診斷學教案及講稿心電圖-在線瀏覽
2025-06-04 12:10本頁面
【正文】 生電活動變化的曲線圖形。當受到刺激(閾刺激)，細胞內(nèi)外正、負離子分布逆轉(zhuǎn)，受刺激部位細胞膜除極化。嗣后，由于細胞的代謝作用，使細胞膜又逐漸復原到極化狀態(tài)，這種恢復過程 稱為復極(repolarization)過程，復極與除極先后程序一致，但復極化的電偶是電穴在前，電 源在后，并較緩慢向前椎進，直至整個細胞全部復極為止。心電綜合向量：心房綜合向量 心室綜合向量四、心電圖各波段的組成和命名P波：心房除極PR段：心房復極及房室結、希氏束、束支的電活動PR間期：P波＋PR段QRS波群：心室除極ST段：心室緩慢復極T波：心室快速復極QT間期：除極復極過程五、心電圖導聯(lián)體系（一）標準肢體導聯(lián)（二）加壓單極肢體導聯(lián)（三）肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸（四）胸導聯(lián)（五）其他導聯(lián)后壁導聯(lián)：V7V9右胸導聯(lián)：V3RV5R食道導聯(lián)心內(nèi)導聯(lián)六、心電向量與心電圖的關系（一）空間心電向量環(huán)投影在平面上形成平面心電向量環(huán)(一次投影)（二）平面心電向量環(huán)投影在導聯(lián)軸上形成心電圖(二次投影)即心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影投影在導聯(lián)軸的正側(cè)形成正向波。投影量的大小決定振幅（電壓）的大小（高低）。單導聯(lián)心電圖儀：P波及QRS波時間應選擇12個導聯(lián)中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期應選擇12個導聯(lián)中P波寬大且有Q波的導聯(lián)進行測量；Q—T間期測量應取12個導聯(lián)中最長的QT間期。（五）平均心電軸概念測定方法：計算法；查表法；目測法；臨床意義1）、心電軸左偏：左室大、左前分支阻滯、橫位心（肥胖、妊娠、腹水）2）、心電軸右偏：右室大、左后分支阻滯、垂位心（六）心臟循長軸轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位 注：并非都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位的結果二、正常心電圖波形特點和正常值（一）P波：代表心房除極的電位變化。方向： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6導聯(lián)向上，aVR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)雙向、倒置或低平均可。（二）PR間期：從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。（三）QRS波群：代表心室除極的電位變化。aVR導聯(lián)為負向波，RaVR，RaVL， RaVF 。VV6呈Qr、qRs、Rs或R型，R/S1，VV4導聯(lián)R/S＝1。RV1，RV5。RV5＋SV1(女) (男)。 時間：—,。R峰時間：VV2，VV6（四）J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點。（五）ST段：自QRS波群的終點至T波起點。正常為一段等電位線。上移：VV2，V3，余 導聯(lián)。形態(tài)：圓鈍，前后支不對稱。振幅：aVR、V4V6導聯(lián)，同導聯(lián)R波的1／10。長短與心率快慢有關，心率60－100次／分時。（八）u波，代表心室后繼電位。V3導聯(lián)明顯，見于低血鉀。心電改變相關因素：①心肌纖維增粗、截面積增大，除極產(chǎn)生的電壓增高。③室壁厚、勞損及相對供血不足引起復極順序發(fā)生改變。結合臨床資料及其他結果，綜合分析。稱為“肺性P波”。（二）左房肥大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬≥，可雙峰，峰距≥,稱“二尖瓣型P波”。左房肥大時，PtfV1 ≥ （三）雙心房肥大P波增寬≥ ，其振幅≥ 。二、心室肥大左室肥大；右室肥大；雙心室肥大（一）左室肥大QRS波群高電壓：RV5，或RV5＋SV1（男）或（女）。 額面電軸左偏。相應性ST－T改變 注：主要條件＋次要條件／3 （二）右室肥大V1導聯(lián)R/S≥1，V5導聯(lián)R/S≤1或S波比正常加深；V1導聯(lián)可呈qR型（除外AMI）R波≥RV1＋SV5(重癥)aVR導聯(lián)R/q、s≥1，R波心電軸右偏≥ ＋90176。）STT改變：VV2導聯(lián)T波雙向、倒置、ST段壓低。心電圖改變有區(qū)域特點。（二）“損傷型”改變：面向損傷心肌的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。三種基本圖形的診斷價值：缺血型T波改變：常見，特異性差。壞死型Q波改變：MI較可靠的診斷依據(jù)。急性期：AMI后數(shù)小時到數(shù)日或數(shù)周，壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置并存。陳舊期：AMI36月后或更久，Q波、T波？ 注：溶栓或介入性治療后，病程縮短，演變不再典型。多見于多支冠脈病變。：梗死圖形常被掩蓋，按原標準診斷困難。異常Q波：感染、腦血管意外、心臟橫位（ Ⅲ導聯(lián)Q波， Ⅱ?qū)?lián)正常）、右室肥大、心肌病、順鐘向轉(zhuǎn)位、左室肥大及LBBB（VV2出現(xiàn)QS波）六、診斷ECG診斷三種基本圖形具有演變規(guī)律構成定位診斷臨床診斷病史ECG表現(xiàn)血清標志物第六節(jié) 心律失常心律失常概述心律失常的心肌電生理竇性心律及竇性心律失常
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