【正文】 婦科超聲診斷　　 第一章 婦科超聲診斷　　 第一節(jié)　女性內(nèi)生殖器的解剖學 女性內(nèi)生殖器包括子宮、卵巢、輸卵管和陰道，輸卵管和卵巢又為子宮附件 。 一、子宮173。 位置： 　子宮位于盆腔內(nèi)，膀胱與直腸之間，下端伸入陰道，　　　　　 存在形式有平位、前位、后位、前屈、后屈位173。 子宮的形態(tài)： 　　倒置的梨形，上寬下窄，分底、體、宮頸、 　　　　　　　　 宮體與宮頸之間長約１Ｃｍ處為子宮峽部?！　　　　　　　　? 宮頸呈圓柱狀，內(nèi)口與子宮相連，外口與陰道相 　　　　　　　 連，內(nèi)口與外口之間為宮頸管173。 組織解剖結(jié)構(gòu)： 從外向內(nèi)為漿膜層、（即腹膜）、 肌層（為縱橫交錯的肌組織及纖維組織并血管貫其）、 內(nèi)層的黏膜。（厚薄隨月經(jīng)周期變化而不同）， 宮頸為結(jié)締組織及彈力纖維構(gòu)成，外包堅韌的筋膜。l 比鄰關系：膀胱、尿道、輸尿管、直腸、直腸陷窩173。 子宮的血液供應：發(fā)出 ： 自髂內(nèi)動脈前干走行： 沿盆壁向前下走行，經(jīng)闊韌帶和子宮旁組織，跨輸尿管　　　達宮旁陰道上部的宮頸之前分支分支： １支為陰道宮頸支　　　 另１支分宮底、 輸卵管、卵巢支 沿途分支進入子宮，宮內(nèi)動脈有外向內(nèi)為放 射狀動脈、螺 旋動脈。隨月經(jīng)周期有變化規(guī)律及頻普有不同l子宮韌帶共４對 ：闊韌帶　宮頸主韌帶　圓韌帶　子宮骶骨韌帶二、陰道　位置： 上連宮頸，下通外陰　長度： １０－１２Ｃｍ 組織結(jié)構(gòu)：薄層肌肉與黏膜三、卵巢　 位置：變異較大，正常時位于子宮兩側(cè)偏上，骨盆的左右側(cè)壁　形態(tài)：扁橢圓形，表面凸凹不平，　大?。弘S年齡而異，青春期前較小，育齡期約４Ｘ３Ｘ１Ｃｍ， 絕經(jīng)期后約１Ｘ１Ｘ１Ｃｍ?！〗M織結(jié)構(gòu)：表面為白膜（一層結(jié)締組織） 白膜下的皮質(zhì)（始基卵泡） 髓質(zhì)（由結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管及少量平滑 肌纖維組成） 卵巢血供：雙重供血，即發(fā)自腹主動脈的卵巢動脈和子宮動脈的 卵巢分支　　 發(fā)出： 卵巢動脈 起于腹主動脈前外側(cè)壁　 走行：沿腰大肌前方行止骨盆，越過輸尿管及髂總動脈達卵 巢門，分支入 卵巢，主干達子宮緣上部與子宮動脈卵 巢支吻合。四、輸卵管： 分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部五、臨近器官 膀胱、尿道、輸尿管、直腸、直腸陷窩175。 第二節(jié) 婦產(chǎn)科超聲檢查方法及正常超聲表現(xiàn)一、檢查方法儀器： 2D— 顯示形態(tài)學變化 CDFI— 顯示血流動力學變化探測途徑： （ 1）經(jīng)腹壁超聲檢查 （ 2）經(jīng)陰道超聲檢查 （ 3）經(jīng)宮腔檢查 （ 4）經(jīng)直腸 檢查 （ 5）超聲造影法 （ 6）介入超聲法彩超的應用范圍 （ 1） CDFI的婦產(chǎn)科發(fā)展： （ 2） CDFI的應用價值：目前價值在于能否提高斷率 （ 3）不能提高診斷率，可提供更多的診斷信息，增強醫(yī)生診斷信心。 （ 4）經(jīng)濟價值（醫(yī)院、科室） （ 5）阻力指數(shù)測定價值大，流速及流量不評價子宮、卵巢彩超觀察內(nèi)容 （ 1）子宮卵巢動脈阻力指數(shù)與月經(jīng)周期密切相關 雌激素 靶細胞 孕激素 子宮肌細胞、卵巢 、盆腔血管 （ 2）月經(jīng)周期子宮卵巢血管阻力的變化與性激素變化 一致 （ 3）阻力指數(shù)不能簡單地以某一數(shù)字作為診斷的分界線，周期動 態(tài)變化是正常（有高低變化，無絕對值） 二、正常子宮超聲表現(xiàn)174。 子宮位置： 平位、前位、后位、174。 形態(tài)、輪廓、包膜174。 子宮回聲：漿膜、肌壁、黏膜回聲174。 子宮內(nèi)膜：位置：居中、線狀強回聲 厚度：隨月經(jīng)周期性變化 月經(jīng)期（ 15天） 弱回聲或不顯示 增殖期 （ 614天）回聲漸增強增厚，厚約 36 毫米 分泌期（ 15天 ）內(nèi)膜厚約 614毫米其周圍有低回聲暈 | 宮頸： 圓柱狀，宮頸回聲比宮體回聲強173。 子宮測量及正常值 ：大小與年齡、體型、生育史有關，正常育齡婦 女子宮測量與大小如下： 測量：長徑從宮底至宮頸內(nèi)口，前后徑垂直長徑的最大徑，橫徑取宮體中上部最大距離。 長徑 67毫米 前后徑 23毫米 橫徑 45毫米 三徑類加 ≤15毫米（不包括宮頸） l子宮血流灌注特點： 尋找子宮動脈方法：多在宮體近宮頸處找到 頻普特點： 尖峰、單相、上升速度快，下降速度 慢，舒張期有低速血流。 阻力指數(shù)：隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性變化　　　　　　　　　　 非妊娠期分泌晚期及月經(jīng)期增高： RI： 177。 分泌早中期 （黃體期）： RI： 177。 增殖期為中間值 ： RI： 177。 妊娠期 血管數(shù)量多 流量大 D期頻譜增高 RI： 三、正常卵巢超聲表現(xiàn)形態(tài)：扁橢圓形大??；約 4x3x1cm