【正文】 的治療性醫(yī)患關(guān)系 （平等、互助、合作，積極指導(dǎo)而非說(shuō)教）； 資料收集 結(jié)果評(píng)定 驗(yàn)證假設(shè) 提出假設(shè) 問(wèn)題、想法、情緒、行為、態(tài)度 認(rèn)知模型 認(rèn)知拮難、現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn) 科學(xué)的研究方法 （實(shí)驗(yàn)研究） 信念、態(tài)度、情緒、行為 蘇格拉底式邏輯提問(wèn) （自己駁倒自己）； 家庭作業(yè) （認(rèn)知 → 行為（強(qiáng)化） →情緒 → 更深層次的認(rèn)知）； 坦誠(chéng)布公的治療形式 （治療過(guò)程是明確的和公開(kāi)的醫(yī)患雙方都明確治療的目標(biāo)和每一階段的治療重點(diǎn)）； 理性情緒療法 （ A. Ellis） 貝克認(rèn)知療法 （ . Beck） ? 認(rèn)知療法的分類 自我指導(dǎo)訓(xùn)練 （ selfinstructional training） Meichenbaum, Goodman, 1971年提出。 認(rèn)為兒童把來(lái)自外界的言語(yǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)?自我評(píng)價(jià) 是發(fā)育過(guò)程中的一個(gè)重要階段，問(wèn)題兒童缺乏適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)調(diào)節(jié)功能，不能自覺(jué)評(píng)價(jià)和調(diào)整自己的思維和行為，需要訓(xùn)練來(lái)矯正。 ④重視示范和行為的矯正。 認(rèn)為有情緒異常的人往往缺乏解決問(wèn)題的能力，難以對(duì)不同境遇作出不同的反應(yīng)，難以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)自己行為的后果，常常適應(yīng)不良。 認(rèn)知分析治療 （ cognitive psychoanalysis therapy） 認(rèn)為情緒和行為的異常與由于個(gè)體早年的心理創(chuàng)傷和教育不良而形成的認(rèn)知缺陷有關(guān)，認(rèn)知治療的就在于用恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知結(jié)構(gòu)代替有缺陷的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。治療目的在于教會(huì)病人在遇到應(yīng)激或挫折時(shí)不要感到無(wú)助和失望，先學(xué)會(huì)適應(yīng)小的挫折，從而提高適應(yīng)重大逆遇和不幸的能力。本理論認(rèn)為情緒障礙是由于 非理性信念、絕對(duì)性思考和錯(cuò)誤評(píng)價(jià) 所形成的。 ? 理性情緒療法 （ Rational Emotive Therapy， RET） ? Ellis對(duì)人的本性的看法 ①人們依理性去思維，行動(dòng)時(shí)會(huì)是愉快，有成效的； ② 負(fù)性情緒是伴隨著人們的非理性思維而產(chǎn)生的； ③ 任何人都不可避免地具有或多或少的非理性思維； ④ 不斷地用 內(nèi)在語(yǔ)言 重復(fù)非理性思維會(huì)致無(wú)法排除的情緒困擾； ⑤ 情緒困擾的持續(xù)是由于那些內(nèi)在語(yǔ)言持續(xù)的結(jié)果 。個(gè)體想法和解釋改變了，情緒和行為就會(huì)跟著改變。 ? 常見(jiàn)的非理性思維 對(duì)自己、對(duì)他人和對(duì)周圍環(huán)境事物的 絕對(duì)性要求和信念。 ? 非理性思維（信念）的特征 ? 絕對(duì)化的要求 （ demandingness） ? 過(guò)分概括化 （ overgeneralization） ? 糟糕至極 （ awflizing） ABCDE理論 （ 理論核心 ） A：刺激性 事件 （ Activating events） 。 