【正文】 織： 醫(yī)院感染管理委員會、 醫(yī)院感染管理 科、各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組。 主任委員由醫(yī)院院長擔任。 （二）嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感管防?？?，并積極協(xié)助調(diào)查。 （四）組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的學習。 （六） 做好對護工、 陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。 (2)督促組織本科室醫(yī)院感染管理制度的落實。 (4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)及時報告，并協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展調(diào)查，指導科內(nèi)人員做好各項消毒隔離工作。 (2)督促本科室醫(yī)院感染各項制度的落實、抗生素的合理使用及無菌技術操作。 (4)負責本科室醫(yī)生醫(yī)院感染知識培訓工作。 1臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責？ (1)協(xié)助護士長做好本科各項消毒隔離工作，傳染病人的管理工作。 (3)定期督查各種無菌物品的儲存、使用，過期物品及時更換消毒。 (5)指導科內(nèi)醫(yī)務人員做好手衛(wèi)生及各項防護工作。出現(xiàn)流行或爆發(fā)時，在醫(yī)院感染管理科的指導下做好各項控制工作。 1 醫(yī)務人員的醫(yī)院感染職責是什么？ （一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關的各項的消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括洗手）技術和規(guī)程以及各項規(guī)章制度。 （三）掌握醫(yī)院感染診斷標準，對醫(yī)院感染病例能及時做出診斷。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告 。 （六）掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷。 14 1 檢驗科工作人員醫(yī)院感染工作有哪些基本要求 ? 上班時穿工作衣，戴工作帽，接觸血液、體液標本時戴手套，所戴手套限于本室使用，離開實驗室脫手套并洗手；必要時穿隔離衣戴口罩；每天對空氣進行紫外線消毒，工作臺面、地面用 500－ 1000 ㎎ /L 含氯消毒劑擦拭消毒。 1醫(yī)務人員在醫(yī)院感染預防控制中應掌握哪些基本知識？ 醫(yī)務人員應掌握無菌技術操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、指征、消毒藥械正確使用、手衛(wèi)生、標準預防和醫(yī)療廢物管理等相關知識。 1醫(yī)院感染的報告要求有哪些？ （一）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后在 24 小時內(nèi)報告 院 感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應 立即 報告 院 感科。 （三）發(fā)生以下情況應即時報告 院 感科、總值班，醫(yī)院按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在 2 小時內(nèi)報告縣衛(wèi)生局和縣 疾控中心： 1． 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 2．發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 3．可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。 1醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中 ,短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源 感染病例的現(xiàn)象。 特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。 16 1醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié)： 感染源、感染途徑、易感人群。有 5 種： 接觸傳播 飛沫傳播 空氣傳播 媒介物傳播 昆蟲媒介傳播。 2接觸傳播： 是醫(yī)院感染最常見和重要的傳播方式，又可分為兩類： 直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。 被污染的手在接觸傳播中起著重要作用。 2常見經(jīng)血和血制品獲得性感染有哪些？ 病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、巨細胞病毒感染、弓形體病、瘧疾、菌 17 血癥、巴貝蟲病、錐蟲病、登革熱等。 2醫(yī)院感染的主要病原體有哪三大類？ 細菌、真菌、病毒。 G＋球菌中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌為主。其耐藥由細菌染色體控制，對β 內(nèi)酰胺類抗生物均耐藥，但對萬古霉素敏感。 2 MRSA 的預防措施： 合理使用抗菌藥物 ； 早期檢出帶菌者 ； 加強消毒 ， 及時隔離（強調(diào)洗手和手部消毒的重要性） 。在感染的急性期、使用抗菌藥物前或傷口局部治療前采集樣本。