2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范方案-在線瀏覽
2025-06-19 18:18本頁面
【正文】 動、主食攝入情況等。（三）分類干預（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。四、服務要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內居民２型糖尿病的患病情況。（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者愿意接受服務。注：轄區(qū)內糖尿病患者總人數估算：轄區(qū)常住成年人口總數成年人糖尿病患病率（通過當地流行病學調查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（區(qū)、市）或全國近期2型糖尿病患病率指標）。（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數/已管理的糖尿病患者人數100％。 編號□□□□□□□□隨訪日期隨訪方式1門診2家庭3電話 □1門診2家庭3電話 □癥 □1 未觸及2 觸及 他生活方式指導日吸煙量/ 支/ 支日飲酒量/ 兩/ 兩運次/周 分鐘/次 分鐘/次次/周次/周 分鐘/次 分鐘/次次/周mmol/Lmmol/L其他檢查*糖化血紅蛋白日糖化血紅蛋白％檢查日期：月日糖化血紅蛋白％檢查日期：月 □1無 2有 □1無 2有 □1
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