[醫(yī)藥衛(wèi)生]藥物性腎損害-在線瀏覽
2025-05-09 02:39本頁面
【正文】 生素引起者最多，其次為 頭孢菌素類 抗生素、 兩性霉素 B和 大劑量青霉素 等。 急性腎小管壞死的病理表現(xiàn) ? 主要病理變化表現(xiàn)為近端腎小管上皮細胞變性、壞死、基底膜斷裂及腎間質(zhì)水腫。 急性間質(zhì)性腎炎 相關(guān)藥物 青霉素類 甲氧西林 (新青霉素 1) ，青霉素、氨芐西林、 苯唑西林 (新青霉素 II ） 頭孢菌素類抗生素 頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定 )的過敏反應(yīng)所致。 ? 腎間質(zhì)中炎癥細胞浸潤是主要病變，呈片狀或彌漫性分布。 腎小球病變 ? 相關(guān)藥物 NSAIDs、利福平、青霉胺和生物制品(如馬血清及疫苗 ) 。 ? 利福平－新月體性腎炎 ? 吲朵美辛、青霉胺和金制劑－系膜增殖性腎炎、膜性腎病或新月體性腎炎。 ? 腎組織病變主要為間質(zhì)灶狀纖維化和淋巴細胞、單核細胞浸潤，腎小管灶狀萎縮。 藥源性腎損害的臨床表現(xiàn)及治療 ? 急性腎功能衰竭綜合征 ? 急性間質(zhì)性腎炎綜合征 ? 腎小球腎炎及腎病綜合征 ? 梗阻性腎病 ? 氮質(zhì)血癥 急性腎功能衰竭綜合征 原因 ? 急性腎小管壞死 (如氨基糖甙類抗生素：慶大霉素、丁胺卡那等。 ? 實驗室檢查顯示血肌酐、尿素氮迅速升高，肌酐清除率下降，尿比重及尿滲透壓降低。 ? 少尿型急性腎衰患者如無有效治療，?？伤烙诩毙苑嗡[和高鉀血癥。停用腎毒性藥物后腎功能可逐漸恢復(fù) (多于 24周內(nèi) )，肌酐、尿素氮逐漸降至正常。不同藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎病情輕重不一，臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病時間可在用藥后即刻，也可在持續(xù)用藥一段時間后出現(xiàn)癥狀。 50%的病例血清 IgA，濃度可升高。典型的高敏二聯(lián)征 (發(fā)熱、皮疹和血嗜酸細胞增高 )見于 10％ 40%的患者。 急性間質(zhì)性腎炎綜合征臨床表現(xiàn) ? ② 腎功能損害 : ? 約半數(shù)患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥， 1/3表現(xiàn)為少尿型急性腎功能衰竭， 10％ 30%的病例需進行透析治療。 急性間質(zhì)性腎炎綜合征臨床表現(xiàn) ? ③ 尿檢異常 : ? 35％ 95%的患者有血尿，有時呈肉眼血尿 (多見于應(yīng)用于甲氧西林、別嘌醇或利福平者 )；約 90%的病例尿中出現(xiàn)嗜酸性白細胞；可有蛋白尿，但通常 24小時不超過 1克。 急性間質(zhì)性腎炎綜合征診斷 ? ① 腎活檢是確診的主要手段。 ? ②血、尿嗜酸細胞增多是診斷依據(jù)之一。 急性間質(zhì)性腎炎綜合征治療 診斷確立后應(yīng)及時停用可疑致過敏藥物，早期應(yīng)用脫敏藥或加用糖皮質(zhì)激素，必要時用環(huán)磷酰胺。大部分病例可治愈，預(yù)后良好。 ? 臨床上可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能減退等腎小球腎炎綜合征，也可表現(xiàn)為典型的腎病綜合征 〔 大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和水腫 〕 。 梗阻性腎病 磺胺結(jié)晶及過量維生素 D、某些治療 (如化療 )中出現(xiàn)高尿酸血癥導(dǎo)致的尿酸結(jié)晶引起的尿路結(jié)石，或應(yīng)用二甲麥角新鹼引起的腹膜后進行性纖維化均可造成梗阻性腎病。 氮質(zhì)血癥 應(yīng)用二性霉素 B、環(huán)丙烷、氟烷或乙醚后可造成腎小動脈痙攣，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，因而臨床上可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，血尿素氮和肌酐升高。 藥源性腎損害的危險因素 ? ? ? ? ? ? 引起腎臟不良反應(yīng)的常見藥物 氨基糖苷類抗生素 青霉素類抗生素 頭孢菌素類抗生素 喹諾酮類抗生素 磺胺類藥物 利福平 非甾體類抗炎藥 造影劑 利尿藥 中藥－關(guān)木通 氨基糖甙類抗生素是所有抗生素中最易造成腎損害的一類藥物。慶大霉素腎毒性反應(yīng)發(fā)生 率高達 11％～ 26％。 ? 慶大霉素所造成的腎毒性往往因為癥狀出現(xiàn)緩慢，拖延時間較長、停藥后病情繼續(xù)加重，以致出現(xiàn)非少尿型急性腎衰，而易被臨床醫(yī)師忽視。 NAG酶升高為用藥后的反應(yīng)，而非停藥指征。 ④腎小球濾過功能損害：血尿素氮和肌酐升高，肌酐清除率下降。 ②嚴格掌握用藥指征。應(yīng)避免同時給予具有 腎毒性藥物。 臨床表現(xiàn) ①腎損害表現(xiàn)：一般用藥 714天后出現(xiàn)少尿或非少尿型急性腎功能衰竭，尿中可出現(xiàn)少量蛋白、白細胞、管型及嗜酸性粒細胞。個別病例，青霉素還可引起腎性尿崩癥。 ②腎外表現(xiàn)：可伴有發(fā)熱、皮疹，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。 治療 ① 立即停藥?？偗煶桃话悴怀^1月。 ? 各種頭孢菌素類抗生素均有不同程度的腎毒性，其中以 頭孢噻啶最大，頭孢噻吩次之；頭孢氨芐、頭孢唑林及頭孢拉定腎毒性較小或不明顯。 ? 如腎功能正常者應(yīng)用頭孢噻啶，每日劑量超過56g時即可引起腎功能減退及蛋白尿、管型尿。 ? 大劑量肌注，腎小管便能出現(xiàn)大塊壞死。由此引起的腎損害在停藥后能夠逆轉(zhuǎn)。 喹諾酮類抗菌藥 ? 諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星及依諾沙星等。 ? 表現(xiàn)
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