采集標本時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免鄰近區(qū)域常居菌群的污染，將污染情形降至最低。如不能及時送檢，應將標本臵于適當?shù)膬Υ姝h(huán)境待送，但存放一般不能超過 24h。 懷疑患者有血流感染的癥狀有： 不明原因的發(fā)燒（＞ 38℃）或體溫過低（＜ 36℃）； 休克； 嚴重的局部感染（腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術后感染，?） 心率異常加快；低血壓或高血壓；呼吸頻率加快。建議一套血培養(yǎng)為一個需氧血培養(yǎng)瓶加一個厭氧血培養(yǎng)瓶。 3血培養(yǎng)標本的運送要求： 血液接種入血培養(yǎng)瓶后必須立即送往微生物實驗室。 接種前后的血培養(yǎng)瓶均不得冷藏或冷凍。若創(chuàng)傷范圍廣時，應盡可能將傷口之表面部位割除，只取深層部位的標本，以免受到表層微生物污染。采樣前病灶局部應避免用抗菌藥物或消毒劑。 標本采集后應臵于無菌試管內(nèi)盡快送檢，絕不可冷藏！ 每種檢驗需要最小量：細菌培養(yǎng)≥ lml，真菌≥ 2ml，抗酸桿菌≥ 2ml。包裝袋不得有滲漏、破裂、穿孔。 生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在裝滿 3/4 時由工人及時處理。 3醫(yī)療廢物流失應急處理原則： （一）及時報告保衛(wèi)科、 醫(yī)務科 、 院 感科； （二）確定醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度； （三）現(xiàn)場處理； （四）安全處 置 措施； （五）感染性廢物污染區(qū)域進行消毒，從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行； （六）總結吸取教訓。在可疑污染情況下進行相應指標的檢測。 （ 2）、醫(yī)院感染發(fā)病率：二 級醫(yī)院的感染率≤ 8％， （ 我院醫(yī)院感染率約2%左右 ） 。 （ 3）、 常規(guī)器械、物品消毒滅菌合格率 100%。 [透析液細菌含量≤ 200cfu/ml，不得檢出致病菌。 ] （ 5） 消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù) 20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標準為：無菌檢測合格。至此， 需網(wǎng)絡直報的傳染病有三類 39 種 ！其中： 甲類傳染病【 2 種】是指： 鼠疫、霍亂。 對乙類傳染病中 傳染性非典型肺炎 、 炭疽中的肺炭疽 、 人感染高致病性禽流感 ，采取甲類傳染病的預防、控制措施。 4需網(wǎng)絡報告的二類性病有幾種？ 尖銳濕疣、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、非淋性尿道（宮頸）炎、軟下疳 4以下傳染病不管有無臨床癥狀，作為病原攜帶者也按照傳染病進行報告： 霍亂、脊髓灰質炎、艾滋病、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、 23 白喉、淋病、梅毒、瘧疾。 4傳染病的報告時限： （一）臨床醫(yī)務人員一旦發(fā)現(xiàn)甲類和乙類中按照甲類管理的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型 H1N1 流感、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者、疑似病人以及其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)，要 立即 電話報告院感 科， 院 感科在核實后要在 2 小時 內(nèi)錄入“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”。 24 第二部分：醫(yī)院感染診斷、預防與控制 4手術部位感染的預防控制措施： （一） 術前半 ~1 小時開始使用抗生素 ，手術時間超過所用藥物半衰期的 2 倍以上（通常為 3h），術中應該追加一次，術后原則不用，最長不得超過 48h，選藥品種及其他相關要求詳見 “圍術期抗菌藥物合理使用”相關 要求 ； （二） 正確手術部位的皮膚消毒以及脫毛方法 ； （三）盡量采取加溫措施，保持病人正常體溫； （四） 嚴格無菌操作 ，加強手術室的管理，減少人員出入、避免不必要的走動和交談； （五） 盡量縮短手術持續(xù)時間 。 4 為減少空氣污染，手術中應注意哪些事項 ? (1)手術中，應控制人員流動。 25 (3)禁止患病醫(yī)務人員參與手術，尤其是患呼吸道感染、癤腫、或手部有破潰者。 (5) 做好經(jīng)常性的清潔消毒工作。 50、 如何預防手術切口感染 ? （ 1）選擇手術者盡量縮短術前 住院時間，選擇手術者術前的感染應得到診斷和控制。 (3)做好病人術前皮膚的清潔準備，避免皮膚破損。 (5)規(guī)范圍術期預防用藥。 5預防手術切口感染對術前備皮有哪些新的要求 ? （ 1）避免不必要的備皮 (剃毛 )，除非毛發(fā)在切口部位。 （ 3）備皮時間 :手術當日，最好術前即刻備皮。 5 為什么臨床使用后的器械須立即沖洗？ 因為使用后的器械上黏附的有機物 85%是水溶性蛋白，如直接與消毒液或熱水接觸，可使水溶性蛋白聚合在器械表面，妨礙消毒液與微生物接觸而影響消毒效果。所以，使用后的器械應先用冷水充分沖洗，然后消毒或用熱水清洗。 5如何預防泌尿道感染 ? (1)嚴格掌握導尿指征 ，減少不必要的導尿。 (3)保持尿液引流通暢， 盡量縮短尿管留置的時間 。 (5)做好會陰部護理。 (2)集尿袋在膀胱水平以上。 (4)抗生素沖洗膀胱。 其中以密閉系統(tǒng)接頭的反復打開所致感染的機會最多。 