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。此后，手術延伸到破傷風、腦、胸部損傷，神經(jīng)外科和胸部大手術后，以及藥物過量昏迷的病人實施預防性氣管切開，這一古老的手術開始找到了它應有的地位。這時期 2個重要發(fā)現(xiàn)是 :氣管切開可以減少解剖死腔 。通過氣管切開進行間隙性正壓呼吸，奠定了治療各種呼吸功能不全的基礎。 1951年， Sfuart Arhetlger醫(yī)師證實胃內(nèi)容物可以返流進人氣管，固而有了帶氣囊的套管。為后來使用呼吸機帶來了方便。 ? 1965年是氣管切開術正確、合理時代的開端。手術適應癥更嚴格、操作細致而規(guī)范、強調(diào)無菌術、更安全而無痛的麻醉術、對組織刺激更小的新材料使用、低壓氣囊，以及發(fā)聲等等，氣管切開術成了處理呼吸功能不全的基本措施之一。 ? 公元前， 希臘醫(yī)生阿斯克勒必阿底斯 Asclepiades（約公元前 128年～ 56年） 在醫(yī)學尚不發(fā)達的條件下，采用了切開氣管的方法來搶救呼吸道阻塞的病人。當時 阿斯克勒必
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