【正文】 請(qǐng)有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。 5．病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見(jiàn)、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 7 等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于 活檢記錄單上。取材者應(yīng)核對(duì)記錄內(nèi)容。 7．每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無(wú)關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。對(duì)于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病理號(hào)之后再加編次級(jí)號(hào)（例如： I,2,3， ??； A,B,C， ??）。 、器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號(hào)和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有序地妥善保存。 ，應(yīng)與記錄人員共同核對(duì)取材內(nèi)容，并在活檢記錄單、取材工作單上簽名和簽署日期。 材、活檢申請(qǐng)單／記錄單和取材工作單等的交接手續(xù)。 2．標(biāo)本取材可在其固定前或固定后進(jìn)行。 (1)應(yīng)描述和記錄送檢標(biāo)本的數(shù)量（少量時(shí)精確計(jì)數(shù)，多量時(shí)進(jìn)行估量）、大小（若干 mm或 cm；多量時(shí)聚堆測(cè)量）、形狀、色澤和質(zhì)地等。 (3)多量的小標(biāo)本，原則上全部取材制片；數(shù)量過(guò)多時(shí)，可盡量多地（尤其是眼觀疑為異常者）取材制片，剩余的標(biāo)本應(yīng)置于 4%中性甲醛中妥善保存?zhèn)溆谩? (5)使用鑷子夾取標(biāo)本時(shí)須嚴(yán)防擠壓組織。 (1)記錄切 除標(biāo)本的手術(shù)類型。必要時(shí)稱重 (g或 kg)。通常沿標(biāo)本長(zhǎng)徑切開(kāi)或剪開(kāi)（囊性標(biāo)本時(shí)），描述和記錄其性狀特點(diǎn)，例如實(shí)性和（或）囊性及其所占比例、色澤、質(zhì)地、紋理、壞死；囊腫壁的厚度及其內(nèi)外表面、囊腔內(nèi)容物及其性狀等。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 9 (4)帶有臟器的標(biāo)本，應(yīng)描述和記錄病變處與有關(guān)臟器的毗鄰關(guān)系特點(diǎn)。 (6)切取有代表性病變區(qū)域的組織制片，適量包括與病變區(qū)域毗鄰的“正?！苯Y(jié)構(gòu)和壞死組織等。 (8)切取組織塊的刀具必須鋒利，嚴(yán)防擠壓組織。組織塊的面積，通常在 2cm ，厚度不超過(guò) 3mm（ 快速包埋制片時(shí)則應(yīng)盡量薄些）。需要指定組織塊的包埋面時(shí)，可將其非包埋面切出凹痕作為標(biāo)記。 (11)標(biāo)本攝影，必要時(shí)酌情進(jìn)行（標(biāo)本固定前或固定后）。 ②消化道：包括整體標(biāo)本的漿膜面外觀和剪開(kāi)后的黏膜面外觀。 5．切取組織塊的編號(hào)、數(shù)量和取材后是否尚有標(biāo)本存留等均應(yīng)在活檢記錄單的肉眼檢查描寫(xiě)欄內(nèi)和取材工作單中注明， 以便鏡檢時(shí)核對(duì)切片。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 10 6．需要重新肉眼檢查標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在有關(guān)病例活檢記錄單中補(bǔ)充必要的文字描述；需要補(bǔ)充切取組織塊時(shí)，應(yīng)按上述取材操作程序進(jìn)行，并應(yīng)在相關(guān)活檢記錄單、取材工作單中和編號(hào)小條上注明“補(bǔ)”字。 