婦產(chǎn)科麻醉ppt課件-在線瀏覽
2025-06-16 00:00本頁面
【正文】 腰椎前曲，宮縮時，腦脊液向頭側(cè)逆流。n 妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，可使部分靜脈通過椎管內(nèi)靜脈叢和奇靜脈經(jīng)由上腔靜脈返回心臟，椎管內(nèi)靜脈叢呈怒張狀態(tài)。硬膜外腔變窄，容積變小，易使麻醉平面升高。 K主要與下列因素有關(guān)： 藥物的脂溶性（油 /水分配系數(shù)決定） PKa值（離子化率） 分子量：分子量越大，越不易通過胎盤圍圍 產(chǎn)產(chǎn) 期期 孕孕 婦婦 的的 藥藥 理理20影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的因素n 子宮 胎盤血液灌注量n UBF=（母體平均動脈壓－子宮靜脈壓）/子宮血管阻力n 降低母體動脈壓的因素n 增加子宮靜脈壓的因素n 增加子宮血管阻力的因素圍圍 產(chǎn)產(chǎn) 期期 孕孕 婦婦 的的 藥藥 理理21影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的因素n 藥物因素：脂溶性；分子量；解離程度呈負(fù)相關(guān)；與蛋白結(jié)合能力、麻藥作用時間，透過胎盤作用于胎兒的能力與其和蛋白質(zhì)結(jié)合能力相關(guān)。圍圍 產(chǎn)產(chǎn) 期期 孕孕 婦婦 的的 藥藥 理理22孕產(chǎn)婦常用藥物及對胎兒的 影響23吸入麻醉藥n 吸入麻醉藥進(jìn)入母體并透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的速度，決定其對胎兒產(chǎn)生的抑制，異氟醚、安氟醚影響子宮張力，增加產(chǎn)后出血，低濃度無影響n 氧化亞氮麻醉具有安全，不影響產(chǎn)程，作用迅速，對胎兒抑制輕，可改善子宮血流，不引起子宮出血的優(yōu)點(diǎn)。n 氯胺酮：可透過胎盤，消除宮縮鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)子宮肌張力和收縮力作用。減少腦血流、改善腦代謝、降低腦氧耗預(yù)防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥n 異丙酚：迅速通透胎盤，母 /胎血藥濃度為 ，可用于中止妊娠，不宜用于產(chǎn)科麻醉常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響26麻醉性鎮(zhèn)痛藥n 對 孕婦的影響主要是呼吸抑制、惡心、嘔吐、胃排空延遲、體位性低血壓和在分娩潛伏期抑制產(chǎn)程進(jìn)展等。應(yīng)用時備新生兒復(fù)蘇，必要時納絡(luò)酮拮抗。子宮張力降低，產(chǎn)程延長，新生兒呼吸抑制。促進(jìn)子宮收縮，子宮張力不降低，可引起新生兒呼吸抑制。 CEA鎮(zhèn)痛小劑量（ 10~25ug)， 對新生兒無呼吸抑制。28非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多n 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：效價低，生物利用度較高。n 虎珀膽堿是產(chǎn)科首選的肌松藥。常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響31局麻藥n 局麻藥均可透過胎盤作用于胎兒，并影響新生兒的肌張力。原則 :低濃度、小劑量、慢速度，酌情添加付腎素常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響32顛茄類藥n 主要用于全麻術(shù)前藥和椎管內(nèi)麻醉時用于防治迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的心動過緩。n 東莨菪堿也透過胎盤，能使孕婦產(chǎn)生健忘和鎮(zhèn)靜的作用，有些病人出現(xiàn)譫妄。n 用硫酸鎂的孕婦使用肌松藥宜減量，椎管內(nèi)麻醉低血壓的機(jī)率高，對胎兒影響是肌張力下降反應(yīng)遲鈍，四肢癱軟、無力甚或呼吸麻痹常常 用用 藥藥 物物 對對 胎胎 兒兒 的的 影影 響響34胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn)n 胎盤 臍靜脈 胎體（ 50% 進(jìn)入肝臟被逐漸代謝）；其余部分 靜脈導(dǎo)管 下腔靜脈 體循環(huán) 腦組織 （雖濃度低，通透性高）n GFR為成人的 30~40% ，腎小管排泄量比成人低20~30% ，藥物排泄能力低n 胎肝占體重 4% （成人為 2% ），胎肝內(nèi)的細(xì)胞色素 P450、 NADPH細(xì)胞色素還原酶、葡萄糖
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