5醫(yī)院內(nèi)肺炎 （ HAP/VAP） 的誘發(fā)原因： （一）氣管切開及導管留 置 使氣管與外環(huán)境直接開通，使用鼻咽失去了預防感染的屏障作用； （二）吸入的氣流得不到濕化而使用氣道過分干燥； （三）無菌操作不嚴格導致感染； （四）臵管后護理不當或機械通氣過程中消毒不徹底構成交叉感染。取 半臥位 控制胃內(nèi)容物的返流； （二）對存在 HAP 高危因素的患者，加強 口腔護理 ，每 2～ 6 小時一次； （三）鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動； （四）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流； （五）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者 28 應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； （六）對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執(zhí)行 無菌操作 。 2．呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等應選擇高水平消毒方法，含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存 3．不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。 注釋：禁忌證：主要指： 腹部器官移植或大血管移植 ； 吻合術后三天 29 內(nèi) ； 下肢術后為促進回流 ； 手術肢體臥位高于心臟水平需取平臥位 ； 生命體征不穩(wěn)定 ； 腰椎骨折、頸椎骨折或骨盆骨折 等。 （二） 嚴格按照規(guī)定洗手或手消毒，執(zhí)行嚴格的無菌操作 。 （四） 留置導尿管術時采用大手術鋪巾 。一般由手、空氣、器械、口鼻分泌物、傷口細菌、污染傷口敷料以及換藥的污染所致。當病人抵抗力下降或免疫功能受損時，原有生態(tài)平衡失調(diào)，宿主即會因自身正常菌群的感受性增加而發(fā)生感染。 （ 2）多次使用侵襲性操作。 （ 4）易感人群：嬰兒、老人、大手術后病人、危重病人、慢性基礎性病病人、原發(fā)性病嚴重者、應用免疫抑制劑患者、放射或化療者。 （ 2）對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院 48 小時后的感染即為醫(yī)院感染。 （ 4）在原有醫(yī)院感染的 基礎上，出現(xiàn)新的不同部位的感染（敗血癥除外）或在原有感染部位已知病原體的基礎上，又培養(yǎng)出新的病原體均屬醫(yī)院感染。 6哪些情況不屬于醫(yī)院感染？ (1)在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。 （ 3）嬰兒經(jīng)胎盤而導致 的感染如單純皰疹病毒、弓形體、水痘病毒或巨細胞病毒等的感染，在出生后 48 小時內(nèi)出現(xiàn)感染指征。 6醫(yī)院感染診斷的主要依據(jù)： 31 （一）由醫(yī)護人員依靠臨床資料、實驗室檢查結果及各種專業(yè)診斷指標來判斷為感染。 注：臨床資料包括直接觀察感染部位及病人體征和癥狀，或通過檢查病案而得出結論；實驗室檢查包括病原體的直接檢查、分離培養(yǎng)及抗原體的檢測；其他還包括 X 線、超聲波、 CT 掃描、 MR內(nèi)窺鏡、組織活檢和針刺抽吸物檢查等。C 超過 2 天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，但必須除外普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道感染。 （ 2）慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期 （慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣 腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或 X 線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。 32 6醫(yī)院內(nèi)血管相關性感染 份 的診斷標準是什么？ 臨床診斷，符合下述三條之一即可診斷： (1) 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。 (3) 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱﹥ 38176。 病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)和 /或血液培養(yǎng)分離有意義的病原微生物。（ 2）從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù) ≧ 100cfu/ml,（ 3）從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù) ≧ 100cfu/ml,或細菌菌數(shù)相當于對側同時取血培養(yǎng)的 4－ 10 倍，或對側同時取血培養(yǎng) 出同種細菌。C 或低體溫﹤ 36176。 （ 2） 有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 （ 4） 收縮壓低于 12kPa(90 ㎜ Hg),或較原收縮壓下降超過 kPa(40 ㎜Hg)。 33 （ 1） 血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 說明： ① 入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血