2—3cm的正常組織。 。腫瘤切面的狀況需做書(shū)頁(yè)狀平行多個(gè)切面，仔細(xì)觀察后全面描述，包括色澤、包膜、質(zhì)地、有無(wú)出血、壞死、鈣化及囊性變等。 宮頸活檢有 CIN/CIS病變的，術(shù)后標(biāo)本按 12點(diǎn)分別取材，至少取 12塊。若取材太少，需要再補(bǔ)取材后發(fā)報(bào)告。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 11 ② 脫水。 ④ 浸蠟。 ⑥ 切片。 ① 水洗 用流水沖洗已經(jīng)固定的組織塊 30min。 B 80%乙醇： 60～ 120rain。 D 95%乙醇Ⅱ： 60～ 120min。 F 無(wú)水乙醇Ⅱ： 30～ 60min。 注意事項(xiàng)：①未經(jīng)充分固定的組織不得進(jìn)入脫水程序；②用于脫水的試劑容積應(yīng)為組織塊總體積的 5～ 10倍以上；③自低濃度乙醇向高濃度乙醇逐級(jí)移進(jìn)脫水；④脫水試劑應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換（ 500ml乙醇可用于 500個(gè)組織塊脫水；加入硫酸銅的無(wú)水乙醇變藍(lán)時(shí)，提示需要更換）；⑤較大組織塊的脫銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 12 水時(shí)間長(zhǎng)于較小者，應(yīng)將兩者分開(kāi)進(jìn)行脫水；⑥組織塊置于無(wú)水乙醇內(nèi)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（以免硬化）。 B 二甲苯Ⅱ： 20min。 注意事項(xiàng)：①二甲苯的容積應(yīng)為組織塊總體積的 5～ 10倍以上；②組織塊在二甲苯中透明的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（以防組織硬、脆），并依不同種類組織及其大小而異（組 織塊呈現(xiàn)棕黃或暗紅色透明即可）；③二甲苯應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換；④組織塊經(jīng)二甲苯適度處理后不顯透明時(shí)，常提示該組織的固定或脫水不充分，應(yīng)查找原因并妥善處理。 B 石蠟Ⅱ (56～ 58℃ )： 60min。 注意事項(xiàng)：①熔化石蠟必須有專人負(fù)責(zé)，必須在熔蠟箱內(nèi)或水浴中 (70℃ )進(jìn)行，不得用明火加溫；②熔蠟的容積應(yīng)為組織塊總體積的 5～ 10倍以上；③組織塊經(jīng)二甲苯適度透明后方可轉(zhuǎn)入浸蠟過(guò)程，應(yīng)盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中；④浸蠟時(shí)間適宜，過(guò)短時(shí)浸蠟不充分（組織過(guò)軟），過(guò)長(zhǎng)時(shí)組織硬脆；⑤熔蠟應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。包埋于同一蠟塊內(nèi)的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。 C 待包埋模具內(nèi)的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長(zhǎng)方形。 F 把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，以備切片。 H 注意事項(xiàng)。包埋時(shí)一定要首先認(rèn)真核對(duì)組織塊的病理號(hào)（包括次級(jí)號(hào)）、塊數(shù)和取材醫(yī)師對(duì)包埋面的要求，準(zhǔn)確地置人相應(yīng)的病理號(hào)小條。 b 必須嚴(yán)防各種異物污染，勿將無(wú)關(guān)組織如縫線、紙屑或其他異物（尤其是硬質(zhì)異物）埋人蠟塊內(nèi)。 d 包埋用的熔蠟應(yīng)純凈，熔點(diǎn)適宜。 