【正文】 臍帶敷料、嬰兒爽身粉、液狀石蠟、 5%鞣酸軟膏、消毒植物油、抗生素滴眼液、棉球、棉簽、海綿墊、軟塑料布、嬰兒磅秤、沐浴裝置。沐浴臺(tái)上鋪上墊子、大毛巾，沐浴池內(nèi)放一頭高腳低的墊架，上置海綿墊，外包塑料布，將所需用物放置妥當(dāng)。q ，用棉簽蘸消毒植物油擦去皮膚上的胎脂，再將新生兒抱至沐浴池墊架上，按順序擦洗： ① 面部：眼（由內(nèi)至外） 耳廓 面部； ② 頸及全身：用浴水濕潤(rùn)頭發(fā)及全身，將嬰兒專用皂（或嬰兒沐浴液）涂于手上，搓出泡沫，再涂于頭、頸、上肢、腋下、軀干、腹股溝、臀部及下肢，最后用清水沖洗。q 、兜好尿布，檢查手圈字跡是否清晰，核對(duì)并別上胸卡，抱送給母親。洗手做好記錄。q ，注意保暖，減少暴露，防止受涼。q ，尤其男嬰的陰囊。第 22章 婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)n n 2. 說(shuō)出腹腔穿刺的目的，記住術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)n 、熟悉護(hù)理配合n 4. 記住輸卵管通暢術(shù)的護(hù)理配合n 、護(hù)理要點(diǎn)n 、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)的用物準(zhǔn)備，記住操作步驟、護(hù)理要點(diǎn)n 、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理n 、術(shù)后護(hù)理，說(shuō)出操作過(guò)程第 1節(jié) 穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)n 一、目的q 生化測(cè)定、細(xì)胞病理檢查，以助于某些疾病的診斷。 n 二、物品準(zhǔn)備q 無(wú)菌腹腔穿刺包 2個(gè)，內(nèi)有無(wú)菌孔巾、腰穿針、注射器、治療碗、紗布，必要時(shí)準(zhǔn)備導(dǎo)管、橡皮管和麻醉藥。 腹腔穿刺術(shù)n 三、操作方法q ，查明移動(dòng)性濁音界，囑病人排空膀胱后取坐位或側(cè)臥位。 q 2％普魯卡因進(jìn)行局麻，然后用穿刺針從選定的穿刺點(diǎn)垂直刺人，有突破感時(shí)，證明通過(guò)腹壁，停止進(jìn)人，拔出針芯，即有液體流出，隨即連接注射器或引流袋，按需要量抽取液體或注人藥物。 腹腔穿刺術(shù)n 四、護(hù)理要點(diǎn)q 、方法，穿刺過(guò)程中陪伴在病人的床旁，給病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。此外，還應(yīng)于術(shù)畢壓沙袋、束緊腹帶，增加腹腔壓力。同時(shí)，密切觀察病人的脈搏、心率、呼吸及血壓變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 q 。 q 、積膿的檢查及治療。 后穹窿穿刺術(shù)n 三、操作方法q ，常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪孔巾。 q ，充分暴露陰道后穹窿。 q ，局部以無(wú)菌紗布?jí)浩绕蹋寡笕〕鰧m頸鉗和窺陰器。 圖 221經(jīng)陰道后穹窿穿刺q 、深度，防止傷及直腸。 q ，應(yīng)觀察是否凝集，如凝集為血管內(nèi)血液，相反為腹腔內(nèi)血液，如為膿液，應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)、涂片檢查及藥物敏感試驗(yàn)；如為粘液及滲出液，應(yīng)部分送化驗(yàn)室，另一部分送病理檢查。 第 2節(jié) 內(nèi)鏡檢查術(shù)陰道鏡檢查n 一、目的q Ⅱ 級(jí)或以上者。 q ，肉眼觀察宮頸無(wú)明顯病變者。 陰道鏡檢查n 三、護(hù)理要點(diǎn)q ，以消除病人的顧慮。q 24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免陰道活動(dòng)，如陰道沖洗、檢查、性交等，月經(jīng)期禁止檢查。 q ，應(yīng)填好申請(qǐng)單，標(biāo)本瓶上注明標(biāo)記后及時(shí)送檢。 q 。 q 。 q 。 q ，腹腔大量出血或腹腔嚴(yán)重感染者。 q 。 q 常因穿刺不當(dāng)誤傷腹主動(dòng)脈或下腔靜脈。 q 充氣過(guò)急，氣體進(jìn)人血管或組織。 q 原有感染灶被激惹擴(kuò)散或無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范等。 腹腔鏡檢查n 五、護(hù)理要點(diǎn)q n （１）在全面評(píng)估病人身心狀況的基礎(chǔ)上，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術(shù)中配合，使病人消除疑慮，配合手術(shù)。 n （ 3）腹部進(jìn)行常規(guī)消毒，范圍與一般腹部手術(shù)相同，皮膚切口局部選用相應(yīng)的麻醉方式。 n （ 2）提供術(shù)中所需物品。 n （ 4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合的技巧。 