【正文】 鈉20ml、甘露醇、白蛋白等。 8．對(duì)初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量。 10．改進(jìn)透析技術(shù)，應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。 、 理鹽水100~200ml生理性透析↓↓加大輸液量，再輸入50%高滲糖40~60ml、 10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等 ↓必要時(shí)回血，終止血透， ↓ 積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除。 腦缺氧。 （二）、臨床表現(xiàn)： 輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣。 極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。 短時(shí)間、小劑量、多次透析。 透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水。 （四）、失衡綜合征應(yīng)急流程示意圖： 血透中發(fā)生失衡綜合征 ↓安慰患者，避免患者過度緊張 ↓減慢血流速或縮短透析時(shí)間↓ ↓ 輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)重度患者立即終止透析 ↓↓補(bǔ)充高滲鈉或高滲糖水靜滴甘露醇，減輕腦水腫↓ 失衡綜合癥、硬水綜合癥。 降壓藥在透析過程中被透出。 透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。 （三）、防治措施： 嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長(zhǎng)控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析。 加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒。 （四）、高血壓的應(yīng)急流程示意圖： 血透中發(fā)生高血壓 ↓ ↓ 做好宣教工作， 醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響。 透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥。 合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。 （三）、防治措施： 低蛋白血癥患者，在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分。 注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度。 透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)。 （四）、心力衰竭的應(yīng)急流程示意圖：發(fā) 生 心 力 衰 竭↓ ↘ 協(xié)助患者取半臥位或坐位，通知醫(yī)生 兩腿下垂，以減少回心血量， ↓ 注意防止墜床 向患者做好解釋工作，使患者安靜下來， 以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量 ↓ ↓ 高流量吸氧，必要時(shí)給予單純超濾，排除體內(nèi)過多水分， 給予20~30%酒精濕化 控制血流量為150~200ml/min 合并心力衰竭服用洋地黃類藥物者更易引起室性心律失常。心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌電生理異常，從而引起心律失常。透析3小時(shí)左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定的階段，心律失常多發(fā)生在此時(shí)。（三）防治措施去除病因，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，改善貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)用抗心律失常藥物，快速性心律失常選用β受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮等；緩慢性心律失常常選用阿托品、異丙腎上腺素。（2）、嚴(yán)重心律失常如室上速、室顫可應(yīng)用利多卡因或胺碘酮、普羅帕酮（心律平）等。九、溶血的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因： 透析液溫度高于43℃。 血泵或管路內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。 透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高（造成慢性溶血）。 （二）、臨床表現(xiàn)： 在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛。 （三）、防治措施： 發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液。 嚴(yán)格檢測(cè)透析液濃度、溫度；定時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢修。 加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測(cè)和上機(jī)前的預(yù)沖。 透析器的生物相容性不良，刺激了單核細(xì)胞釋放白介素2。 B型：臨床較多見，多發(fā)生與透析開始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。 改用ｒ射線或高壓滅菌消毒的透析器。 （四）、透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急流程示意圖：透析中發(fā)生首次使用綜合癥↓↓ 鼓勵(lì)、安慰患者，通知醫(yī)生 減輕患者的緊張情緒↓↓ 輕者無須特別處理重者應(yīng)立即停止透析 ↓↓ 丟棄透析器及管路內(nèi)的血液↓減慢血流量，給予吸氧， 給予吸氧，生命體征監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律變化觀察呼吸情況，防止喉頭水腫 ↓↓對(duì)癥治療及護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑使用腎上腺素、抗組胺或腎上腺皮質(zhì)激素↓ 觀察藥物療效，對(duì)癥護(hù)理十一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生原因： 重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。 