e 包埋用熔蠟使用前應(yīng)先靜置沉 淀、過(guò)濾。包埋用熔蠟的溫度應(yīng) 65℃；包埋銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 14 用的鑷子不可加溫過(guò)高，以免燙傷組織。使用切片刀時(shí)，必須精心磨備（在低倍顯微鏡下確認(rèn)刀刃無(wú)缺口）；使用一次性切片刀片時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新。 C 將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以 15。 D 將蠟塊固定于支持器上，并調(diào)整蠟塊和刀刃至適當(dāng)位置（刀刃與蠟塊表面呈 5。 E 細(xì)心移動(dòng)刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。用右手勻速旋轉(zhuǎn)切片機(jī)輪，修切蠟塊表面至包埋其中的組織塊完整地全部切到。 G 調(diào)節(jié)切片厚度調(diào)節(jié)器（一般為 4～ 6μ m），進(jìn)行切片。 H 以專用小鑷子輕輕夾取完整、無(wú)刀痕、厚薄均勻的蠟片，放人伸展器的溫水中（ 45℃左右），使切片全面展開(kāi) [注意 ：必須水溫適宜、潔凈（尤其是水面）；每切完一個(gè)蠟塊后，必須認(rèn)真清理水面，不得遺留其他病例的組織碎片，以免污染 ]。蠟片應(yīng)置放在載玻片右 (或左 )2/3處的中央，留出載玻片左 (或銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 15 右 )i/3的位置用于貼附標(biāo)簽。 J 必須立即在置放了蠟片的載玻片一端（待貼標(biāo)簽的一端），用優(yōu)質(zhì)記號(hào)筆或刻號(hào)筆準(zhǔn)確、清楚地標(biāo)記其相應(yīng)的病理號(hào)（包括次級(jí)號(hào)） [注意：必須確保載玻片上的病理號(hào)與相關(guān)組織石蠟包埋塊的病理號(hào)完全一致，不得錯(cuò)寫(xiě)或漏寫(xiě)病理號(hào) ]。 斜置片刻；待載玻片上的水分流下后，將其置于烤箱中烘烤 (60～ 62℃， 30～ 60min)，然后即可進(jìn)行染色。 a 組織塊固定、脫水、透明和浸蠟的質(zhì)量直接影響切片制備。 b 切片機(jī)的質(zhì)量是制備優(yōu)質(zhì)切片的重要前提。 c 經(jīng)由內(nèi)鏡、穿刺等獲取的細(xì)小組織，應(yīng)間斷性連續(xù) 切片多面（一般至少制備 6張蠟片，必要時(shí)制備更多張）。 d 切片人員應(yīng)細(xì)心操作，防范被切片刀具割傷。 ① 乙醇一甲醛 (AF)固定液 2 60min。 ③ 95%乙醇Ⅱ 2 60min。 ⑤ 無(wú)水乙醇Ⅱ 60min。 ⑦ 二甲苯Ⅱ 30min。 ⑨ 石蠟Ⅱ 60min。 ⑾ 注意事項(xiàng) A 必須按有關(guān)說(shuō)明書(shū)的規(guī)定，使用和維護(hù)自動(dòng)組織處理機(jī)。一旦發(fā)生此類事故，必須及時(shí)向病理科主任報(bào)告，盡快采取應(yīng)急措施妥善處置。②固定、脫水的環(huán)境溫度不得 30℃。 D 對(duì)于多量組織塊，可按其大小分批進(jìn)行處理；小塊組織可適當(dāng)縮短處理時(shí)間。骨組織脫鈣前須先行固定。 ② 在 AF中或 4%中性甲醛中固定 6～ 12h。 ④ 流水沖洗 1～ 2h。 ⑥ 流水沖洗 2～ 3h。 ⑧ 石蠟包埋。 ① 骨片等脫鈣組織的厚度適宜。 ③ 脫鈣過(guò)程中應(yīng)不時(shí)搖動(dòng)，多次更換脫鈣液。 ⑤ 微波處理可加速脫鈣過(guò)程。 ⑦ 用于包埋的石蠟硬度適中（不要過(guò)軟或過(guò)硬）。 1. 石蠟切片 HE染色程序（常規(guī) HE染色） (1)二甲苯 Ⅰ ： 5～ 10min。 (3)無(wú)水乙醇 Ⅰ ： l～ 3min。 銀川市第三人民醫(yī)院 常用病 理學(xué)技術(shù)操作規(guī)范 18 (5)95%乙醇 Ⅰ ： l～ 3min。 (7)80%乙醇： 1min。 (9)蘇木精液染色：