C：情緒反應(yīng)和行為 后果 （ Emotional and Behavioral Consequence） 。 E： 新的情緒和行為的治療 效果 （ new Emotive and Behavioral Effect） 。 ? 領(lǐng)悟內(nèi)容 ① 情緒障礙不是由外界事件直接引起 ， 而是自己非理性信念所致； ② 目前的情緒障礙是因?yàn)樽约喝栽谘赜眠^(guò)去的非理性信念； ③ 改變自己的非理性信念 ， 情緒障礙才能消除 。 ① 疏泄 、 察覺(jué)； ② 探討 、 挖掘； ③ 解釋 、 面對(duì) 、 辯駁； ④ 消除不當(dāng)?shù)淖晕夜噍?、 再教育； ⑤ 行為技術(shù) （ 家庭作業(yè) 、 脫敏 、 操作性條件反射 、自主訓(xùn)練 、 模仿 、 角色扮演 、 想象等 ） RET 常用治療技巧 ① 與不合理信念辯論的技術(shù) 質(zhì)疑式 /夸張式 ② 認(rèn)知家庭作業(yè) 合理情緒治療自助量表 （ RET selfHelp Scale） 合理的自我分析 （ RSA） ③ 合理的情緒想象技術(shù) （ RationalEmotive Imagery， REI） ④ 自我管理的技術(shù) (放松訓(xùn)練 、 決斷訓(xùn)練 、 社會(huì)技能訓(xùn)練 、 問(wèn)題解決訓(xùn)練 ) RET實(shí)施注意事項(xiàng) ① 按 ABC系列 ， 找準(zhǔn)不合理信念 ， 做到有的放矢； ② 不合理信念可能不止一種 ， 要反復(fù)進(jìn)行； ③ 同不合理信念爭(zhēng)辯常采用積極提問(wèn)法 ， 促進(jìn)患者對(duì)其信念進(jìn)行思考； ④ 避免將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加于人； ⑤ 善于不同側(cè)面提出問(wèn)題 ， 抓住不合理信念的要害 ，提出另一種解釋與可能 。 ? 貝克 認(rèn)知治療 （ Beck Cognitive Therapy ） ?基本原理 認(rèn)知過(guò)程 是行為和情感的中介； 情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響 ， 相互加強(qiáng) ，這種 惡性循環(huán) 是情緒障礙得以延續(xù)的原因 ， 打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵； 認(rèn)知曲解 正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識(shí)別和改變這些認(rèn)知曲解，就會(huì)使患者情緒得以改善。大多數(shù)患者往往覺(jué)得這些想法很有道理，對(duì)其情緒影響甚大。 ? 抑郁癥患者負(fù)性自動(dòng)思維 ① 患者對(duì)自我的消極認(rèn)知； ② 患者對(duì)自己經(jīng)驗(yàn)的消極解釋； ③以消極的態(tài)度認(rèn)識(shí)未來(lái)。 抑郁癥的認(rèn)知模式 貝克認(rèn)為，情感障礙與認(rèn)知曲解（負(fù)性自動(dòng)想法）有關(guān)，其認(rèn)知模型包涵兩個(gè)層次，即淺層的負(fù)性自動(dòng)思維和深層的功能失調(diào)性假說(shuō)。幫助病人識(shí)別自動(dòng)想法中包含的邏輯錯(cuò)誤，成為認(rèn)知治療的核心。 “ 應(yīng)該傾向 ” ：對(duì)自己堅(jiān)持一種標(biāo)準(zhǔn)，如果行為未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)責(zé)難自己，產(chǎn)生內(nèi)疚、悔恨，對(duì)別人，則覺(jué)得失望或怨恨； 亂貼標(biāo)簽 ：認(rèn)為將自己的問(wèn)題貼上一個(gè)標(biāo)簽就可以完事，將對(duì)整個(gè)人的評(píng)價(jià)和人的某些具體行為失誤混同起來(lái)。