透析器本身質(zhì)量不合格。 （二）、破膜表現(xiàn)： 透析機(jī)漏血報(bào)警（Blood （三）、防治措施： 單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多，不要超過TMP極限。 選用質(zhì)量好的透析器。如果TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)還輸給患者。兩人更換透析器法：（1）、當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時(shí)，一人應(yīng)立即取一新透析器備用。(3)、另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)重時(shí)，也就是漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁，透析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時(shí)，%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴(yán)重時(shí)，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時(shí)不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。注意透析液出入口與透析器動(dòng)靜脈端不可連接錯(cuò)誤。(6)、最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除。多臟器衰竭等。（三）、處理原則：低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水200~300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必在時(shí)輸入高滲液體，%~%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。（四）、預(yù)防措施：根據(jù)血容量的監(jiān)測(cè)確定干體重，超濾總量體重的6%~7%。透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。肺內(nèi)彌散障礙：①肺內(nèi)白血病滯留；②肺內(nèi)微小血栓。（二）臨床表現(xiàn)對(duì)原有心肺功能障礙的患者可引起臨床癥狀，甚至發(fā)生危機(jī)生命的心肺功能不全；老年人因心肺儲(chǔ)備功能不足，易在低氧血癥時(shí)出現(xiàn)癥狀，常引起低血壓、醋酸鹽不耐受及心肺功能不全相關(guān)癥狀。使用碳酸氫鹽透析液，提高透析膜生物相容性是較好的預(yù)防措施。而糖尿病患者只要血糖值≤。（二）臨床表現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時(shí)食用。十五、惡心與嘔吐的應(yīng)急預(yù)案（一）病因透析患者中10%以上并發(fā)惡心、嘔吐，病因多樣，可能是低血壓、也可能是失衡綜合征的早期表現(xiàn)或首次使用綜合征，以及電解質(zhì)紊亂、急性溶血、硬水綜合征等表現(xiàn)。十六、頭痛的應(yīng)急預(yù)案積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。治療：（1）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。預(yù)防：針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。十七、胸痛、背痛的應(yīng)急預(yù)案輕微胸、背痛見于1%~4%透析患者，原因不甚明確，可調(diào)換不同透析膜的透析器。治療 在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的治療措施。 十八、血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案 肌肉痙攣在血液透析中較為常見，常發(fā)生于透析后半時(shí)段，多見于下肢。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。 對(duì)透析間體重增長(zhǎng)過多患者，盡量避免過度超濾，或增加透析液鈉濃度。 鈣離子拮抗劑如心痛定可擴(kuò)張血管，緩解痙攣癥狀，但長(zhǎng)期使用并不能防止痙攣發(fā)生。但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用。長(zhǎng)期使用ACEI的作用尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。 透析過程中活動(dòng)肢體。 睡前服用維生素。十九、血液透析中癲癇的應(yīng)急預(yù)案 癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。保護(hù)穿刺針，避免脫落引起大出血。若血糖濃度低，予50％葡萄糖靜脈緩慢注入。患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。一旦發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)尋找潛在細(xì)菌感染源。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴(yán)格，否則，熱源反應(yīng)的發(fā)生率增加。 留取透析器出口處透析液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)。 接受高流量和高效透析患者，使用超純水進(jìn)行透析。定期監(jiān)測(cè)透析水中內(nèi)毒素含量?？灯娇h人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定高鉀血癥的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)血清鉀＞5．5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。鉀排出障礙：腎功不全少尿期，鹽類皮質(zhì)激素減少，腎上腺危象，醛固酮增加，應(yīng)用潴鉀利尿劑、系統(tǒng)性紅班狼瘡，淀粉樣變性等。有效血容量減少。出現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)的癥狀：神志模糊，感覺異常，肢體軟弱無力，心動(dòng)過緩或心律不齊，心搏驟停等。血清鉀＞。緩慢心律失常時(shí)，Q24h靜注，必要時(shí)行人工心臟起博。導(dǎo)瀉排鉀，口服甘露醇或山梨醇以導(dǎo)瀉；20％甘露醇溶液100200m1，保留灌腸；或用25％山梨醇150m1保留灌腸。康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定