診斷學(xué)教案及講稿心電圖-wenkub
2023-05-02 12:10:15 本頁面
【正文】 。教學(xué)方法與手段：運(yùn)用計(jì)算機(jī)多媒體授課，結(jié)合具體的案例啟發(fā)式教學(xué)，注重與學(xué)生互動(dòng)，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考。掌握心電圖儀的正確操作。1934年ECG導(dǎo)聯(lián)第二個(gè)里程碑，Wilson建立了單極肢體導(dǎo)聯(lián)VR、VL、VF和單極胸導(dǎo)V1－V6。心電圖用于外科手術(shù)、危重癥的監(jiān)護(hù)，可以協(xié)助病情觀察心電圖的局限性：疾病早期、病因診斷、心功能三、心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。該處細(xì)胞膜外正電荷消失而其前而尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，從而形成一對(duì)電偶(dipolc)，電源(正電 荷)在前，電穴(負(fù)電荷)在后，電流自電源流入電穴，并沿著一定的方向，迅速擴(kuò)展，直至整個(gè)心肌細(xì)胞除極完畢、此時(shí)心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，稱為除極(depolarization)狀態(tài)。投影在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)形成負(fù)向波。一般規(guī)定，測量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。時(shí)間：＜振幅：肢導(dǎo)＜，胸導(dǎo)＜。 波形與振幅； RⅠ，RⅡ，RⅢ。V1至V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小。低電壓：肢導(dǎo)，胸導(dǎo)。J點(diǎn)多在等電位線上。下移：所有導(dǎo)聯(lián)。方向：多和QRS主波方向一致。QTc＝QT/√RR。第三節(jié) 心房、心室肥大器質(zhì)性心臟病的常見后果，由房室負(fù)荷（壓力、容量）過重引起。心電圖局限性：。V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥；P波雙向時(shí)，振幅的算術(shù)和≥。V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向，上下振幅均超過正常范圍。，一般 。 注：ECG診斷右室肥大準(zhǔn)確性高，敏感性低（三）雙心室肥大大致正常心電圖單側(cè)心室肥大心電圖雙側(cè)心室肥大心電圖第五節(jié) 心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，發(fā)病率逐年增高一、基本圖形發(fā)生心肌梗死后，心肌內(nèi)有缺血、損傷和壞死三種病理改變，對(duì)應(yīng)心電圖上可先后見到缺血、損傷和壞死三種類型的圖形。（三）“壞死性”改變：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或者呈QS波。二、心肌梗死的圖形演變與分期早期：AMI后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，高尖的T波，ST段斜型抬高，與T波相連。三、心肌梗死的定位診斷冠狀動(dòng)脈—心肌—導(dǎo)聯(lián)（ECG圖形）前間壁：V1V3下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF側(cè)壁：Ⅰ、aVL、VV6前壁：VV4（V5）后壁；VVV9 VV2廣泛前壁：V1V6四、心肌梗死的不典型圖形改變（一）、非Q波型心肌梗死（nonQMI）：ECG只有ST段抬高或壓低及T波倒置，STT改變可呈規(guī)律性演變，但不出現(xiàn)Q波。五、鑒別診斷單純的ST段抬高：早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛。P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)。見于：運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用。（四）竇性心律不齊（sinus arrhymia）同導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異。長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。ECG表現(xiàn)：①持續(xù)竇緩（50次／分且不易用阿托品糾正）；②竇性停搏或竇房阻滯；③慢－快綜合征；④雙結(jié)病變；四、期前收縮起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)，是臨床上最常見的心律失常。代償間歇（pensatory pause）：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期長的間歇.插入性期前收縮：單源性期前收縮：多源性期前收縮：頻發(fā)性期前收縮：（一）室性期前收縮（ventricular premature beats）提前出現(xiàn)的QRST波，其前無P波或無相關(guān)的P波。波，形態(tài)與竇性P波有所不同；P180。間期)；多代償完全五、異位性心動(dòng)過速機(jī)制：激動(dòng)折返、異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高。波不易辨認(rèn)，統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。房性心動(dòng)過速包括自律性和房內(nèi)折返性心動(dòng)過速，多于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生。漸起漸止。多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病。３、房室傳導(dǎo)比例：固定－室律規(guī)則 不固定－室律不規(guī)則。２、ＱＲＳ間隔不規(guī)則。室撲不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。七、傳導(dǎo)異常（一）心臟傳導(dǎo)阻滯分類：按發(fā)生部位分竇房、房內(nèi)、房室和室內(nèi)阻滯。 １、竇房阻滯1）一度竇房阻滯ＥＣＧ不能觀察，三度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。阻滯部位越低，潛在節(jié)律點(diǎn)穩(wěn)定性越差，危險(xiǎn)性越大。二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分Ｐ波后ＱＲＳ波脫漏。病變部位高。病變部位低。 1）Ｐ波與QRS毫不相關(guān)，房率快于室率。見于心臟病者也見于正常人。束支阻滯據(jù)ＱＲＳ時(shí)間分完全性和不完全性阻滯。 4）STT方向與QRS主波方向相反。分類：按發(fā)生部位分房性、交界性和室性逸搏，交界性最多見、房性最少見。
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