由于功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)存在，患者對(duì)某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性，由此派生出大量負(fù)性自動(dòng)想法。 ? 功能失調(diào)性態(tài)度的種類 ? 成就 （需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)） ? 接納 （被人喜歡、被人愛(ài)） ? 控制 （左右事物的發(fā)展變化、要成為強(qiáng)者等） ① 脆弱性 ， “ 一個(gè)人請(qǐng)求幫助是軟弱的表現(xiàn)。 ” ③ 完美主義 ， “ 一個(gè)人必須漂亮、聰明、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來(lái)。 ” ⑤ 依賴性 ， “ 假若我沒(méi)有人可以依靠，我一定會(huì)感到悲哀。 ” ⑦ 認(rèn)知哲學(xué) ， “ 如我在追求目標(biāo)過(guò)程中遇到了障礙，肯定會(huì)感到厭煩。 方法 協(xié)同檢驗(yàn) （ collaborative empiricism） 行為實(shí)驗(yàn) （ behavioural experiments） ② 概念重建 （ reconceptualization） 改變觀察 、 理解問(wèn)題的角度 ， 賦予問(wèn)題另一種不同的解釋 ， 促使患者重新進(jìn)行選擇 ， 從而改變其行為 。 方法 神入 ：即醫(yī)生設(shè)身處地地理解患者的情感，把患者所表達(dá)的情感加以提煉，使之更加明朗化，使患者出現(xiàn)被理解的積極體驗(yàn)，產(chǎn)生希望和信心； 解釋 ：醫(yī)生引導(dǎo)患者自己對(duì)自己的問(wèn)題作出新的解釋。 方法 開(kāi)始練習(xí)時(shí)，患者和醫(yī)生一起大聲重復(fù)，然后患者獨(dú)自重復(fù)，最后默念，重復(fù)數(shù)遍，建立起積極的信念。 （一）初期會(huì)談 主要是了解情況和進(jìn)行初步治療。 ③ 問(wèn)題出現(xiàn)后對(duì)自己產(chǎn)生什么樣的影響 ，自己是怎么對(duì)待的 ， 結(jié)果如何 ？ ④ 哪些因素可以使你的問(wèn)題加重或減輕 ，你認(rèn)為為什么會(huì)這樣 ？ ⑤ 評(píng)價(jià)你自己的性格特征 。 初步治療 鼓勵(lì)患者活動(dòng) （ 打破 情緒 → 行為 → 思維 → 情緒的惡性循環(huán) ） 活動(dòng)安排表 （ activity scheduling） 目的： ① 增加活動(dòng) ， 有利于患者感覺(jué)好轉(zhuǎn) ， 減少疲勞感； ② 改善思考能力 ， 打破惡性循環(huán)； ③ 幫助患者了解行為 、 情緒和認(rèn)知的關(guān)系 ， 發(fā)現(xiàn)和抑郁有關(guān)的負(fù)性自動(dòng)想法 。 （二）識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法 通常是醫(yī)生應(yīng)和患者討論，一起練習(xí)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法，然后通過(guò) 認(rèn)知治療日記 等家庭作業(yè)發(fā)展患者的識(shí)別能力。 認(rèn)知治療每日記錄示范 日期 情 境 情 緒 自動(dòng)想法 合理回答 （ 1） 說(shuō)明引起不愉快情緒的事件； （ 1） 說(shuō)明悲傷 、 焦慮等 （ 1） 記下情緒之前產(chǎn)生的自動(dòng)想法； （ 1） 寫下對(duì)自動(dòng)想法的合理回答； （ 2） 說(shuō)明引起不愉快情緒的思想 、回憶 （ 2） 評(píng)定情 緒 程 度（ 1100） （ 2） 評(píng)定對(duì)自動(dòng)想法相信程度 （ 0%100%） （ 2） 評(píng)定對(duì)合理回答的相信程度 （ 0%100%） 1/11 作文只得了 75分 焦慮 80 “我是語(yǔ)文課代表 ，這次只得 75分 ， 太丟臉了 ” 90% 一次失敗不要緊