【正文】 壓v 闊韌帶肌瘤：為帶蒂的漿膜下肌瘤突到闊韌帶，表現(xiàn)為子宮一側(cè)實性腫物v 繼發(fā)變性：玻璃樣變?yōu)榈突芈暎倚宰優(yōu)闊o回聲區(qū)，紅色樣變?yōu)槿焉锲诩×鰺o回聲或低回聲；鈣化為強回聲伴聲影；肉瘤樣變?yōu)榭焖僭龃蟛⒌妥柩?。v 可呈局限性即子宮腺肌瘤，但無假包膜v 約 50%合并子宮肌瘤（二）聲像圖表現(xiàn)v 子宮均勻性增大v 內(nèi)膜多數(shù)居中v 肌壁回聲不均勻、可呈實質(zhì)性低回聲、強回聲、小無回聲區(qū)v 子宮大小及內(nèi)回聲隨月經(jīng)前后有變化v 子宮腺肌瘤呈局限性異?；芈晠^(qū)，內(nèi)有無回聲，邊界較模糊無包膜，后壁居多v CDFI： 無特異性表現(xiàn)，血供來源于子宮正常血管，血管分布上無環(huán)狀或半環(huán)狀血瘤，可于子宮肌瘤鑒別三、子宮肥大癥（一）病因v多產(chǎn)婦慢性子宮復(fù)舊不全v卵巢功能障礙：雌激素持續(xù)刺激，子宮肌肥厚，常見于臨床上 子宮功能性出血患者。（二）病理改變v肉眼所見： 子宮均勻性增大，肌層厚度達 ， 切面呈白色或粉紅色，纖維束呈編織狀排列。少數(shù)合并小肌瘤或內(nèi)膜息肉v組織形態(tài)：（ 1）單純平滑肌細胞肥大（ 2）子宮肌層膠原纖維增生，形成子宮纖維化均勻性增厚，（ 3）肌層內(nèi)血管壁變化 ，多見于慢性子宮復(fù)舊不良著，可見動靜脈擴張 （三） 超聲表現(xiàn)v子宮各徑測值均增大，肌壁通常大于 。但膠原纖維增生時回聲增強。 病因：尚不清楚，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂、特別是雌激素水平過高，局部內(nèi)膜刺激而形成，是非贅生性的，惡變率較低。 病理：174。 臨床癥狀：月經(jīng)改變、陰道分泌物增加，內(nèi)膜面積增加174。 病理類型及超聲表現(xiàn)：（和過去分類不同）（ 1）簡單型增生過長：又稱腺囊型增生過長，宮腔內(nèi)膜容積增大，腺體及間質(zhì)均增生，內(nèi)膜厚 3 12mm或嚴重時達 20mm。u 三種內(nèi)膜病變性質(zhì)主要靠病理診斷。 鑒別診斷 （ 1）增殖期子宮內(nèi)膜 ：內(nèi)膜增厚呈三線征，內(nèi)膜與肌層間低回聲暈 （ 2）長期無排卵患者： 內(nèi)膜增厚呈梭形，雙側(cè)卵巢可見多個小卵泡或多囊卵巢征 （ 3）三苯氧胺治療后或?qū)m外孕的內(nèi)膜改變： 內(nèi)膜呈高度分泌反映的蜂窩狀增厚改變 最終鑒別還需要病理（三）子宮內(nèi)膜癌（子宮體癌）174。 臨床表現(xiàn) 絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血 陰道排液 疼痛 晚期轉(zhuǎn)移可有腎盂、輸尿管擴張174。 子宮增大、形態(tài)不規(guī)整173。當癌組織有壞死、出血時，可見不規(guī)則液體回聲173。 多向肌層和宮頸浸潤173。盆腔外病灶為 4期，分期為臨床選擇治療方案及判斷預(yù)后有重要意義。 彩色 DOPPLER超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜癌周邊或內(nèi)部可見較豐富、彩色、點狀、條狀或團狀血流，頻譜多普勒呈低阻血流特征， RI：＜0. 5173。 囊腫特點：內(nèi)含巧克力樣陳舊性血液；大小約 56Cm多 見；大者可達 20公分，囊腫多與周圍組織緊密粘連； 50%以上累及雙側(cè)卵巢 （二）超聲表現(xiàn)l 卵巢區(qū)可見單發(fā)或多發(fā)無回聲區(qū)，內(nèi)有散在點狀回聲l 壁厚，內(nèi)膜不光滑l 一般 56Cml 周期性變化，月經(jīng)期內(nèi)部回聲增多，伴體積增大l 囊內(nèi)可有粗細不等的間隔或團狀偏強回聲，也可呈囊實性雜亂回聲。 濾泡囊腫形成原因 — 卵泡不成熟或成熟后不排卵未破裂或閉鎖，卵泡液潴 留而形成囊腫。174。174。內(nèi)有纖細分隔帶，大小不一；原發(fā)病治愈后和 隨之消失。 多囊卵巢形成原因 — 月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂所致超聲表現(xiàn) — 卵巢呈輕、中度腫大，輪廓清晰，包膜回聲增強；卵巢內(nèi)可見數(shù)個 大小相似的小卵泡回聲，一切面卵泡多在 10個以上，直徑小于 5mm； 月經(jīng) 周期見不到發(fā)育的優(yōu)勢卵泡；卵巢髓質(zhì)增強卵泡被擠向周邊；回聲增強，血流豐富174。 病理類型 發(fā)病年齡 ： 2050歲 腫瘤類型：世界衛(wèi)生組織按組織發(fā)生來源將卵巢腫瘤分為三類 上皮性或體腔上皮性腫瘤（最常見，占 2/3） 漿液性 黏液性 良性、交界性、惡性腫瘤 子宮內(nèi)膜樣 透明細胞瘤 纖維上皮瘤 良性、交界性、惡性 混合性上皮瘤等 性索（性腺）間質(zhì)腫瘤 顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤等 生殖細胞瘤 各型畸胎瘤、無性細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌等 另外有非特異性間質(zhì)和轉(zhuǎn)移性的卵巢腫瘤： 惡性淋巴瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移性瘤 174。 卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷174。 黏液性囊腺瘤174。 卵巢纖維瘤、纖維上皮瘤、腺纖維瘤、卵泡膜細胞瘤等實質(zhì)性良性腫瘤174。 卵巢良惡性腫塊的聲像圖特點 卵巢腫瘤良惡性的超聲特點 聲像圖表現(xiàn)腫塊性質(zhì) 包 膜 內(nèi)部回聲 隔 彩色多譜勒 腹水 良性 清楚、光滑 無或均勻 無或薄 包膜有點狀血流 無