體格檢查訓(xùn)練手冊(cè)-在線瀏覽
2025-05-10 13:39本頁(yè)面
【正文】 者位于被檢者右前側(cè)，讓被檢者面對(duì)自然光；檢查者伸右臂, 豎示指, 距受檢者左眼前約30～40cm處；囑被檢者注視示指的移動(dòng)，并告之勿轉(zhuǎn)動(dòng)頭部, 可用左手固定被檢者頭部；示指按水平向外、外上、外下、水平向內(nèi)、內(nèi)上、內(nèi)下共6個(gè)方向進(jìn)行。檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開(kāi)始，觀察有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙和眼球震顫。（三）鼻竇的檢查被檢者取坐位或臥位；檢查者位于被檢者正前方，告之查體注意事項(xiàng)，可能引起疼痛感；檢查方法：①額竇：用雙手固定于病人的兩顳側(cè)，將拇指置于眶上緣內(nèi)側(cè)同時(shí)向后按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，兩側(cè)有無(wú)差別。③上頜竇：再將兩手下移，拇指置于顴部，同時(shí)向后按壓，詢問(wèn)有無(wú)疼痛，兩側(cè)有無(wú)差別。正常人各鼻竇無(wú)壓痛。注意有無(wú)粘膜充血、紅腫、淋巴濾泡增生；報(bào)告檢查結(jié)果；如果扁桃體增大，則須分度。④請(qǐng)被檢者吞咽，腫大的甲狀腺可隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)。報(bào)告檢查結(jié)果；如果甲狀腺增大，則須分度。報(bào)告檢查結(jié)果；如果氣管有便移，應(yīng)判斷病變位置。復(fù)位，報(bào)告檢查結(jié)果。（三）叩診肺部叩診音被檢者取仰臥位；檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充分暴露前胸部，平靜呼吸；檢查肺部叩診音分布：①以胸骨角為標(biāo)志，確定肋間隙；②板指與肋骨平行，由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診；③注意叩診音改變及板指的震動(dòng)感；復(fù)位，報(bào)告檢查結(jié)果；指出清音、濁音和實(shí)音區(qū)。①板指貼于肋間隙，沿右鎖骨中線自上而下, 由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記，數(shù)肋間隙并作記錄；②被檢者取左側(cè)臥位，右臂上抬過(guò)肩，按①法沿右腋中線檢查；③被檢者取俯臥位，按①法沿右肩胛下線檢查；復(fù)位，報(bào)告檢查結(jié)果；正常成人的肺下界分別為：右鎖骨中線第6肋間、右腋中線第8肋間、右肩胛下線第10肋間。【心臟檢查】（一）視診被檢者取仰臥位；檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充分暴露前胸部；檢查者下蹲，以切線方向觀察①心前區(qū)是否隆起②心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍③心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)；復(fù)位，報(bào)告檢查結(jié)果。（三）叩診心臟濁音界叩診被檢者取仰臥位；檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充分暴露前胸部；方法：①心臟叩診先叩左界；②從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開(kāi)始，沿肋間由外向內(nèi)；叩診音由清變濁時(shí)，翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點(diǎn)用標(biāo)記筆作標(biāo)記；③如此自下而上，叩至第2肋間。⑤標(biāo)出前正中線和左鎖骨中線，用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離，并記錄。（四）聽(tīng)診被檢者取仰臥位；檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充分暴露前胸部；檢查方法：①心臟聽(tīng)診先將聽(tīng)診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位；②聽(tīng)診心率(1分鐘)、心律、心音（第一、二心音）、是否有雜音；③然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第5肋間）聽(tīng)診；注意A2與P2的強(qiáng)度比較，心音分裂與呼吸的關(guān)系。⑤在胸骨左緣4肋間聽(tīng)診心包摩擦音?！靖共繖z查】（一）視診被檢者取仰臥位；檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充分暴露腹部；檢查者蹲下平視腹部外形是否平坦；視診腹部皮膚，呼吸運(yùn)動(dòng)是否存在或有無(wú)異常，有無(wú)腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波等；復(fù)位，報(bào)告檢查結(jié)果。肝臟觸診被檢者取仰臥位，屈膝并稍分開(kāi)，以使腹肌松弛；檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充分暴露腹部；囑被檢者微張口；雙手觸診法檢查肝臟：①檢查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸?cái)U(kuò)張，增加膈下移的幅度；②右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右髂窩，沿右鎖骨中線，患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向前迎觸下移的肝緣；③如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。脾臟觸診被檢者取仰臥位，屈膝并稍分開(kāi)，以使腹肌松弛；檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充分暴露腹部；囑被檢者微張口；雙手觸診法檢查脾臟：①檢查者左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處， 試從后向前托起脾臟，右手掌平放于腹壁，與肋弓大致呈垂直方向；②一般從臍部開(kāi)始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣；③觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮膚松弛,再作觸診；④如脾臟腫大，測(cè)量大小，還應(yīng)注意脾臟的質(zhì)地、表面情況、有無(wú)壓痛及摩擦感等；復(fù)位，報(bào)告檢查結(jié)果。腎臟壓痛點(diǎn)檢查被檢者取仰
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