[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病患者管理-在線瀏覽
2025-04-11 00:53本頁面
【正文】 日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 服藥依從性 1 規(guī)律 2 間斷 3 不服藥□ 1 規(guī)律 2 間斷 3 不服藥□ 1 規(guī)律 2 間斷 3 不服藥□ 1 規(guī)律 2 間斷 3 不服藥□ 藥物不良反應(yīng) 1 無 2 有 □ 1 無 2 有 □ 1 無 2 有 □ 1 無 2 有 □ 低血糖反應(yīng) 1 無 2 偶爾 3 頻繁 □ 1 無 2 偶爾 3 頻繁 □ 1 無 2 偶爾 3 頻繁 □ 1 無 2 偶爾 3 頻繁 □ 此次隨訪分類 1 控制滿 意 2 控制不滿意 3 不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥 □ 1 控制滿意 2 控制不滿意 3 不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥 □ 1 控制滿意 2 控制不滿意 3 不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥 □ 1 控制滿意 2 控制不滿意 3 不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥 □ 用 藥 情 況 藥物名稱 1 用法 用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 藥物名稱 2 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 藥物名稱 3 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 胰島素 種類： 用法和用量： 種類： 用法和用量： 種類： 用法和用量： 種類： 用法和用量： 轉(zhuǎn) 診 原 因 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 超重或肥胖每次隨訪測體重，正常體重每年測一次 體質(zhì) 指數(shù) (BMI)=體重 (kg)/[身高 (m)]⒉ 33 2 型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 姓名： 編號(hào)□□□ □□□□□ 輔 助 檢 查 空腹血糖值 m m o l / L m m o l / L m m o l / L m m o l / L 其他檢查 * 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 服藥依從性 1 規(guī)律 2 間斷 3 不服藥□ 1 規(guī)律 2 間斷 3 不服藥□ 1 規(guī)律 2 間斷 3 不服藥□ 1 規(guī)律 2 間斷 3 不服藥□ 藥物不良反應(yīng) 1 無 2 有 □ 1 無 2 有 □ 1 無 2 有 □ 1 無 2 有 □ 低血糖反應(yīng) 1 無 2 偶爾 3 頻繁 □ 1 無 2 偶爾 3 頻繁 □ 1 無 2 偶爾 3 頻繁 □ 1 無 2 偶爾 3 頻繁 □ 此次隨訪分類 1 控制滿意 2 控制不滿意 3 不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥 □ 1 控制滿意 2 控制不滿意 3 不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥 □ 1 控制滿意 2 控制不滿意 3 不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥 □ 1 控制滿意 2 控制不滿意 3 不良反應(yīng) 4 并發(fā)癥 □ 用 藥 情 況 藥物名稱 1 用法 用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 藥物名稱 2 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 藥物名稱 3 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 胰島素 種類： 用法和用量： 種類： 用法和用量： 種類： 用法和用量： 種類： 用法和用量： 轉(zhuǎn) 診 原 因 機(jī)構(gòu)及科別 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 控制不滿意是血糖控制不滿意 34 （五）患者的年度健康檢查 ? 頻次與方式 ? 每年至少應(yīng)進(jìn)行 1次較全面的健康檢查； ? 年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。 ? 具體內(nèi)容參照 《 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 》 健康體檢表。 ? 掌握患者情況 通過各種渠道發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，掌握轄區(qū)居民 2型糖尿病的患者情況。 ? 連續(xù)性管理 2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 （湖北省：農(nóng)村 ≥45%，城市 ≥50%） 建立完整健康檔案（邏輯錯(cuò)誤） 按糖尿病患者每年一次健康體檢 – 空腹血糖必做 – 足背動(dòng)脈搏動(dòng)必做 – 眼底檢查選做 武漢市 黃石市 十堰市 宜昌市 襄陽市 鄂州市 荊門市 孝感市 黃岡市 荊州市 咸寧市 隨州市 恩施州 仙桃市 潛江市 天門市 神農(nóng)架林區(qū) 糖尿病病人管理率（ %） 糖尿病病人管理率（ %） 40 管理率 ? 管理率低原因 – 建檔率不高，檢測機(jī)會(huì)少 – 重點(diǎn)高危人群篩查率低 – 65歲以上老年人體檢未測空腹血糖，試紙成本？ ? 建議 – 公共衛(wèi)生科建檔的人員不能漏診，建立健康檔案，開展健康體檢（ 35歲以上）測量空腹血糖 – 臨床和公衛(wèi)有
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