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冠心病健康講座ppt課件-在線瀏覽

2025-05-09 01:54本頁面
  

【正文】 外膜 內(nèi)皮細胞 內(nèi)膜平滑肌細胞 (修復型 ) 中層平滑肌細胞 (收縮型 ) 外膜 病因與發(fā)病機制 基本病因 — 冠狀動脈粥樣硬化 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時間 緩解方式 ?體征 以 發(fā)作性 胸痛為主要臨床表現(xiàn),典型的疼痛特點 : 穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時 ECG V V V6 和 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導聯(lián) ST段呈水平型下移 > 運動心電圖 運動前 運動中 運動后 運動中 V V V5導聯(lián)ST段水平型下移 ≥ 持續(xù) 2min以上 動態(tài)心電圖 :紀錄 24小時 ,顯示活動和癥狀出現(xiàn)時的 心電圖變化。對冠心病初步了解 概念 ? 冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病 ? 在所有心臟病中發(fā)病率、死亡率最高 ? 殊途同歸,多種因素均可導致冠心病 ? 全身動脈粥樣硬化性疾病的一部分 ? rbdxyy/ 動脈粥樣硬化性疾病冠心病的定義 冠 狀動 脈粥 樣 硬化性心 臟 病 指冠 狀動 脈粥 樣 硬化使血管腔 狹 窄或阻塞,和(或)因冠 狀動 脈功能性改 變 ( 痙攣) 導 致心肌缺血缺 氧 或壞死而引起的心 臟 病, 統(tǒng)稱 冠 狀動 脈性心 臟 病 (coronary heart disease), 簡稱 冠心病 。 Coronary Atherosclerotic Heart Disease 冠脈解剖圖 7 左主干 左旋支 右冠 左前降 病因 主要 危險因素 血脂 異常 吸煙 糖尿病和 糖耐量異常 年齡性別 高血壓 ? 肥胖 ? 缺少體力活動 ? 進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽 ? 遺傳因素 ? A型性格者 次要危險因素: ?血中同型半胱氨酸增高 ?胰島素抵抗增強 ?血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高 ?病毒、衣原體感染 ?dxbyy/ccdxbyy/ 近年來發(fā)現(xiàn)的危險因素還有: 冠心病的危險因素 ? 可以改變 /控制的因素 高血壓 飲食 口味重 缺乏運動 糖尿病 冠心病的危險因素 ? 不能改變的因素 性別 年齡 遺傳 16 冠心病的危險因素歸納 可以改變的 ? 吸煙 ? 血脂異常 ? 高血壓 ? 糖尿病 ? 肥胖 ? 緊張 ? 缺乏鍛煉 ? 飲食 ? 病毒 性 不能改變的 ?遺傳因素 ?性別 —— 男性比女性較易患冠心病 ?年齡: 老年人易患 (胰島素抵抗) 冠心病的臨床分型 ?無癥狀性心肌缺血型 ? 心絞痛型 ? 心肌梗死型 ? 缺血性心肌病型 ? 猝死 型 主要內(nèi)容 ?心絞痛 ?心肌梗死 ?穩(wěn)定型心絞痛 ?不穩(wěn)定型心絞痛 (一) 穩(wěn)定型心絞痛 ?概念 是在冠狀動脈狹窄的基礎上,由于心肌負荷的增加而引起心肌 急劇的、暫時的 缺血與缺氧的臨床綜合征 。 3個 “ 1”— ST段下移 ?1mm,持續(xù)時間 ?1min,間隔時間 ?1min 診斷要點 診斷仍有困難者,可考慮: ?心電圖負荷試驗 ?Holter ?冠狀動脈造影 ?MRI 年齡和存在的冠心病危險因素 根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征,休息或含服硝酸甘油后可緩解,結合年齡和存在的冠心病危險因素,除外其他原因所致的心絞痛,一般即可建立診斷。 發(fā)病機制 不穩(wěn)定斑塊 斑塊內(nèi)出血 表面有 血小板聚集 斑塊纖維帽 出現(xiàn)裂隙 刺激冠狀 動脈痙攣 不穩(wěn)定型心絞痛 斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊 模式圖模式圖 外膜 外膜 lipid core 脂核 早期斑塊破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌細胞的募集 斑塊趨向穩(wěn)定 外膜 動脈粥樣硬化與缺血性心臟病 進行性 狹窄 血管痙攣 斑塊破裂 , 出血 , 血栓 缺血 缺血性事件 Divinagracia RA, 1999 臨床表現(xiàn) ①原有穩(wěn)定型心絞痛在 1個月內(nèi) 疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變,硝酸酯類藥物緩解作用減弱; ② 1個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛; ③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā),發(fā)作時表現(xiàn)有 ST段抬高的 變異型心絞痛(Prinzmetal’s variant angina ); ④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。 靜脈滴注硝酸甘油的注意事項: ? 控制滴速 ,以防低血壓發(fā)生; ? 告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速; ? 血管擴張作用可使病人產(chǎn)生的不適: ?面部潮紅 ?頭部脹痛 ?頭暈、心動過速、心悸 嚴重者需進行擇期 PCI或搭橋手術; 提高生活質(zhì)量和延長患者壽命 CABG 健康指導 ? 改變生活方式 ?合理膳食 ?控制體重 ?適當運動 ?戒煙 ?減輕精神壓力 總熱量攝入約 ~ 50%~ 60% 碳水化合物 總脂肪 30% ?外出時隨身攜帶 硝酸甘油 以備急需。 ?藥瓶開封后每 6個月 更換 1次,以確保療效。 必要時吸氧。 保持排便通暢,避免用力排便。 ?密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。 69 (三)用藥護理 ?硝酸甘油 ~ , 1~ 2min起效,或硝酸異山梨酯 5~ 10mg舌下含化,2~ 5min起效。 70 (四)心理
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