n （ 2）向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀，會(huì)逐漸緩解；兩周內(nèi)禁止性交；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 n （ 4）按醫(yī)囑給予抗生素。 q ，節(jié)育器的定位與取出，輸卵管粘連的治療等。 q 、孕期、活動(dòng)性子宮出血者。 q 。 子宮鏡檢查n 四、護(hù)理要點(diǎn)q ，向病人解釋檢查目的及操作過(guò)程，取得病人配合。 q ，觀察病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。第 3節(jié) 輸卵管通暢術(shù)n 一、目的q ，懷疑輸卵管阻塞，檢查輸卵管是否通暢。q 。 第 3節(jié) 輸卵管通暢術(shù)n 三、操作方法q ，囑病人排尿后，取膀胱截石位，用絡(luò)合碘棉球消毒外陰和陰道。q ，用探針探測(cè)子宮位置和宮腔大小。q ，若注入藥液 4－ 6ml病人感到下腹部酸痛，注藥有一定阻力，但藥液仍能進(jìn)入，表示輸卵管輕度粘連，但此時(shí)粘連部分已分離，若注藥時(shí)阻力較大，說(shuō)明阻塞比較嚴(yán)重，不可強(qiáng)行推藥，以免發(fā)生意外。第 3節(jié) 輸卵管通暢術(shù)n 四、護(hù)理要點(diǎn)q 4－ 7天實(shí)施，術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素。q ，隨時(shí)了解患者的感受，觀察病人下腹疼痛的情況，如有不適及時(shí)處理。 第 4節(jié) 會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)n 一、目的q 是為了避免因會(huì)陰條件不良所造成的分娩阻滯或會(huì)陰損傷。 n 二、適應(yīng)證q 1．初產(chǎn)婦及需產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引或臀位助產(chǎn)者。 q 3．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，如宮縮乏力、會(huì)陰堅(jiān)韌等。 n 三、用物準(zhǔn)備q 會(huì)陰切開(kāi)包內(nèi)有：剪刀 1把、 20ml注射器 1支、長(zhǎng)穿刺針頭 1個(gè)、彎止血鉗 4把、巾鉗 4把、持針器 1把、圓針 1－ 2個(gè)、三角針 1－ 2個(gè)、治療巾 4塊、紗布 10塊、 1號(hào)絲線 1團(tuán)、 0號(hào)腸線 1支或 2／ 0可吸收線 1根、 0． 5％普魯卡因 20ml。第 4節(jié) 會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)n 五、操作步驟q n （ 1）切開(kāi) 左手食、中兩指伸入胎先露和陰道側(cè)后壁之間，以保護(hù)胎兒并指示切口位置，右手持剪刀自會(huì)陰后聯(lián)合處向左下方與正中線成 45～ 60176。n （ 2）用紗布?jí)浩戎寡?dòng)脈出血時(shí)應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎。用腸線自切口頂端間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜，至處女膜外緣打結(jié)，然后用腸線間斷縫合肌層和皮下組織，用絲線間斷縫合皮膚或用可吸收線間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜、肌層、皮下組織，常規(guī)縫合皮膚，也可采用皮內(nèi)縫合法縫合皮膚（此法可不拆線）。n （ 4）取出陰道內(nèi)紗條，進(jìn)行肛門檢查，了解有無(wú)縫穿直腸粘膜和有無(wú)陰道血腫。此法出血少，易縫合，但分娩過(guò)程中應(yīng)注意避免會(huì)陰切口延長(zhǎng)，造成會(huì)陰重度撕傷。 第 4節(jié) 會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)n 六、護(hù)理要點(diǎn)q 1．知情宣教 向產(chǎn)婦及家屬講解會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的目的、意義及方法，以取得產(chǎn)婦的配合。q 3．進(jìn)行心理安慰，護(hù)理人員及家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予關(guān)懷，消除其緊張情緒。q 5．囑患者取對(duì)側(cè)臥位（會(huì)陰切開(kāi)一般取左側(cè)切口，故產(chǎn)婦以右側(cè)臥位為佳），以免污染傷口，影響愈合。 q 7．外陰傷口腫脹疼痛明顯者，可用 50％硫酸鎂或 95％的酒精濕熱敷，然后配合烤燈、理療。 第 5節(jié)胎頭吸引術(shù)n 一、目的q 胎頭吸引術(shù)是采用胎頭吸引器（ vacu。n 二、適應(yīng)證q 1．需縮短第二產(chǎn)程者，如產(chǎn)婦有心臟病、妊娠期高血壓疾病、宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窘迫。q 3．有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者。 q 2．胎位異常，如面先露、額先露等。q 4．胎頭先露位置高，